齐鲁医学创伤急救2教程

1、 世界是你们的，也是我们的，但是归根结底是你们的。你们青年人朝气蓬勃，好象早上八、九点钟的太阳。希望寄托在你们身上。2021/10/23 星期六12021/10/23 星期六22021/10/23 星期六32021/10/23 星期六42021/10/23 星期六52021/10/23 星期六62021/10/23 星期六72021/10/23 星期六82021/10/23 星期六92021/10/23 星期六10新闻报道：全世界每年350万人死于损伤，200万人永久残疾，而受伤人数是其100500倍。2000年全球126万人死于车祸。唐山地震死亡24.2万人；汶川地震死亡7万余人。战争中受伤

2、当场死亡者仅占约15%；有85%伤员由于伤口出血不止而死亡。2009年上海在校大学生意外死亡13人，自杀死亡7人。40岁以下青年人死亡主要原因：创伤2021/10/23 星期六11创 伤 救 护2021/10/23 星期六12教学目标： 掌握创伤现场救护的原则、检查程序 掌握止血、包扎、骨折固定、搬运的原则及方法 熟悉现场创伤救护器材的应用 明确创伤现场救护的目的 识别不同类型的伤口、内外出血 了解常见创伤的特点、处理原则2021/10/23 星期六13 创 伤 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 致伤因素：机械因素、物理因素、化学因素、生物因素20

3、21/10/23 星期六14 创伤现场救护一、常见原因及特点：交通伤多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等。坠落伤-以脊柱脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。机械伤-以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤或肢体断离，血管、肌腱损伤和骨折。锐器伤-胸腹部可导致内脏或大血管损伤，出血多。跌 伤-常见老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性和髋部骨折。火器伤-伤口深，损伤深部组织、器官，也可穿透伤。2021/10/23 星期六15二、主要类型：闭合性损伤 开放性损伤 多发伤 复合伤三、现场救护目的： 1、抢救、延长伤病人生命， 2、减少出血，防止休克， 3、保护伤口

4、4、固定骨折， 5、防止并发症 6、快速转运创伤现场救护2021/10/23 星期六16四、现场救护原则： 1、树立整体意识，重点全面了解伤情，避免遗漏。 2、先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。 3、检查伤情，快速有效止血； 4、优先包扎头部，胸、腹部伤口以保护内脏； 5、先固定颈部，然后固定腰椎、四肢， 6、操作迅速，平稳，防止损伤加重， 7、尽可能佩带个人防护用品。创伤现场救护2021/10/23 星期六17五、现场检查： 1、检查意识、呼吸、循环体征， 2、检查伤口（部位、大小、出血）， 3、检查头部（出血、骨折、肿胀，耳鼻有无流液） 4、检查脊柱及脊髓功能（手指、脚趾活动，压

5、痛） 5、检查胸部，（胸廓的运动、形状，压痛） 6、检查腹部（出血、内脏脱出、压痛） 7、检查骨盆，(疼痛部位，挤压骨盆两侧) 8、检查四肢（压痛、肿胀、畸形）创伤现场救护2021/10/23 星期六18六、现场救护程序： 1、了解致伤因素，判断危险是否解除， 2、及时呼救，拨打呼救电话， 3、观察救护环境，选择就近、安全、平坦场地， 4、按正确的搬运方法脱离危险场地， 5、置伤病人于合适体位， 6、迅速判断伤情，有多个伤员，检伤分类。创伤现场救护2021/10/23 星期六19六、现场救护程序： 7、有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏； 8、有大血管损伤出血时立即止血； 9、包

6、扎伤口，先头部、胸、腹部，后四肢；10、有四肢瘫痪，疑颈椎骨折或脱位时，先固定颈部；11、固定四肢等；12、安全、有监护的迅速转运。创伤现场救护2021/10/23 星期六20出血与止血2021/10/23 星期六21 血液是人的生命中的重要组成部分，它通过血管系统不停地循环全身，不断地和外界环境及组织液进行物质交换，是维持人体内环境相对稳定的重要条件之一，因此，无论血液的总量或血液内各种成分的量或质发生变化都会影响其它器官的功能活动，甚至危及生命。反之利用血液某些成分的变化来帮助诊断疾病。概述2021/10/23 星期六22全身动脉分布2021/10/23 星期六23 内出血：（指体内出血，

