社会保险和商业保险ppt课件

1、社会保险和商业保险.社会保证的概念国家和社会对社会成员在生、老、病、死、伤、残、丧失劳动力或因自然灾祸面临生活困难时给予的物质协助,以此来保证每个公民的根本生活需求和维持劳动力再消费而建立的一种制度。 .社会保险社会救助社会福利社会优抚 和安顿养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险自然灾祸救助贫困救援福利设备和效力军烈属抚恤补助退伍军人安顿退休军人安顿中国社会保证体系构成.社会保险 国家经过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时，给予最根本的物质协助，以保证其根本生活的一种制度。商业保险 投保人根据合同商定，向保险人支付保

2、险费，保险人对于合同商定的能够发生的事故因其发生所呵斥的财富损失承当赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者到达合同商定的年龄、期限时承当给付保险责任的商业保险行为。社会保险与商业保险.实施方式不同举行主体不同保费来源不同保险金额不同社会保险是强迫保险 商业保险是自愿保险社会保险由政府举行 商业保险由保险公司举行社会保险保险费由 企业和个人共同负担 商业保险保险费由 投保人交纳社会保险保险金额由国家一致规定，只保证根本费用。商业保险保险金额由投保人的需求及其支付才干决议。社会保险与商业保险的区别.社会保险的概念 社会保险是国家经过立法手段，保证劳动者在年老、患病、生育、工伤等缘由暂时

3、、或永久丧失劳动才干或失业时从国家和社会获得物质协助的一项社会制度。. 方案经济 市场经济住：福利分房 商品房行：国家补贴 自傲盈亏老：国家统筹 贫富分化病：国家全包 广覆盖吃：国家定价 市场调理通讯：级别补贴 各取所需教育：公费为主 公费为主 保险市场经济的产物， 是生活必需的消费品.社会保险体系的构成社会保险根本养老保险医疗保险失业保险工伤保险女工生育保险.交费基数职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60的，以上一年本市职工月平均工资的为缴费工资基数; 职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300以上的部分，不作为缴费工资基数; 无法确定职工本人上一年月平均工

4、资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费基数。 . 个人交费 公司交费基本养老保8%20%基本医疗保险2%+3元9%+1%生育保险0.8%失业保险0.5%1.5%工伤保险1%住房公积金8%8%交费比例.失业保险具备以下条件的失业人员，可以领取失业保险金：一按照规定参与失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的；二非因本人志愿中断就业的；三已办理失业登记，并有求职要求.失业保险失业保险金发放规范为本市最低工资规范的70至90。详细规范为：一累计缴费时间5年 10年，按最低工资规范的75发放；三累计缴费时间满10年不满15年的，按最低工资规范的80发放；四累计缴费时间满15年不满20年的，

5、按最低工资规范的85发放；五累计缴费时间满20年以上，按最低工资规范的90发放；六从第13个月起，失业保险金一概按最低工资规范的70发放。.北京市历年社会保证相关规范年度 职工最低工资 失业保险金 2005 580 382-491 2004 545 347-446 2003 495 326-419.工伤保险自年月日起施行 职工有以下情形之一的，该当认定为工伤： 一在任务时间和任务场所内，因任务缘由遭到事故损伤的； 二任务时间前后在任务场所内，从事与任务有关的预备性或者收尾性任务遭到事故损伤的； 三在任务时间和任务场所内，因履行任务职责遭到暴力等不测损伤的； 四患职业病的； 五因工外出期间，由于

6、任务缘由遭到损伤或者发惹事故下落不明的； 六在上下班途中，遭到机动车事故损伤的； 七法律、行政法规规定该当认定为工伤的其他情形。 .工伤保险待遇:因工伤引起的医疗费用报销;伙食费用等补偿;残疾津贴;工伤期间的工资由原单位照常发放供养家属费用.生育保险2005年7月1日 开场实行本市女职工可享用 生育保险待遇主要包括两项:生育津贴，用于保证女职工产假期间的根本生活需求；生育医疗待遇，用于保证女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的根本医疗保健需求。.缴费比例个人账户的缴费额8全部进入个人帐户，企业缴20进入统筹帐户; 根本养老保险.领取资历本规定自2007年1月1日起施行个人缴费年限累计满1

7、5年的，退休后按月领取根本养老金。. 1被保险人个人交纳的根本养老保险全部计入 个人账户 2企业交纳养老保险费中按比例划入个人账 户的部分 3个人账户的存储额利息个人帐户的构成. 养老保险的领取：8 98年7月1日以后参与任务，符合按月领取根本养老金条件的被保险人，其根本养老金由根底养老金和个人账户养老金组成。根底养老金月规范以本市上一年度职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。个人账户养老金月规范为个人账户储存额除以国家规定的计发月数。 .根本养老金的领取1998年6月30日以前参与任务，2006年1月1日以后符合按月领取根本养老金条件的被保险人，除按月

8、领取根底养老金和个人账户养老金外，再发给过渡性养老金。详细过渡方法由市劳动保证行政部门制定，报市人民政府同意后施行。.根本养老金的领取2006年1月1日以后到达退休年龄但个人累计缴费年限不满15年的被保险人，不发给根底养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，同时发给一次性养老补偿金，终止根本养老保险关系。.根本养老金的领取2005年12月31日前曾经离退休的人员，仍按照原国家和本市规定的规范发给根本养老金，并执行根本养老金正常调整方法。 . 举 例 赵某从2003年开场交纳养老保险，直到2028年，她个人帐户里共有90000元，假设2028年北京市的人均工资为3000元，她退休当月应领取多少钱

