痴呆症终结版(共11页)

1、PAGE PAGE 12老年痴呆症张珍珍 生科3班 40908146【摘要】 老年痴呆症是老年人脑部功能失调的一种表现，是以智力衰退、行为及人格变化为特征。积极(jj)防治老年性痴呆已成为老年临床医学的一个重要课题。近年来用中医药治疗该病已成为国内外研究的重点。【关键词】 老年；痴呆症；临床(ln chun)症状【正 文】 老年性痴呆（Alzheimer,AD）, 又称阿尔茨海默病是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常(shchng)、甚至意识模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。痴呆已不是老年人的“专利” 四五十岁就痴呆的人，数量也在逐

2、年增加。它可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。据统计：美国患者为200-400万，全球1700-2500万，我国有关调查尚缺乏大系列、据最新城市普查结果，老年痴呆症患病率高于血管性痴呆。在西方国家该病是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。1.临床表现：本病女性多于男性（约1.5-2:1）。多缓起病，难以确定病期，待痴呆明显而就诊时，常已在发病(f bng)后1至2年半以上。杨德森资料指出，病期5年以内者占70.6%；5年以上者占29.4%。1.1 智力衰退最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中

3、心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，迂赘，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间(shjin)记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好像生活(shnghu)在童年时代一样，并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；如厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。例如，名厨师竟掌握不了火侯与佐料的配用，烹调的菜

4、肴非生即焦，非淡即咸，无法进口。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。1.2 行为改变行为先见幼稚苯拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形似植物状态。据统计，60%一般在入院后6个月内死亡，80%在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。1.3 情感障碍(zhng i)起初，情感可较幼稚，或像童样欣快，情绪易

5、激惹。嗣后表情(bioqng)呆板，情感迟钝。1.4 本病病程(bngchng)中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。1.5 外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。1.6 实验室检查多无明显改变。脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，波节律变慢、波幅变低；严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑

6、血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。痴呆的症状分期(fn q)表现为第一期：遗忘期。此期表现为特别健忘(jinwng)，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。第二期：精神错乱期。此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作(fzu)，日常生活已难自理，需他人帮助。第三期：痴呆期：患

7、者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。 2 病因不明：近年国外大量研究的重点集中在：遗传学、免疫学、病毒感染、神经递质和神经内分泌等方面，表明许多因素与该病发病机制和病因有关。2.1 遗传因素：痴呆具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说），认为和Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。晚发型痴呆家族史调查结果表明，具有两个apoE4基因者发生晚发型痴呆的危险性是具有两个apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者发生晚发型痴呆的危险性更低。有学者指出：

8、多达75%的晚发型痴呆患者在某种程度上与apoE有关。2.2 环境因素2.2.1 铝的蓄积(xj)：痴呆(chdi)的某些(mu xi)脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍，老年斑核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结的神经之中，铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。2.2.2 病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。如羊痒症（Scapie）.Kwru病Creutzfeldt-Jacob病（C-J病）等。其临床表现中都有痴呆症状。2.2.3 免疫系统机能障碍：老年人随着增

9、龄痴呆患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。而且痴呆的老年斑中一标记和免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和老年斑形成。2.2.4 神经递质学说：痴呆病神经药理学研究证实痴呆患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、P物质减少。2.2.5 正常衰老：神经纤维缠结(chn ji)和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是痴呆(chdi)时这些损害超过(chogu)了一定的“阈值”水平。2.2.6 雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患痴呆危险低，研究表明雌激素可保护胆碱

10、能神经元。总之，在复杂的痴呆病因学研究中，增龄性改变及遗传因素二者比较明确。大量神经纤维缠结及老年斑的存在是其特征。这些原因也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆，而有的人却患了老年性痴呆的原因。3 病理变化痴呆患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与高有序认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡形成与脂质沉着，并伴有典型特征性的，以额叶为主的弥散性老年斑多在50-60岁发病无明显诱因，神经原纤维缠结。弥散性老年斑特点：内有淀粉样纤维，对淀粉反应呈阳性；免疫组化检查证实SP内有Ig

11、G存在平时IgG与抗血清起反应。4 鉴别诊断血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，波功率正常。脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。5治疗(zhlio)尚无肯定的十分有效

12、(yuxio)或治愈的方法。治疗痴呆(chdi)的药物主要分为二类；1. 增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。2. 作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，从理论上讲，阻断-淀粉样蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神经毒性和保护或修复神经元，达到防治AD的目的。目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即1993年9月批准的他克林（tacrine）t1997年3月批准的E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂。其它：铝蟹合剂（aluminum chelating agent）,如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度

13、，耐受性好，已有一些临床(ln chun)及实验证据。非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药对一些患者的病情有减轻作用，是候选治疗(zhlio)策略之一。性激素的应用，支持者认为老年妇女(fn)停经后，用雌激素替补疗法，对老年妇女痴呆有一定作用。改善脑代谢药：如银杏叶提取物可改善神经元代谢，对神经递质有阳性影响；大量脑复康可延缓痴呆病人的病情发展，对命名和远近记忆有改善。钙离子拮抗剂：如尼莫地平等，近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。基因治疗；利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子，可有效

14、地防止中枢胆碱能神经系统损害，动物学习和记忆改善；已有首例用神经生长因子治疗痴呆的报道；脑内注射后1个月，系列词语记忆改善，但其他认知功能无变化。中医中药治疗：自古就有文献记载，一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对痴呆应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究，认为对痴呆有一定改善学习记忆功效。针炙疗法；已在探索。头针取双侧语言区、晕听区、耳针取心、脑及质下及内分泌穴；体针取丰隆，间使、大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴，一般强调(qing dio)辩论选穴。6 预防(yfng)由于痴呆的病因不同，预防(yfng)的方法也不同，主要有

15、以下几个方面：1. 饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。 2. 适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。 3. 避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。 4. 预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。 5. 小心别跌倒，头部

16、摔伤会导致痴呆。高龄者必要(byo)时应使用拐杖。 6. 对事物常保持高度的兴趣(xngq)及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。 7. 要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以(ky)达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。 8. 随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 9. 保持年轻的心，适当打扮自己。 10. 避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症

17、，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。 7总结中医提倡不治已病治未病。对老年痴呆的治疗强调未病先防，治在早期。人在未老之时即开始注意摄养，使机体生理功能保持正常。进入老年期更应积极摄养，建立良好的生活习惯，就可以延年防衰。防病于未然，其摄生主要是精神摄养，主张多用脑勤用脑，防止老年无事不用脑。应多看书读报、下棋、养花、书法绘画等，保持愉快的心情和大脑经常活动。并坚持适度的体育锻炼，以保持机体气血流畅，生命充满活力。同时应注意清淡饮食。积极的生活态度，合理的饮食，科学的养生方法是防止早衰的有力措施，也是配合药物治疗痴的有效措施。【参考文献】1程海英，程东旗针灸治疗老年痴呆症的研究进展J北京(bi jn)中医，2006（05）：212魏翠柏，田金洲，贾建平老年痴呆中医病因病机理论的认识(rn shi)与思考J.中华中医药杂志，2005（08）：183曾芳，余曙光(shgung)通调督脉治疗老年痴呆的理论探讨J四川中医，2004（