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文档简介

1、髄关节结核诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】髓关节结核较常见，多见于儿童及青少年,男性多见，少数累及双侧。在髓关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，病人就诊时，大多已表现为全关节结核。单纯滑膜结核很少有脓肿更少见窦道形成。单纯骨结核形成脓肿的较多见，早期脓肿液向后汇集在臂部，形成臂部脓肿，也可向内穿破骨盆内壁，形成盆腔脓肿。晚期髓关节结核常在关节的内侧，并形成窦道，约有20%病人就诊时已有窦道，并伴有继发性感染。儿童髄关节结核对患肢的生长发育有一定影响，单纯滑膜结核和髄臼结核疗效评估后，会产生患肢延长并有髓外翻畸形。股骨头、颈部结核，可使患肢严重的短缩，并有髓内翻畸形。【诊断标准】（1）

2、病因结核菌感染史。（2）髓部疼痛肿胀活动受限、跛行，晚期有纤维或骨性强直，液可发生理性髓脱位。（3）寒性脓肿可有寒性肿胀、窦道等。（4）托马斯征阳性病人仰卧于硬板床上尽量屈曲健髓、健膝，双手把住膝部，使腰平床面。阳性时，对侧下肢离开床面。（5）X线表现单纯滑膜结核右骨质疏松，关节囊肿肿胀，骨节间隙增宽；单纯滑结核髄臼、股骨头、股骨颈部骨质破坏、死骨、空洞等；全关节结核骨质破坏，正常轮廓模糊消失，关节间隙变窄，可有骨性强直、脱位、股骨头破坏甚至消失。符合上述第（1）-（4）项可拟诊，确诊须有脓液或标本检查到结核菌，或者抗结核治疗有效。【治疗方案】（1）全身抗结核治疗，休息，支持治疗。（2）非手术治疗用于单纯性滑膜结核或无死骨的单纯性骨结核、儿童或老体弱的髄关节。用皮肤牵引、髓人字石膏制动。关节内可注入抗结核药物。（3）手术治疗包括单纯滑膜切除、病灶清除和髄关节融合等。【疗效评估】治愈标准为;1.全身情况良好，体温正常，食欲良好。2.髓部症状消失，无疼痛，窦道闭合。3.X线表现拟诊缩小仍至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。4.连续3次血沉检查正常。5.起床活动已1年，任能保持上述4项指标。【预后评估】单纯性结核阶段因关节面软骨完整无损，骨关节功

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