开胸手术患者围术期综合应用呼吸功能训练和健康教育的研究

1、开胸手术患者围术期综合应用呼吸功能训练和健康教育的研究杨 艳川北医学院附属医院胸心外科，四川 南充，637000摘要：目的：探讨健康教育和呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的综合应用。方法：随机对我院收治的198例接受心胸外科手术的患者分为实验组以及对照组，对照组行常规护理，实验组患者在对照组基础上行健康教育和呼吸功能训练。结果：实验组患者其血气分析结果、肺功能水平在术后均优于对照组（p0.05）；实验组患者出现的并发症例数低于对照组（p0.05）；实验组患者其拔管时间以及住院天数均低于对照组（p0.05）。结论：对实施心胸外科手术的患者进行健康教育和呼吸功能.训练可促进患者康复，降低患者相关并

2、发症的发生。关键词：健康教育；呼吸功能训练；围手术期； 开胸手术The research of integrated application in health education and respiratory function training for perioperative patients of cardiothoracic surgery YANG YanDepartment of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000；ChinaA

3、bstract: Objective： To investigate the integrated application in health education and respiratory training for perioperative patients of cardiothoracic surgery。 Methods: The hospital treated 198 patients who underwent heart surgery were divided into experimental group and control group， control grou

4、p received routine care, patients in the control group， experimental group based health education， and respiratory function up training。 Results： The patients whose blood gas analysis results， the level of lung function after surgery than the control group (p0.05)； experimental group the number of c

5、ases in patients with complications than the control group (p0.05)； experimental group and unplug tube time and hospitalization days were lower than the control group (p0.05)。 Conclusion： The implementation of the cardiothoracic surgery patient health education and training in respiratory function c

6、an promote the rehabilitation of patients，reduce patient-related complications。Keywords： Health Education； breathing exercises； perioperative period； surgery胸外科手术长会导致胸壁肌肉受到广泛的损伤，从而导致其术后疼痛明显，呼吸肌破坏严重，并可伴随出现肺部出现感染以及肺不张、成人呼吸窘迫综合症，严重的患者甚至出现呼吸衰竭等严重并发症1。现阶段对其主要采用抗生素雾化吸入以及对其进行翻身以及拍背等进行咳嗽进行预防肺部并发症，但是由于患者进行咳嗽

7、时可能导致其牵拉伤口从而诱发疼痛加剧，从而难以忍受，又由于部分患者难以忍受咳嗽排痰所带来的痛苦，从而容易导致患者出现感染2。为研究健康教育和呼吸功能训练对心胸外科患者围术期的综合作用，对我院收治接受心胸外科手术治疗的患者进行研究，并对健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者中的影响有较好的认识，现将其报道如下：1材料与方法1.1临床资料对我院2007年2月-2011年1月收治的择期进行开胸手术的患者中随机选取198例作为研究对象，其中男121例，女77例，年龄为51-76岁，平均年龄为63.214.3岁，其中食管贲门癌患者78例，肺癌42例，行机械心脏瓣膜置换术的患者78例，随机将其分为实验组以及

8、对照组，其中实验组患者108例，对照组患者90例，其中对照组患者采用常规护理，实验组患者采用健康教育和呼吸功能训练。两组患者在治疗前患者的年龄、性别、术式以及肺功能无明显差异性，本临床研究有统计学差异性。1.2护理方法对照组患者采用常规护理，在术前3d指导患者进行戒烟，并对其进行常规深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，每次20min，术后待患者进行麻醉清醒后进行气管插管拔出，并定期指导患者进行咳嗽、咳痰深呼吸训练。实验组患者在对照组基础上进行健康教育以及呼吸功能训练。1.2.1健康教育入院宣教：由于患者入院时对医院环境较为陌生，从而我们热情主动的对患者以及家属进行介绍医院的相关环境、作息时间、探望制度以

9、及医疗护理人员的技术水平和其责任护士的相关情况，从而有助于改善护患关系，从而使患者以及其家属对护士产生亲切感以及信任感，从而建立使患者更加的配合护理工作的开展。针对我院的患者不同文化程度的患者进行放映相关影像学资料以及多媒体教学、制作科室宣传栏以及制作宣传手册对患者讲解其相关疾病的病变类型以及具有等，对于心脏换瓣患者介绍其换瓣工作原因以及质量等，对相关癌症患者其预后、治疗方案以及术后生活质量等进行探讨，并邀请接受手术治疗的患者进行现身说法，对病友谈自己的感受等，从而使患者保持良好的心态，积极配合治疗3。1.2.2呼吸功能训练术前对患者进行指导，在入院时就要求患者进行戒烟，并通过转移注意力消除其