7、一般不能看到出血状况）判断：从吐血、咯血、便血、血尿，判断可能是胃肠、肺、肾、膀胱等出血。从相关症状，胸、腹部有肿胀、疼痛、面色苍白、出汗、四肢发冷、脉搏快弱来判断是否有肝、脾、胃出血。 外出血：指外伤所致血管破裂，血液流出伤口。通常有动脉、静脉、毛细血管出血。出血分类2021/10/23 星期六24 识别出血性质及危害程度 名称 颜色 速度 状态 出血量 危害程度动脉出血 鲜红 快 喷出 大 大 静脉出血 暗红 较慢 流出 中 中 毛细血管 鲜红变暗红 慢 渗出 少 少 出血2021/10/23 星期六25人体血液量估算：正常成人全身的血液量，占体重的8%， 出血量对人体的影响：失血量达总血

8、量的10%，对人没有影响失血量达总血量的20%，会出现休克症状，失血量达总血量的40%，就有生命危险。夜间判断血管出血：凡脉搏快而弱、呼吸浅促、意识不清、皮肤凉湿、衣服浸湿范围大，可闻血腥味，提示伤员伤势重，有较大出血。血液参数2021/10/23 星期六26一、止 血5抬高伤处2加压包扎止血法1指压法4止血带法3填塞止血法2021/10/23 星期六27指压法手指压迫近心端动脉血管于骨面上，以阻断血流，达到止血目的。此法适用于紧急情况下缺点不能持久操作要点：准确掌握动脉压迫点压迫力度适中，以伤口不出血为准压迫1015分钟，仅用于短时急救止血保持伤处肢体抬高2021/10/23 星期六28常用

9、指压止血部位：颞浅动脉压迫点-头顶部出血 面动脉压迫点-颜面部出血 肱动脉压迫点-前臂出血 桡、尺动脉压迫点-手掌出血 指动脉压迫点-手指出血 股动脉压迫点-大腿出血 腘动脉压迫点-小腿出血 足背动脉压迫点-足部出血 锁骨下动脉压迫点上肢出血（在锁骨上缘中点用拇指向下压迫 ）2021/10/23 星期六29加压包扎止血法 适用于小动脉、静脉、毛细血管出血。 用无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带/三角巾以适当的压力包扎， 其松紧度以能达到止血目的为宜。 必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。操作要点：检查伤口有否异物，无异物，用敷料覆盖伤口（超过伤口3CM），手施加压力直接压迫，

10、用绷带、三角巾等包扎。有异物，保留异物，并在伤口边缘将异物固定，用绷带加压包扎。2021/10/23 星期六30填塞止血法 用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。2021/10/23 星期六31止血带法 原因:使用时颇危险，常因其它止血法无效或危及生命时才使用（如肢体大出血）。 要求:须注意绑扎时间与按时松绑，如此可减少伤及神经与血管，而造成组织坏死、残废;止血带不可直接缠在皮肤上，使用止血带的相应部位要有衬垫，如：三角

11、巾、毛巾、衣服等均可。 注意事项:止血带上标示开始使用时间；使用止血带部位必须露出；不可贸然解开止血带，否则会使血液冲向伤口，造成内脏迅速失血而休克；使用时间不宜过久，于个小时内尽速送医 2021/10/23 星期六32抬高伤处 适用于肢体末端的小动脉、静脉、毛细血管出血。将出血的肢体抬高，使其安静不动，则出血部位血压下降，血液易凝固而止血。2021/10/23 星期六33总结：止血八字诀：压住包住扎住塞住2021/10/23 星期六34离断后的肢体跟人走（1）对离断后的残端进行止血包扎；（2）离断后的手指或肢体用干净的毛巾、手帕包好，外套塑料袋或者装入容器，随伤员一起迅速送往医院。如天气炎热

12、或路途遥远，应在塑料袋或容器外放置冰块。不能将离断后的手指或肢体直接放入水、酒精或者冰块中，以免影响再植的成活率。2021/10/23 星期六35二、包扎1.包扎的目的 保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。2021/10/23 星期六36 2、包扎要求 五要： 要快-动作要快， 要准-包扎部位要准确， 要轻-动作要轻巧， 要全-包扎要全，封闭严密， 要牢-包扎要牢靠 2021/10/23 星期六37 五不：不摸-不准用手或未消毒物触摸伤口， 不冲-不准用水冲洗伤口（磷弹伤除外）， 不取-不准轻易取出伤口异物， 不送不准送回脱出体腔的内脏， 不上药-不准在伤口上用消毒剂和消

