慢性咳嗽的诊断ppt课件

1、咳嗽的诊断与治疗慢性咳嗽的诊断.慢性咳嗽的病理和病生理根底为多种细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症和气道反响性增高控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段一旦诊断确立,应予特异性治疗绝大多数可获胜利慢 性 咳 嗽 病毒 细菌 变应原 减充血剂 气道炎症 抗炎药物上皮零落 血管充血 炎症细胞N末梢暴露 粘膜水肿 炎症介质 咳嗽感受器 咳嗽 气道炎症与咳嗽抗组胺药抗白三烯药糖皮质激素咳嗽诊断指南Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序1990年修正添加了24h食管pH值测定90年代日本和欧洲开场研讨2005年我国制定第一指南咳嗽的分类和病因急性咳嗽：咳嗽时间20 3. 支气管扩张剂、激素治疗有效

2、 4. 排除其他缘由引起的慢性咳嗽治疗：同哮喘，多吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂，很少需口服激素，治疗时间不少于68周白三烯受体拮抗剂有效顺尔宁鼻后滴流综合征PNDs定义：指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉 部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为 主要表现的综合征。临床表现：咳嗽、咳痰 咽喉部有滴流感、口咽粘液附着、频繁清喉、 咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏， 发病前多有上感史。诊 断常见病因：普通感冒 变应性鼻炎、非变应性鼻炎、感染性鼻炎、 副鼻窦炎、血管舒缩性鼻炎、真菌性鼻炎 辅助检查：鼻窦影像学检查 变应原皮试 特异性IgE 真菌皮肤实验诊断规范1. 发作性或继续性咳嗽，以白天咳

3、嗽为主，入睡后咳嗽较少2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观5. 经针对性治疗后咳嗽缓解6.因涉及多种根底病，应排除其他缘由治 疗针对病因第一代抗组胺剂及减充血剂：马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱-年年性鼻炎、非变应性鼻炎、普通感冒、血管舒缩性鼻炎变应性鼻炎： 第二代抗组胺剂：氯雷他啶或阿斯米唑 吸入糖皮质激素50g/次：变应性鼻炎 色甘酸钠吸入：20mg/次，每天34次急性细菌性鼻窦炎：抗生素、抗组胺剂、吸入糖皮质激素慢性鼻窦炎：抗生素,引流/手术嗜酸粒细胞性支气管炎EB定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性

4、 支气管炎，是慢性咳嗽的重要缘由。临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反响性证据诊断规范1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，2、X线胸片正常3、肺通气功能正常气道高反响性检测阴性， PEF日间变异率正常4、痰细胞学检查：嗜酸细胞比例0.035、排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病6、口服或吸入糖皮质激素有效治 疗 1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效2.吸入二丙酸倍氯米松250500g，每天2次，继续运用4周以上。3.初始治疗可结合口服泼尼松1020mg，继续37d胃食管反流性咳嗽GERC定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的

5、临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。临床表现： 1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 2.咳嗽可是独一的病症，多为日间和直立位， 干咳或咳少量白黏痰。慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。24h食管pH值监测Demeester积分12.70，和或SAP 75。排除CVA、EB、PNDs等疾病抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消逝诊 断 标 准患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等患者伴有GER病症，如：反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等排除其他缘由实验性治疗有效临床诊断治 疗1.调整生活方式，减肥，少食多餐，防止过饱和睡前进食，防止进食酸性、油腻食物及饮料，防止饮用咖啡及吸烟。 高枕卧位，升高床头。2.制酸

6、药:常用质子泵抑制剂如奥美拉唑 促胃动力药：如多潘立酮等。 疗程：内科治疗3月以上，24周显效3.内科无效者，可思索抗反流手术治疗 定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的要素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB ，此类咳嗽定义为AC。临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发，常伴咽喉痒。通气功能正常，痰嗜酸细胞比例不高。变 应 性 咳 嗽AC诊 断 标 准1.慢性咳嗽2.通气功能正常，气道反响性阴性3.过敏物质接触史 变应原皮试SPT阳性 血清IgE和特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高4.排除CVA/EB/PND

7、S5.抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效其 他感冒后咳嗽-巨噬细胞,NK细胞,嗜中性粒细胞T细胞活化IL-5,IFN,IgE-嗜碱性粒细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细胞白三烯(AnnAllergyAsthma Immunol2004;93:232)血管紧张素转换酶抑制剂ACEI诱发的咳嗽 发生率1030，占慢性咳嗽病因的13。停药后4周减轻。 心思性咳嗽：严重心里问题或有意引起。儿童多见 。 呼吸科疾患支气管内膜结核慢性支气管炎支气管扩张其他慢性咳嗽的诊断程序 讯问病史 体格检查能否服用ACEI停用ACEIX线胸片明显病变无明显病变通气功能激发实验，诱导痰检查可疑诊断CVAPNDSEB其他针对性治疗无效有效选择性检查明确诊断鼻窦片 鼻咽镜 食管pH值 纤支镜 CT SPT IgEPNDsGERCAC其他针对性治疗无效有效常用镇咳药 中枢性镇咳药： 依赖性镇咳药:可待因 福尔可定：作用与可待因类似，成瘾性 较弱。510mg，tid 非依赖性镇咳药：右美沙芬