21中耳腔隙的解剖和临床意义课件

1、中耳腔隙的解剖和临床意义.鼓室的六壁. 了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的手术中主动发现和清除病变，理解病变的来龙去脉，安全准确地操作上鼓室anterior epitympanum中鼓室mesotympanum后鼓室posterior epitympanum.上鼓室前间隙砧骨上间隙砧骨内侧间隙上鼓室anterior epitympanum.管上间隙supratubal space.Palva1997年研究的51个颞骨中，27%的张肌皱襞有缺损，使得咽鼓管上隐窝与前上鼓室相联通。成为除鼓峡以外的另一个从中鼓室到上鼓室的通道。慢性中耳炎的患者手术中去除张肌皱襞，以便术后因鼓膜后份移位而使鼓峡通气不

2、良时保障上鼓室通气。此操作在砧骨缺如或切除后容易做到，但是听骨链完整时易造成听骨过度活动。可以用电钻或激光从锤骨头和前骨棘之间达到并切除皱襞。.张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被胆脂瘤累及则应去除。如果在咽鼓管开口内侧可以见到白色角化上皮，需要用电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆脂瘤上皮。在气化良好的耳附着处去除后可能会开放正常气房，反而使之被污染。.中鼓室 epitympanum砧骨下间隙.鼓膜前隐窝鼓膜后隐窝鼓膜上隐窝蒲氏间隙 Prussak space.1867年Prussak首先描述了鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊）外侧：鼓膜松弛部内侧：锤骨颈底 ：锤骨短突与鼓膜 纤维

3、软骨环的环状纤维顶 ：锤外侧皱襞 .前切面观察：蒲氏间隙.鼓室存在的间隔使感染和胆脂瘤的发展受到一定程度的限制，例如普氏间隙内的胆脂瘤可以向砧上间隙-砧内侧间隙-上鼓室前、鼓窦发展，也可以向砧下间隙-鼓后峡-鼓室窦发展，还可以通过锤骨外侧间隙进入上鼓室锤骨外侧间隙.鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生各种病理变化。如前后鼓峡被堵塞可致渗出性中耳炎、蓝鼓膜、胆脂瘤肉芽肿或胆脂瘤，因此有些病人的中耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。处理好鼓峡区域的阻塞，是现代耳外科中日益受到重视的问题。去除砧、蹬周围炎性蹼、粘膜皱襞，纠正内陷鼓膜切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞上鼓室病变严重或有胆脂瘤者，无论有无

4、豆状突坏死，均应切除砧骨，充分去除粘膜皱襞Sheehy建议开放面神经隐窝，建立鼓室与乳突间通道，去除面神经垂直段与鼓索神经间的骨质，充分开放鼓峡.后鼓室posterior epitympanum外：锥隆起内：鼓室内壁后：面神经垂直段骨管下：岬下脚外界：鼓环后上部、鼓索神经内界：面神经管垂直段上界：砧骨窝.鼓室窦与面神经中型：72%大型：18%小型：8% 垂直段面神经向下、向前、略向外侧走行，鼓室窦内可有气房，甚至与乳突气房相通，清除该处病变时注意勿损伤面神经。.Ozturan解剖327个颞骨，发现镫骨肌腱处是鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建议去除该窦内的病变需要用面神经后入路。.Young等解剖47个成人颞骨与40个从出生到9岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系，发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差异。因此，从面神经隐窝入路即