百日咳课件李颖

1、百日咳（pertussis ）共三十二页概述(i sh) 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类(fn li)增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病.共三十二页病原学G-鲍特菌属(Bordetella,B) 百日咳鲍特菌(B.pertussis) 副百日咳鲍特菌(B.parapertussis) 支气管腐败(fbi)鲍特菌(B.bronchiseptica) 鸟鲍特菌属 (B.avium) 共三十二页病原学 百日咳杆菌，为革兰氏染色阴性小杆菌，初次分离培养用含甘油、马铃

2、薯、血液的鲍-金培养基。菌落(jnlu)为光滑型者细菌有荚膜，有毒力，菌落(jnlu)为粗糙型者则无荚膜，无毒力。共三十二页病原学百日咳鲍特菌抗原蛋白1.凝聚原：不耐热的荚膜抗原，为血清分型的依据，为保护性抗原。2.外膜蛋白(PRN)：细菌外膜的表面成分，可诱生保护性抗体(kngt)。3.丝状血凝素(FHA):也称附着因子，可诱导保护性抗体，用于研制疫苗重要抗原成分。共三十二页病原学致病力的毒素百日咳毒素(PT):外毒素,介导附着气管细胞毒素(TCT)：损伤纤毛上皮腺苷酸环化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬(tnsh)内毒素(ET):引起发热及痉咳不耐热毒素(ALT):非保护性抗体共三十二页

3、病原学抵抗力 对外界理化因素抵抗力弱， 56 30min或干燥数小时(xiosh)可死亡。 对紫外线和一般消毒剂敏感。共三十二页流行病学(li xn bn xu)传染源 为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。 成年人中咳嗽持续1周及2周以上者，有12%-32%为百日咳杆菌(gnjn)感染引起，成年人作为小儿传染源的意义更大。 潜伏末期到病后2-3周传染性最强。共三十二页天津市传染病医院826例百日咳住院(zh yun)患儿的年龄分布年龄6月以下6月1岁2岁4岁6岁总计例数1622062231515925826%19.6 24.9 27.0 18.37.1 3.0 100共三十二页流行病学(li x

4、n bn xu)传播途径 呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。易感人群 近年已证实自然感染和预防注射获得免疫力，随年龄增长可逐渐消减，因此(ync)各年龄组普遍易感。5岁以下小儿易感性最高。共三十二页天津传染病医院(yyun)826例百日咳住院患儿发病月份分布共三十二页发病机制(jzh)与病理百日咳杆菌 鼻咽喉(ynhu) 呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞） 气溶胶 毒素 血 毒血症 发热 脑 肺 支气管粘膜 脑病 肺炎 粘膜发炎 影响纤毛运动 脑组织缺血 缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽共三十二页发病机制(jzh)与病理主要(zhyo)引起支气管和细支气管粘膜上皮细

5、胞 变性、坏死和脱落。基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。间质性肺炎气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张共三十二页临床表现潜伏期多为710d（6 20d）（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气(x q)，昼轻夜重，病程24周或更长。（三）恢复期：轻度咳嗽可持续4周或更长。共三十二页结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色(yns)鲜艳：12周后，血液被吸收，无永久性损害。共三十二页 剧烈陈咳发作过

6、程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示(jn sh)性出血。共三十二页舌系带溃疡(kuyng)共三十二页百日咳引起的连续(linx)咳嗽共三十二页咳嗽(k su)的有害影响胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛面颈部小静脉出血胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管(qgun)破裂、气胸、尿失禁肺部感染扩散和出血灶活动共三十二页实验室检查(jinch)血象检查 外周血白细胞计数1周时开始升高，痉咳期达高峰，淋

7、巴细胞比例升高。血清学检查 特异性gM抗体检测可作为早期(zoq)诊断。细菌学检查 鼻咽拭子培养阳性率高。 细菌特异性核酸检查 敏感性可查出10个细菌ml 快速共三十二页并发症 呼吸系统 并发症 中枢神经(zhngshshnjng)系统 并发症 其他并发症支气管肺炎(fiyn)、支气管扩张、气胸、膈疝等百日咳脑病 中耳炎、出血、疝气等共三十二页胸部(xin b)片状萎缩和实变共三十二页左下叶萎缩(wi su)共三十二页诊断(zhndun)临床诊断 冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者确诊(quzhn) 以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异

8、性抗原抗体检测有协助诊断价值。共三十二页美国(mi u)CDC定义临床病例 剧烈咳嗽14d，具有下列中的1项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样)无其他明显病因。确诊病例 符合临床病例标准，具有下列中的1项：PCR检测(jin c)阳性；经与流行病学相关的实验室检测(jin c)证实（PCR检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。疑似病例 符合临床病例标准，且包括下列所有项目： PCR检测阴性； 培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。共三十二页鉴别(jinbi)诊断1.百日咳综合症 副百日咳鲍特菌、腺病毒(bngd)、呼吸道合胞病毒(bngd)、副

9、流感病毒(bngd)引起2. 肺门淋巴结核3. 支原体、衣原体等所致呼吸道感染共三十二页治疗(zhlio)（一）一般治疗(zhlio)和对症治疗(zhlio) 呼吸道隔离，保持室内温暖，减少刺激，保持气道通畅。（二）抗菌治疗 卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）中药：百日咳合剂共三十二页预后(yhu)与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。新生儿、婴幼儿患者(hunzh)合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。共三十二页预防(yfng)（一）管理传染源 隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d.接触(jich)的易感儿应隔离检疫21- 30d.（二）切断传播途径（三）

10、保护易感人群共三十二页预防(yfng)1.主动免疫 包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种 全细胞菌苗 整支细菌灭活后做为疫苗 含大量类毒素 无细胞菌苗 百日咳杆菌在静态培养基中生长 通过离心沉淀灭活等手段除去(ch q)丝状血凝素、 促淋 巴细胞增多因子（LPF）和内毒素 2.被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白共三十二页百日咳疫苗的保护时效研究：百日咳的免疫保护力随时间(shjin)逐渐下降1009689845254460204060801001201岁2岁3岁4岁5岁6岁7岁年龄（岁）疫苗保护效力(%)共三十二页内容摘要百日咳（pertussis ）。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病.。3.丝状血凝素(FHA):也称附着因子，可诱导保护性抗体，用于研制疫苗(ymio)重要抗原成分。成年人中咳嗽持续1周及2周以上者，有12%-32%为百日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染源的意义更大。呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多