内科护理学课件：心脏瓣膜病

1、2022/7/25吉林大学护理学院1 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义第六节 心脏瓣膜病（valvular heart disease）2022/7/25吉林大学护理学院2概述 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一。二尖瓣狭窄主动脉瓣 关闭不全主动脉瓣狭窄风心病二尖瓣关闭不全 rtheumatic valvular diseaserheumatic valvualar heart disease二尖瓣

2、狭窄解剖与病理生理4-6cm2左心房代偿期 2.0c （轻度狭窄）舒张期左房压力增加 导致左房扩大左房扩张超过代偿极限左心房失代偿期 1.5c （中、重度狭窄） 引起肺静脉压升高 导致肺淤血 肺动脉高压 右心受累期 导致右心室扩大病理生理演变2022/7/25吉林大学护理学院6临床表现一、症状（一）呼吸困难： 为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状 （二）咳嗽 ：（三）咯血：（四）右心衰竭2022/7/25吉林大学护理学院7（一）视诊二尖瓣面容（二）触诊 心尖区可有舒张期细震颤。（三）叩诊心界可扩大。（四）听诊心尖部第一心音亢进。瓣膜处于较低位置。肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压。心尖部可有舒

3、张中、晚期隆隆性杂音二、体征2022/7/25吉林大学护理学院8三、并发症(一)心房颤动 (二)右心衰竭为风心病死亡的主要因素。(三)急性肺水肿(四)动脉栓塞 以脑栓塞最常见。(五)肺部感染(六)亚急性感染性心内膜炎较少见。2022/7/25吉林大学护理学院9基本X线征象： 三大（左房、右室、右房）一小（左室），梨形心。不同程度肺循环高压实验室检查及其他检查2022/7/25吉林大学护理学院10P波增宽有切迹或双峰。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动心电图2022/7/25吉林大学护理学院11M型超声形成城墙样改变前叶与后叶同向运动实验室检查及其他检查2022/7/25吉林大学护理学院

4、12 通过典型体征，X线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。 诊断要点2022/7/25吉林大学护理学院13二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显 肺淤血长期过渡负荷Mitral incompetence MI2022/7/25吉林大学护理学院14二尖瓣关闭不全早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）症状2022/7/25吉林大学护理学院15二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏

5、动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导体征2022/7/25吉林大学护理学院16二尖瓣关闭不全X线检查：重度可见左房左室大、肺淤血征不明显ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束左心室造影 实验室及其他检查2022/7/25吉林大学护理学院17二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期吹风样杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点2022/7/25吉林大学护理学院18主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis AS)主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左

6、室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足病理解剖与病理生理2022/7/25吉林大学护理学院19主动脉瓣狭窄 dyspnea 呼吸困难 syncope 晕厥angina 心绞痛症状三联症2022/7/25吉林大学护理学院20主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音体征2022/7/25吉林大学护理学院21主动脉瓣狭窄X线检查：多正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差实

7、验室及其他检查2022/7/25吉林大学护理学院22主动脉瓣关闭不全aortic incompetence主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量2022/7/25吉林大学护理学院23主动脉瓣关闭不全症状dyspnea anginapalpitation2022/7/25吉林大学护理学院24主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣关闭不全高调叹 气样舒张期杂音外周血管征。体征2022/7/25吉林大学护理学院25主动脉

8、瓣关闭不全X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：实验室及其他检查2022/7/25吉林大学护理学院26治疗要点一、内科治疗（一）一般治疗 预防风湿热复发和感染性心内膜炎（二）对症治疗 抗凝治疗（三）并发症治疗（四）介入治疗二、外科治疗：分离术、置换术 2022/7/25吉林大学护理学院27四种瓣膜病特征对比Mitral stenosisMIAortic stenosisAIsymptom DyspneaCoughedmaNfatigue palpitation Dys

9、pneaDyspneaPalpitationanginaPalpitationDyspneaanginamurmur 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期吹风样杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音Austin-Flintcardiac sound S1增强S1减弱S1正常S1减弱other signs 二尖瓣面容 迟脉周围血管征 2022/7/25吉林大学护理学院28二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常靴形 ECG二尖瓣型P波房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左

10、室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比2022/7/25吉林大学护理学院29体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。护理措施：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3）病情观察：如体温的观察4）对症护理：高热的护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林护理措施2022/7/25吉林大学护理学院30潜在并发症：心力衰竭。护理措施： 1. 避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免 劳累、情绪激动

11、。 2. 心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。护理措施2022/7/25吉林大学护理学院31潜在并发症：栓塞1. 评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2. 遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3. 休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4. 栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。护理措施2022/7/25吉林大学护理学院32病程长短不一最常见的死因是

12、心力衰竭手术治疗可显著提高病人生活质量和存活率预 后2022/7/25吉林大学护理学院33健康教育疾病及治疗知识宣教预防感染避免诱因2022/7/25吉林大学护理学院34thank youthank you 2022/7/25吉林大学护理学院35活动后心慌2个月，乏力、活动后气短、夜间不能平卧1个月，加重伴双下肢轻度凹陷性水肿4天。该患缘于2个月前“感冒”后出现活动后心慌，未诊治。1月前无明显诱因出现乏力、活动后气短、夜间不能平卧，在我院门诊诊断为“-”，给予-等在家治疗，病情无明显好转。4天前因“感冒”后上述症状加重伴双下肢轻度凹陷性水肿，为进一步诊治来我院。病程中，有间断右上腹胀，腹胀时偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。无头痛、头晕，无发热、咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠欠佳，二便正常。近两个月体重减轻约10斤。2022/7/25吉林大学护理学院36查体：口唇发绀，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，搏动有力。心