《针灸医籍选读》课件中篇医论选第八章《针灸大成》文选二、头不可多灸策

1、头不可多灸策目的要求 1、熟悉杨氏对灸治必须掌握周身经穴的论述。 2、熟悉杨氏对腧穴以十二经脉为纲纪的论述。 3、熟悉杨氏对灸治循经取穴和头部不可多灸的论述。 4、熟悉杨氏对发灸疮的论述。 5、熟悉杨氏对灸治必须善于辨证、掌握经穴和补泻方法的论述。 问灸穴须按经取穴，其气易连而其病易除，然人身三百六十五络，皆归于头，头可多灸欤？灸良已，间有不发者，当用何法发之？尝谓穴之在人身也，有不一之名，而灸之在吾人也，有至一之会。盖不知其名，则昏谬无措，无以得其周身之理，不观其会，则散漫靡要，何以达其贯通之原。（本句意指明了各穴之位置、属性及经络循行、交会穴，亦可掌握贯通全身的道理）经气疏通好其中引发灸疮

2、名称诸经到一处的交会穴昏乱、谬误无要领人身的腧穴有很多，各有不同的名称，医生在施灸时，重在使用诸经相交会的会穴故名也者，所以尽乎周身之穴也，固不失之太繁；会也者，所以贯乎周身之穴也，亦不失之太简。人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要而按经治疾之余，尚何疾之有不愈，而不足以仁寿斯民哉？各腧穴名称交会穴本句意指各穴名及交会穴都不会太繁太简，刚好能尽其贯通之能知穴名及交会穴才可以执简御繁，观其要领循经仁厚且长寿 杨继洲针灸大成对灸法研究可谓博采众长，汇集了明以前的针灸医籍精华，是一部继甲乙经后全面总结针灸学术经验和成就的传世之作。 灸法部分的内容融汇了黄帝内经、千金方、针灸聚英、医学入门、卫生

3、宝鉴、资生经等文献论述，其不仅收集全面，更为可贵的是，杨继洲对前人的观点，不是一味地摘抄，而是结合自己的经验批判的接受，对一些不能肯定的论点敢于提出质疑。针灸大成灸法论述灸治必须善于辨证,掌握经穴和补泻方法;强调远近结合,选穴少而精。针灸大成从卷一至卷九对灸法进行了分门别类的记载，分章节介绍艾灸取穴、施灸体位和顺序、艾炷大小及壮数多少、灸后调摄、灸疗禁忌、灸治医案等，内容清晰，简明扼要，对每个方面都提纲挈领的列明标题，引用最可说明问题的文献，并附上己的经验和诸多医家的不同观点，使读者一目了然。针灸大成和任何一本著作一样，因受当时历史条件影响，也免不了它的局限性。比如很多禁忌穴位，后世选用其进行

4、治疗，取得了可靠的疗效；又如对于文中论及的有些取穴方法，过程繁杂，不适应后人推广，现已渐被更简便而有效的方法所取代。总之，由于其阐述针灸学理论系统而丰富，不失为学习和研究针灸的重要典籍，对针灸学的发展有着承上启下的作用.执事发策，而以求穴在乎按经，首阳不可多灸及所以发灸之术，下询承学，是诚究心于民瘼者。愚虽不敏，敢不掇述所闻以对。尝观吾人一身之气，周流于百骸之间，而统之则有其宗，犹化工一元之气，磅礴于乾坤之内，而会之则有其要。故仰观于天，其星辰之奠丽，不知其几也，而求其要，则惟以七宿为经，二十四曜（要）为纬；俯察于地，其山川之流峙，不知其几也，而求其要则惟以五岳为宗，四渎为委，而其他咸弗之求也

5、。书面或书信回答中，对对方一种尊称发问按经取穴如何发灸疮之法自谦词尽心、重视病，疾苦Duo拾取回答主旨无论人身之气或乾坤之气都有统领会聚之所要“江、淮、河、济，古称四渎”天地且然，而况人之一身？内而五脏六腑，外而四体百形，表里相应，脉络相通，其所以生息不穷，而肖形于天地者，宁无所纲维统纪于其间耶！故三百六十五络，所以言其烦也，而非要也；十二经穴，所以言其法也，而非会也。总而会之，则人身之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除。类似、相似法纪、纲领连接在人体要以十二经脉为纲，掌握要穴，交会穴，即可以执简御繁譬之庖丁解牛，会则其凑，通则其虚，无假斤斫之劳，而顷刻

6、无全牛焉。何也？彼固得其要也。故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳。肌肉Zhuo大锄，砍更加用心庖丁解牛 ( po dng ji ni ) 庖丁：丁厨师；解：肢解分割。比喻经过反复实践，掌握了事物的客观规律，做事得心应手，运用自如。 庖丁释刀云：平生宰牛数千头，而今宰牛时全以神运，目“未尝见全牛”，刀入牛身若“无厚入有间”而游刃有余。因此牛刀虽已用了十九年，而其锋利仍“若新发於硎”。后常用“庖丁解牛”作为神妙的技艺的典型。灸误杨继洲在针灸大成中专写“头不多灸策”，所谓“若不察其机而多灸之，其能免夫头目旋眩、还视不明之咎乎？：不审其他而并灸