13、炎粉。2021/10/23 星期六382包扎的材料 绷带 三角巾2021/10/23 星期六39（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法3包扎的种类2021/10/23 星期六40环形包扎法 螺旋包扎法绷带包扎法2021/10/23 星期六41回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法2021/10/23 星期六42三角巾包扎法2021/10/23 星期六43三角巾包扎法2021/10/23 星期六44包扎的注意事项1.包扎要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。2.在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料的固定和压迫止血，又不影响

14、肢体血液循环2021/10/23 星期六45三、固定术1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦2021/10/23 星期六46 固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝2021/10/23 星期六47固定方法夹板固定法 1自体固定法 2锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定 42021/10/23 星期六482021/10/23 星期六492021/10/23 星期六502021/10/23 星期六51四、搬 运1及时、迅速、

15、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运2021/10/23 星期六52徒手搬运方法扶行法 1背负法 2拖行法 3轿杠式 4双人拉车式 52021/10/23 星期六53徒手搬运方法2021/10/23 星期六54徒手搬运方法2021/10/23 星期六55器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运2021/10/23 星期六

16、56儿童头部外伤2021/10/23 星期六57 儿童头部外伤较常见。最危险的就是颅内 出血了。为了防止出现这种差错，家长要 留意头部受伤孩子的状况，并作一些简单 的检查和观察。2021/10/23 星期六58 一、凡孩子头部着地跌倒或被硬物碰撞头颅，即使当时无任何症状，也应让他安静休息，并注意观察。观察最少需要24小时，若达48小时则更为安全。 二、用手详细地检查孩子的头颅，头皮隆起的包一般不重要，最重要的是要用手摸清是否有局部的骨板凹陷。若有则意味着颅骨受外力冲撞而破裂或下陷，有可能损伤脑膜或脑实质，要及时送医院作进一步观察。 三、注意观察孩子外伤后的精神状态和活动，当出现与平时不同的变化

17、，例如出奇地静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，则可能有脑实质性损伤。2021/10/23 星期六59 四、外伤以后出现呕吐，是一个危险信号，可能是颅内出血引起颅内高压所致，须立即送急诊检查，切莫拖延。否则，病孩可在几十分钟内发生昏迷，并有生命危险。 五、注意观察孩子的四肢活动是否对称，若发现孩子的某一侧肢体活动不灵，或不能活动，有可能仅仅是肢体损伤，也有可能是头颅外伤的严重表现，而且往往是后期出现的症状。为保险起见，应将孩子及时送医院检查。2021/10/23 星期六60 蜂蜇伤 急救措施 注意事项2021/10/23 星期六61一、急救措施 1.被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必

18、须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部位，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬汁。2.如果发生休克，在拨打“120”电话后或去医院的途中，要注意保持伤者的呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。2021/10/23 星期六62二、注意事项 1.被毒蜂蜇伤后，往患处涂氨水基本无效，因为蜂毒的组织胺用氨水是中和不了的。 2.黄蜂有毒，但蜜蜂没有毒。被蜜蜂蜇伤后，也要先剔出断刺。在处置上与黄蜂不同的是，可在伤口涂些氨水、小苏打水或肥皂水。2021/10/23 星期六63儿童触电的急救2021/10/23 星期六64 如有可能

19、，应关掉总电源。如果不能关掉总电源，就站在绝缘的物体上，如一堆干报纸，用不易导电的木棒等挪开电线或移开孩子。手头一时没有适用的东西，应尽可能用多些干布或干报纸把手包起来，抓住孩子的衣服。注意：不要触及他的皮肤。在孩子脱离电源前，不要直接抱住触电的孩子，以免自己也触电。2021/10/23 星期六65 1.脱离电源后，检查孩子神志是否清醒。如果神志不清，检查他的呼吸，必要时立即开始口对口人工呼吸。如颈动脉搏动消失或听不到心跳声，则立即做心脏按摩。根据小儿大小，人工呼吸每分钟可为18-25次，心脏按摩为每分钟80-100次。一般人工呼吸1次，心脏按摩4次。抢救时一定要充满信心，坚持到底，即使是在送

