护理学基础考点第部分病人清洁的护理

1、第六部分(b fen) 病 人 清 洁 的 护 理 共四十一页考点(ko din)一：口 腔 护 理共四十一页鼻 饲 病 人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热(gor)病人(一)口腔(kuqing)护理的适应证大手术后及口腔疾患病人共四十一页(二) 口腔护理目的保持口腔清洁(qngji)、舒适,预防并发症防止口臭、口垢,增进(zngjn)食欲观察口腔状况,协助疾病诊断共四十一页(三) 口腔(kuqing)护理准备1. 护士(h shi)准备2. 病人准备 3. 用物准备衣帽整洁，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)

2、压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等常用漱口溶液:见下表二、 口腔护理技术共四十一页 名 称 浓 度 作 用 氯化钠溶液 0.9% 清洁口腔,预防感染复方硼砂溶液 轻度抑菌,除臭过氧化氢溶液 1%3% 抗菌,除臭呋喃西林溶液 0.02% 清洁口腔,广谱抗菌硼酸溶液 2%3% 酸性防腐剂,抑菌碳酸氢钠溶液 1%4% 用于真菌感染醋酸溶液 0.1% 用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液 0.08% 用于厌氧菌感染氯己定溶液 0.01% 清洁口腔,广谱抗菌常用(chn yn)漱口溶液共四十一页(四) 口腔护理操作(c

3、ozu)流程核对(h du)解释安置体位观察口腔擦洗口腔漱口涂药整理记录共四十一页 1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中 3.长期使用抗生素者,观察口腔有无(yu w)真菌感染。 4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。(五) 口腔(kuqing)护理注意事项共四十一页考点(ko din)二 头 发 护 理共四十一页 床 上 梳 发【目的】 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。 刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。 使病人(bngrn)舒适、美观,增强自尊与自信。 【准备】 护士准备 病人准备 用物准备

4、环境准备共四十一页【操作流程】 核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物【注意事项】 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛 尊重(znzhng)病人习惯,尽可能满足其喜好 注意观察病人反应,作好心理护理共四十一页考点(ko din)三 皮 肤 护 理共四十一页调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能 皮肤六大(li d)功能共四十一页 (一) 淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的】 1. 保持皮肤清洁与舒适。 2. 预防(yfng)皮肤感染.压疮发生。 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 观察和了解病

5、情。 共四十一页【准备】1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。2. 病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁(qngji)衣裤、防滑拖鞋。4. 环境准备 调节浴室温度242，水温4045为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。共四十一页【操作流程】 核对解释送入浴室(ysh)协助入浴(盆浴,先调好水温4045,浸泡时间不超过20分钟) 观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。共四十一页沐浴应在进餐(jn cn)1小时后进行 沐浴中防止(fngzh)意外发生掌 握 禁 忌 证妊娠7个月以上的孕妇禁

6、盆浴, 衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。传染病人按隔离消毒原则进行注 意 事 项共四十一页 (二) 床 上 擦 浴适用(shyng)于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。 【目的】基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】治疗车上备脸盆.足盆各一只. 水桶两只(一桶盛5052,一 桶盛接污水) 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服 另备便器及便器巾,屏风共四十一页【操作流程】 核对解释调节温度（调室温(sh wn)242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为病人脱

7、去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。 注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。共四十一页注 意 事 项注 意 节 力 原 则擦 净 皮 肤 皱 褶 处动作轻柔、敏捷, 关心体贴病人擦洗中,密切(mqi)观察病情及皮肤有无异常共四十一页【用物准备(zhnbi)】【目 的】 浴巾、毛巾、面盆(min pn)(内盛5052热水)、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备)促进背部血液循环, 预防压疮等观察病人的一般情况, 满足其身心需要促进病人舒适, 减轻体位性疲劳

8、(三) 背 部 按 摩共四十一页 【操 作 流 程】核对解释调节室温(242)翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩.同一部位每个动作执行35次,时间(shjin)46分钟)擦干穿衣整理记录共四十一页1.维护病人隐私, 注意保暖 3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势注 意 事 项2.了解病人病情,背部手术或肋骨(lig)骨折病人禁止背部按摩共四十一页 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧(qu yn)、营养不良而导致的组织破损和坏死压疮概念(ginin)压 疮 的 预 防 及 护 理共四十一页皮肤经常受汗液、尿液、渗出

9、液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良一压 疮 发 生 的 原 因共四十一页剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。

10、当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力压 疮 的 力 学 因 素知识(zh shi)拓展共四十一页剪 切 力形 成 图知识(zh shi)拓展共四十一页二、压疮的易发部位(bwi)压疮好发于身体受压、缺乏(quf)脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同共四十一页 局部组织(zzh)长期受压潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力局 部 血 液 循 环 营 养 的 摄 入 避 免避 免避免促进 增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按

11、摩(nm)、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。三、压 疮 的 预 防共四十一页1避免局部(jb)组织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部(jb)情况,认真听取病人反映。 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。三、压疮的预防共四十一页2避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清

12、洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶(xingjio)单或塑料布上,小儿勤换尿布三、压疮的预防(yfng)共四十一页3避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身(fn shn),避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑使用便器时,不可硬塞、硬拉三、压疮的预防(yfng)及护理共四十一页4促进局部(jb)血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射三、压疮的预防(yfng)及护理 5增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食共四十一页瘀血红润期炎性浸润期溃 疡 期受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力(yl)30 min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表

13、皮水泡形成(xngchng),病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展四、压疮的分期共四十一页 瘀血红润期护理(hl)原则护理措施 炎性浸润(jnrn)期护理原则护理措施 溃 疡 期护理原则护理措施压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理五、压疮的治疗及护理共四十一页 去除致病原因,加强护理,防止(fngzh)压疮继续发展增加翻身次数,避免(bmin)潮湿、

14、摩擦刺激,改善全身营养等护理原则护理措施瘀 血 红 润 期 治疗共四十一页保护皮肤(p f),避免感染小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合(pih)使用红外线或紫外线照射治疗。护理措施护理原则炎性浸润期的治疗共四十一页轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理重者:清洁创面,去除(q ch)坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合 解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽(ru y)组织生长护理原则护理措施溃疡期的治疗共四十一页复习题1. 哪些病人需要(xyo)进行口腔护理？为什么？2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？4. 为病人床上擦浴时应注意什么？5. 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？共四十一页Thank You !共四十一页内容摘要第六部分。核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物。(一) 淋浴和盆浴。2