胎儿窘迫处理原则

1、胎儿窘迫处理原则病因母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。1.胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：前置胎盘、胎盘早剥；脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；缩宫素使用不当，造成过强或不协调性宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸。2.胎儿慢性缺氧 母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫

2、血等；子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。病理生理变化 胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，致血压升高、胎心率加快。重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血PH值下降，出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动

3、加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。缺氧时使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血性缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾。临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫 只要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。（1）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心率为120160bpm，规律。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，160bpm：缺氧严重时胎心率120bpm。胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速：胎心率100bpm，基线变异5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎

4、死宫内。（2）羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。当胎先露部分固定，胎心率100bpm而羊水清时，应在无菌条件下，在宫缩间歇时稍向上推胎儿先露部，观察后羊水性状。（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH7.20(正常值7.257.35)，PO260mmHg(正常值3555mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产 并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。（1）胎

5、动减少或是消失：胎动180bpm或120bpm持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分）；3分提示胎儿窘迫，47分为胎儿可以缺氧。（4）胎盘功能低下：24小时尿雌醇（E3）30，尿雌激素/肌酐比值10；妊娠特异1糖蛋白（SP1）100mg/L；胎盘生乳素4mg/L，均提示胎盘功能不良。（5）羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水呈浅绿色，深绿色及棕绿色。处理1.急性胎儿窘迫 应采取积极的措施，改善胎儿缺氧状态。（1）一般处理：左侧卧位。应用

6、面罩或鼻导管吸氧，10L/min，吸氧30分/次，间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。2）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，并给予单次静脉或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也可给予硫酸镁肌肉注射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹摸羊膜腔输液。（3）尽快终止妊娠1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：胎心率180bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水过少；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚、晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血PH7.20。2）宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。2.慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。（1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日23次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症和并发症。（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后成活可能