20、往医院的途中也不放弃。 2.检查他的烧伤情况，查看孩子身体接触电源以及地面的两个部位，烧伤处看起来发红、发烧，也可能肿起，不管出现哪些症状，均需按严重烧伤治疗2021/10/23 星期六66孩子神志不清或意识丧失，即使只有几秒钟也属急症有任何的电烧伤。这种电烧伤看起来面积小，但伤口很深。2021/10/23 星期六67烧伤如何急救一、冲 采取有效措施扑灭身上的火焰，使伤员迅速脱离现场。当衣服着火时，应采用各种方法尽快灭火，如水浸、水淋、倒地翻滚等。千万不可直立奔跑或站立呼喊，以免助长燃烧时间，引起或加重呼吸道烧伤。 2021/10/23 星期六68 灭火后伤员应立即将衣服脱去，如衣服和皮肤粘在

21、一起，可在救护人员的帮助下把未粘的部分剪去 二、脱2021/10/23 星期六69三、泡 用洗脸盆、舀水盆或浴缸中的水浸泡烧伤的部位冷水降温不只可以延缓烧、烫伤所引发的组织障碍的速度，还具有镇痛的效果 2021/10/23 星期六70四、盖 对于烧伤创面一般可不作特殊处理，尽量不要弄破水泡，不能涂龙胆紫一类有色的外用药，以免影响烧伤面深度的判断。为防止创面继续污染，避免加重感染和加深创面，对创面应立即用三角巾、大纱布块、清洁的衣服和被单等，进行简单的包扎。手足被烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。 创面不要随便涂抹所谓的偏方，如牙膏、酱油等 2021/10/23 星期六71五、送 迅速送

22、往医院救治。伤员经简易急救后，应尽快就近送往医院救治。护送前及护送途中要注意防止休克。运送时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛苦。 2021/10/23 星期六72儿童眼睛受伤时应如何急救 眼睛受钝挫伤后，应根据损伤部位和病情作不同处理2021/10/23 星期六73 1、眼脸挫伤对视力无影响时，如果是红肿早期，可以先用冷水毛巾或冰块冷敷，让其周围血管收缩，12日后可改为热敷，以促进红肿吸收;同时可口服些抗生素药物，促进炎症消退。2、结膜挫伤时，如果只是少量出血可自行吸收，同时局部点滴抗生素眼药水;如损伤较重影响视力，应到医院作结膜粘膜移植修补术，以防险球粘连。3、角膜上皮擦伤时，应局部

23、涂油膏将患眼遮盖，一般24小时即可愈合;角膜水肿者可用50%葡萄糖高渗液滴眼。2021/10/23 星期六74 4、虹膜睫状体挫伤可以分为几种情况，瞳孔散大、变形时，可带黑色眼镜避光;前房出血者，双眼应遮盖，半卧位休息，应去医院治疗;如果出现复视，应立即去医院诊治;局部使用抗生素及降眼压药物，以防止继发性青光眼的发生。5、眼眶挫伤、晶状体损伤、视网膜及脉络膜挫伤以及视神经挫伤时，应立即将患眼用消毒纱布遮盖后送往医院救治。2021/10/23 星期六75儿童割伤和擦伤急救法 1、用肥皂及冷水洗净伤口，检查是否有残留物留在伤口中，祛除残留物确保伤口干净。如果孩子摔在路面上，路面的灰尘会嵌入到创伤处。这不仅容易造成伤口感染，而且会在伤口处留下永久的疤痕。用干净的毛巾或消毒纸巾将伤口处的脏东西擦拭掉，即使宝宝哭着叫疼，你也不能忽略这个步骤。 2、用双氧水杀菌消毒早就过时了，因为双氧水虽能杀菌，但同时也破坏了帮助修复伤口的白细胞，减缓伤口的愈合速度。建议使用医院和药店出售的抗菌药膏，任何皮肤创伤，即使仅仅是轻微的擦伤，也可能成为细菌和病毒侵入的窗口。 3、使用纱布或绷带也是不错的方法，但不是必须使用。一旦涂抹了抗菌药膏，伤口被密封好，大多数情况下会在八小时内就开始愈合。如果伤口比较大，出血快，或者伤口所在处经常和衣服摩擦，使用纱布或绷带便很有必要。使用创可贴