7、之，其能免夫气血滞绝、肌肉单薄之忌乎？”神灸经纶“脑为诸阳之会，颈项近咽喉，肾俞为致命之所，俱不可灼艾也”金元四大家朱丹溪曾指出：“因火（灸）而生热胀、发黄、腰痹、咽燥唾血者往往有之，当不知为火逆所致”。例1女，31岁，因患两肺上部浸润型结核，10天前经艾灸肺俞（双）、膏肓（双）等穴四次，突然咯血约1000ml，服黄连阿胶汤加味4剂，咯血方止。例2：董，女，46岁，患功能性子宫出血，腰阳关压痛（+），采用直接灸，当灸至5壮时，自诉心慌，眼发黑，四肢轻微颤抖，面色苍白，脉细弱不止。当即停灸，约半小时复原。第2日仍在原穴先注入2%普鲁卡因2ml，再采用直接灸，无不良反应。40余日后，灸疮愈合，血未

8、再出。自今观之，如灸风而取诸风池、百会，灸劳而取诸膏肓、百劳；灸气而取诸气海；灸水而取诸水分；欲去腹中之病，则灸三里；欲治头目之疾，则灸合谷；欲愈腰腿，则取环跳、风市；欲拯手臂，则取肩、曲池。其他病以人殊，治以疾异。从针灸大成中可以看出,所谓得其“要穴”即关健穴、重点穴,它既包括了特定穴、交会穴,又包括经外奇穴的运用。他取穴精练,一般均在10个以内,其中有2/ 3取穴在4个以内,有些甚至仅取1穴。中风不省人事,用人中、中冲、合谷,不效再取哑门、大敦手臂结核,用曲池穴针后加灸行气、通络、化痰;绕脐痛,用针灸气海穴温阳散寒止疼;胸前肿物,用肺俞、膻中穴通络、化痰、宽胸理气;气厥,用内关穴调气散郁、

9、启闭开窍;泄泻,用中脘、章门穴补气止泻;胃中痞块,用中脘穴灸,理气消痞;腰痛,用肾俞壮腰健肾;痔疮,用长强穴针后加灸,止血消痔;腿痛,用环跳、绝骨穴祛风、散寒以止痛;下肢瘫痪,用环跳穴益气、通络等等,治偏正头风,用风池、合谷、丝竹空;眼赤暴痛,用合谷、太阳、光明;口眼歪斜,用颊车、合谷、地仓、人中等。选穴均少而精,并远近结合。 所以得之心而应之手者，罔wang不昭然，有经络在焉。而得之则为良医，失之则为粗工，凡以辨诸此也。至于首为诸阳之会，百脉之宗，人之受病固多，而吾之施灸宜别，若不察其机而多灸之，其能免夫头目旋眩、还视不明之咎乎？不审其地而并灸之，其能免夫气血滞绝、肌肉单薄之忌乎？是百脉之皆

10、归于头，而头之不可多灸，尤按经取穴者之所当究心也腧穴部位所在没有不明显的过失病机若夫灸之宜发，或发之有速而有迟，固虽系于人之强弱不同，而吾所以治之者，可不为之所耶？观东垣灸三里七壮不发，而复灸以五壮即发，秋夫灸中脘九壮不发，而渍以露水，熨以热履，han以赤葱，即万无不发之理，此其见之图经玉枢诸书，盖班班具载可考而知者。吾能按经以求其原，而又多方以致其发，自无患乎气之不连，疾之不疗，而于灼艾之理，斯过半矣。可：难道。不替他们具体情况考虑烧、焙淹、泡明显、明白抑愚又有说焉，按经者法也，而所以神明之者心也。苏子有言一人饮食起居，无异于常人，而愀然不乐，问其所苦，且不能自言，此庸医之所谓无足忧，而扁鹊、仓公之所望而惊焉者。彼惊之者何也？病无显情，而心有默识，诚非常人思虑所能测者。今之人徒曰吾能按经，吾能取穴。而不于心焉求之，譬诸刻舟而求剑，胶柱而鼓瑟，其疗人之所不能疗者，吾见亦罕矣.苏东坡不愉快的样子我还有一种看法，按经络理论诊病是一般法则，若想在诊病时达到出神入话的程度，就全靠你的心灵和智慧的运用了他们因何而惊异呢？虽然其病未显，而他们确能看得十分透彻，这当然不是一般得医生通过思考就能推测出来的然则善灸者奈何？静养以虚此心，观变以运此心，旁求博采以旷此心，使吾心与造化相通，而于病之隐显，昭然无遁情焉。则由是而求孔穴之开合，由是而察气候之疾徐，由是而明呼吸补泻之宜