循环功能监测-连续动脉压监测课件

1、循环功能监测 动脉外和动脉内血压监测循环功能监测的临床应用临床常规监测：ECG, Bp, SpO2, T重症患者的必要监测（PAC导管）判断重症患者的心血管功能状况指导心血管药物的合理使用指导液体（容量）治疗指导机械通气参数的合理设置临床科研的常规手段Swan-Ganz 导管1970年Swan和Ganz首次报道用于心脏病人风靡全球仅在美国90年代中期，每年使用接近200万套销售价值超过20亿美元！Swan HJC,Ganz W,et al:Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped

2、 catheter. N Engl J Med1970;283:447-451. Roizen MF,et al:Practice guidelines for pulmonary artery catheterization. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology2003;99:988-1014. 发展历史1970 Flow Directed Double Lumen Cathet

3、er*1971Thermodilution PA Catheter*1972Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer*1973Bi-polar Pacing Catheter*1974Fiberoptic Monitoring Catheter*1977Four Lumen TD Catheter1978Pacing TD*1981VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*1983Thromboshield Heparin Coatin

4、g1984Oximetry TD Catheter*1985Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter1989REF Volumetric TD Catheter*1990Sat-2 Oximetry Catheter1991REF-OX Catheter*1992REF Electrode-Free Volumetric TD Catheter1993Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter*CCOmbo Combination Cat

5、heter*2000 CCOmbo Volumetric Catheter * * First in Industry临床常用哪些循环监测的项目？生命体征心电图（ECG）：实时，连续血压（Bp）动脉内，简称有创血压，实时，连续动脉外，简称无创血压，延迟，间断指脉氧饱和度（SpO2），实时，连续血液动力学监测收缩压 30 min = ? 3.64血压监测的方法传统的无创血压监测动脉外：使用袖带式血压计优点简单方便满足临床一般病人的需要缺点并非始终精准无脉搏波形：丢失大量有用信息间断测量干扰因素多袖带式血压监测的缺陷：遗漏血压波动13袖带式血压监测的缺陷：遗漏血压波动动脉内血压监测有创血压监测动脉

6、内：使用压力传感器优点非常精准有波形显示：提供大量信息取血标本进行化验可获得其他血液动力学参数：PiCCO, SVV, PPV缺点创伤性：动脉置管还略有诀窍并发症：缺血、感染16动脉内血压监测与动脉脉搏波形相关的血液动力学SBPDBP降中峡降中波 根据脉搏波形可以测定：心肌收缩力、心输出量、SVV、PPV等血液动力学参数根据脉搏波形可以测定心输出量Pulse indicated Contour Cardiac OutputPCCO 的测定原理 SVmean每搏心排血量变异度（SVV） SV由脉搏波曲线下面积确定 机械通气对动脉血压的影响是生理学的基本概念自主呼吸对循环功能的影响吸气时静脉回流增

7、加，右心前负荷增加，后负荷减少，右心每搏心排血量增加胸内压降低，肺血管床扩张左心前负荷降低，每搏心排血量下降吸气时血压降低呼气时正好相反：血压升高这种现象称为“奇脉”机械通气时血压和脉搏的变化机械通气对容量不足病人SV的影响机械通气对高血容量病人的影响The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2SVV 预测心脏对容量负荷的反应是否有无创、实时、脉搏轮廓波监测？T-line监测仪T-line 显示器T-line桡动脉传感器手镯Continu

8、ous, beat to beat, NIBP生产浙江善时公司经销无创实时动脉血压检测系统T-Line Moitor T-Line显示器Acquires radial artery pressure 获得桡动脉脉搏Displays values and waveform 显示数值跟波形Shows alert and alarm conditions显示警惕和报警条件Interface between sensor and monitor传感器和显示器之间的接口Controls sensor positions控制传感器位置Bracelet手镯Single patient use单个病人使用Pr

9、essure sensor 压力传感器Latex-free 乳胶18 hour operation持续监测T-Line Radial Artery SensorT-Line桡动脉传感器TL-200和动脉内测压的比较Find the Initial Optimal PositionSkinBoneRadial ArteryPosition of best signal at maximum pulse pressure找到最初的最佳位置压力传感器桡动脉桡骨最佳信号最大脉压位置Continuous “Random Walk” (Monitoring Mode)连续的“随机游走”（监测模式）PressureTransducerBP = 134 / 83 (97)PR = 78SkinBoneRadial Artery基本操作传感器T-Line 桡动脉传感器：传感器多个病人使用；同一传感器用在血压和细胞色素氧化酶测量上；一次性固定板手镯减少体积和运动敏感；直观应用；非一次性显示屏 触摸屏用户界面 优雅的外观和感觉显示数据、波形和血液路径独特的销售模式，血