泌尿系结石病人的护理课件

1、1泌尿系结石病人的护理2流行病学因素 常见病，发病率高有地区性男：女= 3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病 因3病 因 尿液因素 形成结石的物质过多 尿钙排出增加 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足4局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因全身因素 新陈代谢异常 饮食结构5病理生理 1尿路梗阻2局部损伤3感 染6肾脏排石过程示意图7 临床表现 疼 痛 血 尿 合并感染 膀胱结石膀胱刺激征 尿道结石排尿困难 辅助检查 1尿液检查 2血液生化检查 3影像学检查上尿路结石下尿路结石8影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段

2、。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊9膀胱镜检查 最可靠的方法B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。10111213输尿管镜 1415治疗原则非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者 措 施 1大量饮水：尿量2000ml/天 2加强运动 3饮食疗法 4. 药物治疗：解痉止痛、控制感染、调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击波碎石 16体外冲击波碎石：上尿路结石 直径2.5CM的结石手术

3、治疗：镜下取石或碎石术 手术切开取石17体外冲击波碎石（ESWL）示意图 1819202122护理诊断及目标1、疼痛减轻2、体液不足体液量能维持正常3、有感染的危险危险性下降或未发生感染4、知识缺乏了解致病因素及预防结石复发的方法23护理措施(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，止痛）3.控制感染24（二）体外冲击波碎石的护理碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间 隔时间大于7天2

4、5（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后： 1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：引流管的护理26案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。入科时查体：T38.5，P102次/分，BP16.0/10.0kPa（120/7

5、5mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3cm5cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4cm处见1.0cm1.2cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0cm1.2cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。27案例解析请问本例病人诊断和诊断依据？诊断：双肾结石诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，

6、疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在3839。曾有血尿史。 2.入科时查体：T38.5，P102次/分，BP16.0/10.0kPa（120/75mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。 3.血常规示WBC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞+。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3cm5cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4cm处见1.0cm1.2cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5cm致密影，左侧第

7、二腰椎横突旁见1.0cm1.2cm致密影。左肾60分钟后未显影。 28案例解析如何对本例病人进行健康教育？1说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动，可促进结石的排出。2说明调节饮食可预防结石，如：含钙结石病人，宜食用含纤维素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复发。4定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。29思考题诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查 .排泄性肾盂造影 .膀胱镜检查 .型超声波 .逆行