医学专题血液一般检验和溶贫

1、 南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院 血液科诊断学（DIAGNOSTICS）2021/7/20 星期二1Contents of Diagnostics History taking：问诊 symptomPhysical examination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊signLaboratory examination : Assistant examination2021/7/20 星期二2实 验 诊 断 学（Laboratory Diagnostics） 目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、 排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、

2、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、 监测病情、判断预后2021/7/20 星期二3实验诊断的临床应用和评价正确选择实验室检查项目敏感性、特异性假阳性、假阴性参考值 v 正常值 v 临界值不同实验室不同仪器不同方法2021/7/20 星期二4 第二章 临床血液学检验 Clinical Hematologic Examination2021/7/20 星期二5Clinical Hematologic Examination1、 外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学3、 RBC、WBC、Plt2、 血栓、止血、抗凝、纤溶4、 溶血标本：血液（全血、血浆、血清） 骨髓2021/7/20 星期二6第一

3、节血液一般检验2021/7/20 星期二7一.红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成起源：2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素2021/7/20 星期二10Hb=亚铁血红素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：输送O2、运送CO21gHb携氧1.34ml红细胞平均生存时间：120天 平 衡红细胞生成 红细胞破坏贫血：红细胞生成/红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏 2021/7/20 星期二11红细胞及血红蛋白参考值 RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55

4、.0 110150 新生儿 6.07.0 1702002021/7/20 星期二12Clinical Significance RBC:Hb=100万RBC:3gHbHypochromic anemia:RBC/Hb100/3Normochromic anemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromic anemia:RBC/Hb参考值高限 2021/7/20 星期二14RBC/Hb相对性增多： RBC Plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 RBC/Hb绝对性增多 Absolute Erythrocytosis：Secondary：非血液病、 EPO 缺氧：生理性、病理

5、性 无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎 癌等）、肾盂积水、多囊肾Primary：polycythemia vera(PV) Myeloproliferative disease(MPD)2021/7/20 星期二15 红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积 RBC、Hb、Hct参考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 Hb 110 g/L贫血程度： 分四级 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L) 低限 90 10 109/L 生理性中性粒细胞增多 下午早晨 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、 严寒 新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化 2021/7/20

6、星期二31病理性中性粒细胞增多 病因粒细胞组成 反应性增多 各种病因刺激 分叶、杆状核 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病 病理性粒细胞 2021/7/20 星期二32反应性中性粒细胞增多 1、急性感染或炎症：最常见 化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应 感染程度 WBC109/L N 轻度 正常 中度 1020 +核左移 严重 2030 +核左移+中毒改变 2021/7/20 星期二332、广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞 1236h，N3、急性溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放 N 4、急性失血：缺氧、机体应激 12h，(1020)10

7、9/L，N 内出血早期指标2021/7/20 星期二34 5、急性中毒：N 6、恶性肿瘤：N；机制（1） 肿瘤组织坏死分解产物（2） 肿瘤细胞G-CSF（3） 骨髓转移 7、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素2021/7/20 星期二35异常性中性粒细胞增多 1.粒细胞白血病2.骨髓增殖性疾病2021/7/20 星期二36 中性粒细胞减少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN% 白细胞减少(leukopenia) WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia) ANC 1.5109/L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis)

8、 ANC 0.5109/L 粒细胞减少见于： 感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、 单核吞噬细胞系统亢进、其它2021/7/20 星期二37 中性粒细胞左移 2021/7/20 星期二382021/7/20 星期二39Megaloblastic Anemia2021/7/20 星期二40 Pelger-Huet异常 2021/7/20 星期二41 Auer小体 巨多分叶核 2021/7/20 星期二42中性粒细胞中毒性改变1、细胞大小不均2、中毒性颗粒3、空泡形成4、核变性：固缩、溶解、碎裂2021/7/20 星期二43 嗜酸粒细胞（eosinophil）：血片分类占0.5%5%，嗜酸细

9、胞绝 对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD） 某些恶性肿瘤 嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒2021/7/20 星期二44嗜碱粒细胞(basophil)少见的粒细胞 占血片分类的01% 生理功能：参预超敏反应嗜碱粒细胞增多： 在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后2021/7/20 星期二45 淋巴细胞: T、B淋巴细胞、参预免疫功能 淋巴细胞增多： 主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病

10、恢复期 移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少: 应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 2021/7/20 星期二46单核细胞 生理功能： 1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 4.抗肿瘤活性单核细胞增多： 某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期 、 、 恶性细胞病、淋巴瘤等。 2021/7/20 星期二47类白血病反应(leukemoid reaction) 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点：白细胞计数增高 中性粒细胞增多 中毒性

11、颗粒 核左移 NAP积分明显增高。2021/7/20 星期二48Leukemoid ReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%2021/7/20 星期二49 三、Reticulocyte(Ret)：Adult 0.5%1.5%(1%) Absolute (24-84) 109/L 02021/7/20 星期二50Ret：Clinical Significance反映骨髓的造血功能 Ret：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能减低，AA,骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标 Ret reaction：3-5d,

12、7-10d(peak 6-8%),2week病情监测2021/7/20 星期二51 四. Erythrocyte sedimentation rate(ESR） ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理：RBC Plasma 负电荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正电荷 Fg、r-globulin 促进增快 RBC、SizeESR参考值：Adult Male 015/1小时末(魏氏法) Adult Female 020/1小时末2021/7/20 星期二52ESR：Clinical Significance生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年病理性变化： 炎症性疾病：风湿热、结核

13、组织损伤及坏死：AMI 恶性肿瘤：良性正常 高球蛋白血症：MM 5.贫血：100 34 N MA小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞 80 骨髓代偿的贫血代偿性溶血病：不出现贫血Classification of HA 红细胞内在缺陷（遗传性，PNH例外） 红细胞外来因素（获得性） 溶血的部位：血管外溶血 血管内溶血2021/7/20 星期二58HA的分类Intravascular HemolysisExtravascular HemolysisIntra+Extra-vascular HemolysisHemolysis in situ（ineffective erythropo

14、iesis,apoptosis）2021/7/20 星期二592021/7/20 星期二602021/7/20 星期二61HA确诊的实验室依据 1、红细胞破坏增加2、红细胞代偿性增生2021/7/20 星期二62红细胞破坏增加 红细胞寿命缩短、破坏增加 56Cr同位素测定：最直接 红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、 破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高 血浆游离血红蛋白增高 血浆游离血红蛋白：50/L（15/dl）acute 血清结合珠蛋白： 0.71.5g/L(70150/dl) 血红蛋白尿：acute 含铁血黄素尿 （Rous test）chronic2021/7/20 星期

15、二63 胆红素代谢异常的表现 血清非结合(间接)胆红素增高 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 红细胞代偿增生 Ret 有核红细胞 PB smear：红细胞细胞大小不等 嗜多染红细胞 嗜碱点彩红细胞 Howell-Jolly小体 Cabot环 BM：增生性贫血2021/7/20 星期二642021/7/20 星期二65HA原因的分析常用的实验室检查erythrocyte osmotic fragility test:面积/体积acid hemolysis test(Hams)：high specific,PNHsucrose lysis test：high sensitive,PNH2021/7/20 星期二66anti-human globulin t