10、烟具，对患者进行讲解吸烟对术后恢复以及肺部的相关并发症的影响，同时对患者强调吸烟是导致肺癌发生的一重要影响因素，同时告知患者吸烟患者术后并发症是非吸烟患者的近4倍4。定期指导患者进行深呼运动，指导患者进行双手分别放在上腹部、胸口，同时指导患者进行背部、肩部的放松，从而使患者保持胸部平坦，而后用力抬起以及收缩腹部，并同时进行深呼气以及吸气，每日进行3次，每次10-15min，通过本训练方法可促进患者进行肺通气以及气体交换，从而改善患者呼吸循环状态，预防患者术后出现肺不张以及肺部感染等措施。由于患者术后胸部有手术切口，从而其胸式呼吸严重受到限制，从而对其进行腹式呼吸，并对患者进行锻炼有效的咳嗽以及

11、咳痰，当患者进行开胸手术后由于其支配气管的相关神经损伤，又由于咳嗽导致伤后的明显疼痛5。从而使患者畏惧咳嗽，故在术前对患者进行咳嗽的相关训练，并使其掌握适当的咳嗽方法，如：先进行5-6次深呼吸后，待深吸气后保持张口的状态下进行前咳嗽，当痰达到咽喉部时，迅速将其咳出。采用这种方法不但可促进患者肺部膨胀而且可降低患者肺部感染机会6。1.3观察指标在治疗前以及治疗后4周对本临床研究的所有患者取动脉血进行血气分析，同时专业医师对患者的肺功能进行检测，脉搏氧饱和度采用脉搏氧和度检测仪进行检测，对两组患者术后的并发症、拔管时间等进行比较。1.4统计学分析对所有数据采用SPSS17.0进行统计学分析，对计数

12、资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准说的为a=0.05，当p0.05时，认为其有统计学差异性。2结果2.1对两组患者其肺功能分析结果比较，结果如表1所示，结果显示，两组患者在手术治疗前以及治疗后比较，结果如表1所示，结果显示，实验组患者其肺功能在接受护理干预后明显优于对照组（p0.05）表1：两组患者肺功能指标比较组别FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC术前术后术前术后术前术后实验组1.670.111.430.052.980.452.620.410.610.020.570.02对照组1.720.121.200.083.010.452.560.430.620.020.450.0

13、32.2对两组患者治疗前后血气分析结果比较，结果如表2所示，结果显示，实验组患者在接受治疗后其改善情况明显优于对照组（p0.05）表2：两组患者治疗前后血气分析结果比较组别PaO2PaCO2术前术后术前术后实验组93.946.4592.937.6736,283.2938.923.93对照组93.216.4391.324.3935.824.0240.823.292.3对两组患者并发症以及术后恢复情况比较，结果如表3所示，结果显示，实验组患者并发症发生例数以及术后恢复时间比较有统计学差异性（p0.05）。表3：患者并发症以及恢复情况比较组别例数肺不张胸腔积液拔管时间术后出院时间实验组108004.

14、122.139.323.82对照组903115.723.2912.833.823讨论刘玉玲等7研究表明规范的呼吸功能练习结合健康教育是改善患者呼吸功能降低患者并发症之一。赵秋月等8研究指出对患者进行缩唇呼吸训练可有效防止患者细支气管在呼气相塌陷，并尽可能的降低肺泡内的功能残气量，从而有利于部分塌陷的肺组织在术后早期恢复。侯晓彤等9对咳嗽训练的研究发现，其可降低支气管由于痰液堵塞的可能性，从而有效降低肺不张以及肺部感染机会。在本临床研究中，我们发现对实施心胸外科手术的患者进行健康教育和呼吸功能训练，可有效改善肺功能以及可促进患者的血气分析结果的改善，亦可降低相关并发症的发生，缩短呼吸机的使用时间

15、以及住院天数。从而降低患者的经济负担。通过本临床研究，我们认为健康教育不但可提高护士的业务水平也对患者的治疗有促进作用，而且可增强护患关系，降低医疗纠纷的发展，从而提高其社会效果。参考文献1.Gold PM: The 2007 GOLD Guidelines: a comprehensive care frameworkJ. Respir Care, 2009, 54(8):1040-1049.2.Wong EM, Chan SW, Chair SY: Effectiveness of an educational intervention on levels of pain, anxiety

16、 and self-efficacy for patients with musculoskeletal traumaJ. J Adv Nurs, 2010, 66(5):1120-1131.3.胡海峰.老年患者开胸术后呼吸道护理效果的对比研究J.临床肺科杂志2011, 16(3):485-486.4.王春地, 陈尹.老年开胸手术396例术前呼吸道护理J.齐鲁护理杂志下半月刊(外科护理)2008, 14(2):26.5.Fraczak P: Selected aspects of quality of life of patients treated for neoplasms of oral cavity J. Ann Acad