病例讨论4-脑卒中课件

1、1解xx，女，72岁。主诉：突发头晕，左侧肢体无力伴意识丧失1小时现病史：入院前1小时，做饭时，出现突发头晕，黑蒙，左侧肢体无力，跌倒在地，意识丧失，二便失禁。既往：糖尿病，高血压，房颤查体：嗜睡，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，左侧病理征+。病例分享-22可能的诊断？下一步处理？ 3急性卒中患者急诊诊断项目脑的影像学：CT或MRI ECG实验室检查血常规 凝血功能（包括INR) 血电解质、血糖 肝肾功能 C-反应蛋白、血沉等 4头CT:病例分享-25急查头MRIDWI病例分享-2双侧小脑多发急性梗塞右丘脑DWI高信号，急性脑梗塞不除外，右侧俄叶软化

2、灶7血糖：6.7mmolL病例分享-2患者从发病至完成检查： 3小时。知情同意签署治疗方案： 总量： 65kg0.9=60mg 其中 6mg于1分钟内静脉注射，余54mg于1小时内泵入。治疗结束时查体：嗜睡，言语欠清，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。可见向左侧水平眼震，左侧肢体肌力4级，左病理征。 8病例分享-临床处置病例分享2-临床处置溶栓后8小时，查体：神清言利，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。向左注视可见水平眼震，双眼球上视、下视受限，左侧肢体肌力4级，左病理征。左侧肢体指鼻、跟膝胫欠稳准。意识状态明显改变，肢体肌力有一定恢复 10病例分享2-溶栓后24小时复查CT右侧丘

3、脑新发出血灶右额叶软化灶右基底节腔梗病例分享2-溶栓后24小时，查体：神清言利，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。向左注视可见水平眼震，双眼球上视、下视受限，左侧肢体肌力4级，左病理征。左侧肢体指鼻、跟膝胫欠稳准。 与溶栓后8小时无明显变化 12rt-PA溶栓研究中HT的分类NINDS标准 出血性转化是指由计算机断层扫描（CT）见到的急性梗塞在提示急性神经症状和体征的血管分布区内的点状的或模糊边界的不同的低密度/高密度 脑内血肿是指一个典型的同质的、边界尖锐的高密度病变伴大脑内水肿或无水肿或占位效应。扩展在脑室的出血也被认为是脑内血肿 ECASS标准 是一个纯粹的放射学的定义，分为四类：

4、 出血性梗死1型(HI-1):沿梗死边缘有小瘀点/斑；出血性脑梗塞2型(HI-2):在梗死区内融和的瘀点/斑，但没有空间占位效应；实质性血肿1型(PH-1):血肿不到30的梗死面积伴一些轻微的占位效应；实质性血肿2型(PH-2):高密度血肿在30以上在梗死区，有大量占位效应，或任何梗死区以外的出血病变病例分享2-诊断：溶栓后出血性转化 NINDS标准 出血性脑梗塞2型(HI-2):在梗死区内融和的瘀点/斑，但没有空间占位效应；治疗：甘露醇脱水，暂不用抗血小板药物14头MRA:病例分享-一周后头MRA脑动脉硬化，颅内动脉多发狭窄15头CT:病例分享-2周后复查头CT右侧丘脑出血吸收期16病例分享-3周后复查头MRI右侧丘脑出血性病变，病变较前缩小双侧小脑、右侧枕叶多发梗塞17出院：神清语利，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。双眼球上视、下视