精神分裂症全病程治疗的意义

1、精神分裂症全病程治疗的意义精神分裂症病程模式图 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10诊断时间 (年)症状严重程度精神病性症状阴性症状认知缺陷Csernansky, 2002精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗应该是长期的、全病程治疗的关键2022/7/252痊愈,社会功能良好恶化、衰退多数病症残留, 社会功能损害1/41/41/41/4少数病症残留,社会功能较好现阶段精神分裂症的转归中国精神分裂症防治指南2022/7/253精神分裂症的全病程治疗急性期治疗 至少6-8周恢复期稳固期治疗 至少3-6个月维持期康复期继续治疗 疗程视患者个体情况而定，一般不少

2、于2-5年 2022/7/254精神分裂症的急性期治疗目的：缓解精神分裂症的主要病症，争取最正确与后为恢复社会功能、回归社会作准备预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生将药物治疗带来的不良反响降到最低程度急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，病症作用谱较为广泛、不良反响轻、便与长期治疗的抗精神病药物美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 急性期治疗至少6-8周，快速控制病症2022/7/255目的：稳固疗效, 降低复发急性期治疗后的6个月内是复发的顶峰期, 稳固治疗应尽量跨过这一阶段美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 稳固期的剂量应保持急性期的治疗剂量稳固时间6个月

3、过早的减药或停药会导致快速复发精神分裂症的稳固期治疗2022/7/256精神分裂症的维持期治疗目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病 人恢 复社会功能和提高生活质量如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:首次发作者药物维持1-2年屡次发作者药物维持至少5年, 甚至终生有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生2022/7/2571、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 假设6周仍无效, 加量为40mg/d治疗4周；假设疗效不佳那么改用氟哌啶醇20mg

4、/d 再观察6周, 假设再无效, 加量为40mg/d; 假设仍然无效那么换用氯氮平治疗, 最大剂量可到达900mg/d。平均观察时间是207101 周一项复发风险的研究 2022/7/2583、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的累积复发率也高达近82%！ 此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要危险因素2022/7/25916.2%53.7%63.1%74.7%81.9%累积复发率%首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9%D. Robinson et al. 1999N=104(年)首发精神分裂症的复发风险123452022/7/2

5、510100%80%60%40%20%0012243648607284Gitlin M, et al. 2001未复发病人的百分比停药后的周数结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发未复发者N=53停药意味着复发53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监护下停顿用抗精神病药，观察时间80周2022/7/2511导致神经退行性变和大脑的永久性损伤增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能力进一步丧失，生活质量下降给家庭带来更大的经济负担复发的危害2022/7/2512屡次复发导致患者永久性的脑损伤许多停顿治疗后复发的患者，其功能

6、将不能再到达先前的水平Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150. 2022/7/2513疗效好，减少复发 长期改善阳性、阴性病症 长期改善情感病症和认知功能 改善生活质量平安性高、依从性好 EPS发生率低 对催乳素影响小 长期改善药物不良反响长期治疗对药物的要求2022/7/2514多巴胺通路与典型抗精神病药黑质纹状体通路EPS中脑边缘通路抗精神病作用结节漏斗通路催乳素分泌中脑皮质通路阴性病症/认知功能Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry2022/7/2515多巴胺假说与精神病症Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.缺乏活性:阴性病症和认知损