9、？实践领取结果是： 300020+90000/120+155=1505元. 思 考 假设他的养老金仅为退休前工资的养老金替代率40，他会称心吗？ 我国政府当初在设计根本养老金的时候，目的替代率为40%。 .根据阅历：1、假设他退休后的生活程度不低于社会平均， 他的养老金必需到达社会平均工资的70%。2、假设他退休后还想坚持退休前的生活水准， 他的养老金不应该低于他退休前工资的70%。 他还差多少呢？.养老保险改革不能接受之重 2006年1月1日起，养老保险个人帐户一致由本人缴费工资的11%调整为8%，全部由个人缴费构成，单位缴费不再划入个人帐户。 截止2004年，中国社会养老保险个人帐户的空帐

10、达7400亿元，且每年以一千多亿的规模扩展，空帐趋势已引起决策者关注。.根本医疗保险如何报销?交费多久退休后可享用医疗待遇?有哪些不担任报销?.北京市社会医疗保险体系根本医疗保险补充医疗保险大额医疗费用互助制度公务员医疗补助企业补充医疗保险个人帐户统筹基金北京市社保医疗的构成. 费 用 缴 纳企业缴费职工缴费全部职工缴费工资基数之和的9%职工本人上一年月平均工资的2%北京市根本医疗保险.4家指定医院恣意专科、中医医院急诊无需指定医院 医 院 的 选 定.公费篇公费医疗不予报销工程： 新特药 特殊检查：彩超、活动平板、核磁共振等 特殊资料：器官源 ；金属关节等资料费 特殊治疗：腹腔镜、刀 中药补

11、品 护工费 误工费. 根本 医疗保险未覆盖的部分，如流动性较强的个体人员等 北京社会医疗保险的目的：两年后覆盖600万人，覆盖面仅为40%。因此如今至少还有60%的市场空间。自保篇.新型消费 观念篇朱总理讲过：根本医疗保证只能是低程度的，“保而不是“包，“保即有一个根本的保证，超出部分主要应经过商业保险处理。如今该是转变陈旧观念的时候了，应明确，安康投资人人有责，不能再完全依托社会，社会要求我们积极参与商业保险。.根本医疗保险的缴费年限本规定实施(2001年4月1日)后参与任务本规定实施前参与任务积累交纳年限： 男满25年 女满20年交纳年限：延续工龄或任务年限视同缴费+缴费年限 男满25年

12、女满20年 退休前不满规定年限的一次性补足包括企业缴费和个人缴费后，方可享用退休人员的根本医疗保险待遇。.个 人 帐 户 资 金 额35周岁以上 45周岁以下职工45周岁含 以上职工退休人员 不满70岁本人交纳2%+ 企业划入1%=3%本人交纳2%+ 企业划入2%=4%以上一年本市职工月平均工资的4.3%划入35周岁以下职工本人交纳2%+企业划入0.8%=2.8%退休人员 70周岁以上以上一年本市职工月平均工资的4.8%划入.个人帐户支付范围门诊、急诊医疗费用到定点零售药店购药的费用根本医疗保险统筹基金起付 规范以下的医疗费用起付规范以上、最高支付 限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用.统筹

13、基金支付工程住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收入 住院治疗的，其住院前 留观7日的医疗费用 血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排 异药的门诊医疗费用.统筹基金不予支付的费用在非本人定点医疗机构 就诊除急诊和在非定点 零售药店购药的因交通事故呵斥损伤的因医疗事故呵斥损伤的因责任事故呵斥损伤的因自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等缘由治疗的因本人违法呵斥损伤的在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地域发生的医疗费用. 费 用 缴 纳企业缴费职工和退休人员缴费全部职工缴费工资 基数之和的1%每月3元大额医疗互助制度.大额医疗互助基金支付比例职工在一个年度内门诊、急诊费用 累计超越2000元部分:基金支付

14、50%个人自傲50% 一个年度内互助基金最高支付2万元 职工和退休人员在一个年度内超越统筹基金最高支付限额的住院医疗费用和血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用，互助基金支付70%，个人负担30%，一个年度内累计支付最高数额10万元。退休人员在一个年度内门诊、急诊费用 累计超越1500元部分 不满70周岁 基金支付60% 个人负担40% 70周岁以上 基金支付70% 个人负担30% 一个年度内互助基金最高支付2万元 .2,00042,0001,300门急诊费用报销50%，最高给付20,000元按80%97%报销最高给付70,000元报销70%，最高给付100,000元77,9

15、36200,793医疗费用元自付部分报销部分.举例：假定参保人2002年度在社保报销范围内的医疗费用为住院破费98000元三级医院，门诊破费8000元。 门诊医药费用负担情况如下： 8000-2000X 50%=3000 .实际花费报销比例统筹基金报销自己承担1300- 10000 80%(10000-1300) x 80% = 6960304010000-3000085%(30000-10000) x 80%=17000300030000-4000090%（40000-30000）X90% =9000100040000以上95%（58934-40000）X90% =170401894合计500008934住院医药费用统筹基金报销如下：.大额互助基金报销情况：98000-58934X 70%= 27346 该参保人门诊和住院共发了106000元， 经过社会医疗保险合计报销了医疗费用 80346元，占总发生额的76%， 自付额为25654元.社会医疗保险例一、张某50岁，在职职工，在一年内累计发生额门诊医疗费用45