急性肾盂肾炎精品PPT课件

1、急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis1 下尿路感染上尿路感染膀胱炎肾盂肾炎 尿路感染肾脏肾盂输尿管膀胱尿道2 急性肾盂肾炎 各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的急性感染性炎症3 细菌 G 杆菌最常见 大肠杆菌占60%-90%病 原 体4 病理实质：感染性炎症小管上皮坏死脓性分泌物肾盂充血脓性分泌物肾间质炎细胞积聚5 女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚未婚 孕妇非孕妇 男 性： 中老年易感人群6 机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎7 机体抗肾盂肾炎能力尿液的冲洗作用尿高渗低渗、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液杀菌8 机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎9 机

2、体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感因素10 机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感因素11 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠易感因素结石12 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠易感因素正常肥大13 尿路梗阻尿路畸形 多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形易感因素14 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流易感因素VUR15 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用 导尿、膀胱镜易感因素膀胱导尿管16 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点易感因素直肠膀胱直肠膀胱尿道17 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点机体抵抗力降低 肾病、糖尿病 易感因素18 上行感染 大肠杆菌AR感染途径19 上行

3、感染血行感染 金黄色葡萄球菌 HR感染途径20 上行感染血行感染淋巴道感染直接感染 感染途径21 症 状 全身中毒症状22 症 状 全身中毒症状泌尿系统症状尿频尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛 下腹痛23 症 状 体 征下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛脊肋点24 症 状 体 征下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛25 尿常规白细胞 5/HP 白细胞管型26 尿常规中段尿细菌培养及计数杆菌 菌落计数 结果 105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 102 /ml 阳性结果判断：27 尿常规中段尿细菌培养及计数注意：未用抗菌药物 尿在膀胱6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养28 尿常规中段尿细

4、菌培养确定尿路感染29 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能一过性轻度受损 次晨尿渗透压 小分子蛋白尿 尿酶水平增高30 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查荧光素抗人Ig抗体 二抗人IgA抗体 一抗细菌 抗原31 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查上、下尿路感染定位确定尿路感染32 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌影像学检查时机:反复发作，难治，男性方法: B超，造影，CT，MRI目的:有否易感因素及肾形态33 定性诊断：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+） 2次，且为同一菌株34 引起尿细菌学检查出现假阴性原

5、因？1.患者在2周内曾用过抗菌药物。2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有型细菌的存在。35 引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污染。2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。3.接种或检验技术上的错误。36 定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎全身中毒症状肾区叩击痛小管功能受损抗体包裹细菌（+）注意：易感因素37 膀胱刺激征不发热无局部体征无白细胞管型ACB（）小管功能正常膀 胱 炎3

6、8 膀胱刺激征肾 结 核膀胱刺激征更明显肉眼血尿有肾外结核尿细菌培养阴性尿抗酸杆菌（+）X线肾脏有钙化灶39 膀胱刺激征慢性肾盂肾炎形态学改变 变形缩窄 凹凸不平 大小不等肾小管功能 持续损害40 抗菌治疗治疗时机：无需等待、立即治疗治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少 毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天注意事项：防止滥用抗菌药41 抗菌治疗首选药物：对革兰阴性杆菌敏感氨基糖苷类复方新诺明氟喹诺酮类头孢菌素呋喃坦丁42 停抗菌药 查尿培养1/周,3次6周后复查 抗菌3 天无效参照药敏更换药物疗程延长临床治愈有效继续用药疗程2 周43 其他治疗 纠正易感因素一般治疗 卧床

7、休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗44 小儿尿感半数膀胱输尿管返流1/3肾疤痕形成排尿期膀胱输尿管造影 膀胱镜检查治疗方法同成人纠正尿路异常必要时长程服药预防禁用氟喹诺酮类抗生素45 妊娠中尿感早期无症状尿感晚期1/3有症状尿感早期中段尿培养早期抗生素治疗治疗方法同一般尿感不用磺胺类药、氟喹诺酮类妊娠中不做静脉肾盂造影 必要时产后6周才做46 男性尿感50岁以前少见多伴前列腺炎或尿路异常急性细菌性前列腺炎疗效佳慢性细菌性前列腺炎疗效差常用药物氟喹诺酮类抗生素 SMZCO 6-12周必要时长程抑菌疗法 外科纠正尿路异常47 导管相关尿感美国导尿管引起菌尿90万人次/年2%-4%发展为败血症多见于

8、女性、DM、抵抗力下降者导管留置时间与尿感是否发生相关导尿时严格无菌操作导尿3天内预防感染有效有症状尿感给予有效抗生素无症状尿感可于导尿管拔除后治疗防止耐药菌及真菌感染48 无菌性尿道-排尿不适综合征2/3膀胱刺激征真性菌尿1/3-尿道-排尿不适综合征与尿路局部损伤、个人卫生、衣服染料过敏、妇科疾病相关精神因素相关 49 重新感染临床痊愈后真性菌尿，菌株与前次不同治疗同初发必要时长程抑菌疗法50 复发尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同原因：易感因素未去除 抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足 “L”型菌株的出现与抗药性的产生。必要时长程抑菌疗法51 90%急性肾盂肾炎临床治愈慢性

9、肾盂肾炎固 缩 肾52 增强抵抗能力开展宣传教育 多喝水、不憋尿、不坐浴做好妇幼保健纠正易感因素 解除梗阻、减少操作、去除炎症 性生活后排尿服药53 如何预防尿路感染的发生？ 1多饮水每2h3h排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。2注意会阴部的清洁 以减少尿道口的细菌群，女性病人在月经、妊娠、和产褥期尤应注意。3避免使用尿路器械 必须用时应严格无菌操作,并在应用前、后48小时服用抗生素预防感染。4药物预防感染 必须留置尿管时，在前3d给予抗生素治疗可减少尿路感染的发生，但如果在3d后才开始服药则无预防作用;性生活前、后立即排尿，并服用一个常规剂量的抗生素可预防与性生活有关的尿路感染

10、;对频繁发生尿感的妇女，可每晚服用一个剂量的抗菌药物预防感染;预防性服药可任选复方新诺明、呋喃坦啶、羟氨苄青霉素或先锋霉素中的一种，如无副作用，可坚持服用一年以上。54 尿路感染复发的常见原因有：1尿流不畅 多由尿路解剖上或功能上的异常引起。2抗菌药物的选择或使用不当 例如抗菌药物的剂量不足和治疗时间不够等均可导致细菌变异或产生耐药性而引起尿感复发。3病灶内抗菌药物浓度不足 病变部位因有疤痕或结石形成而使血流量减少，导致抗菌药物不能到达病灶内，造成抗菌不彻底、部分细菌（多是变形杆菌）幸存。4“L”型菌株的出现与抗药性的产生。55 SummaryWhat is acute pyelonephritis(APN) ? Kidney infection by bacteria56 Who is likely to be affected by APN? Females and elderly males People with risk factors 57 What are the symptoms of APN ? Infectious symptoms