《中枢神经系统感染》PPT课件(PPT 33页)

1、中枢神经系统感染第1页，共33页。概述一、概念：二、分类： 起病和病程： 感染部位： 病原体：三、感染途径： 血行感染 直接感染 逆行感染第2页，共33页。单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis, HSE病毒感染与神经系统疾病的关系急性起病 数小时 数日内 死亡严重神经功能障碍 后遗症决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况第3页，共33页。HSE急性坏死性脑炎或出血性脑炎第4页，共33页。病因herpes simplex virus, HSV嗜神经的DNA病毒单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90%单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10%HSV病

2、毒颗粒模式图HSV电镜下形态第5页，共33页。发病机制HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制第6页，共33页。病理急性坏死性非对称性出血性损害部位：颞叶内侧和额叶下部淋巴细胞和浆细胞浸润第7页，共33页。临床表现无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：40岁约1/4病人有口唇疱疹史起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40）。头疼是常见的早期症状。90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。第8页，共33页。精神症状明显40%的病人早期有癫痫发作1/3病人有偏瘫可有失语、上象限盲和感觉障碍前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McG

3、rath，1997）严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态第9页，共33页。实验室检查CSF：压力增高，WBC 101000106/L，RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放第10页，共33页。CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶MRI：可发现早期病灶第11页，共33页。特异性抗体检查：IgG、IgMPCR脑活检第12页，共33页。诊断口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征CSF： WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分离、 PCR、特异性抗体检查：特异性抗病毒药物有效第13页，共

4、33页。鉴别诊断脑脓肿：带状疱疹病毒性脑炎：肠道病毒性脑炎：巨细胞病毒性脑炎：急性播散性脑脊髓炎：第14页，共33页。治疗一、抗病毒治疗抑制病毒组分生物合成的药物无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，连用14-21日更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg 10mg/(kg.d) ，IV，Bid，1421天膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐）西多福韦（cidofovir）干扰素及其诱生剂第15页，共33页。抑制病毒吸附和进入的药物免疫球蛋白（ 球蛋白）可溶性CD4第16页，共33页。抑制病毒脱壳的药物金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物金刚

5、乙胺（Rimantadine）第17页，共33页。二、对症支持治疗第18页，共33页。预后不治疗，死亡率70%治疗，死亡率40%第19页，共33页。结核性脑膜炎tuberculous meningitis, TBE概念第20页，共33页。病因及病理病原体：结核分枝杆菌感染途径：血行播散损害部位：脑膜病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压第21页，共33页。临床表现发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型起病形式：急性、亚急性或慢性第22页，共33页。症状：早期（12周），发热、头痛、呕吐，体重减轻。48周时可出现脑实质损害症状类卒中样表现类肿瘤样表现第23页，

6、共33页。体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直第24页，共33页。实验室检查CSF：压力通常增高400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50500106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（12g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛网膜下腔阻塞时可5g/L第25页，共33页。CT：基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水第26页，共33页。病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR第27页，共33页。诊断结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征，病原学检查第28页，共33页。鉴别诊断新型隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎结核瘤者应与脑肿瘤鉴别第29页，共33页。治疗治疗原则： 早期、合理、联合、系统第30页，共33页。1.抗痨治疗异烟肼（isoniazidum, INH）利福平（rifampicinum, RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum, PZA）