智慧医院信息管理系统-方案建议书

1、 智慧医院信息管理系统方案建议书目录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc494730639 第1章 平台技术方案 PAGEREF _Toc494730639 h 3 HYPERLINK l _Toc494730640 1.1 软件系统方案 PAGEREF _Toc494730640 h 3 HYPERLINK l _Toc494730661 1.2 系统架构 PAGEREF _Toc494730661 h 29 HYPERLINK l _Toc494730662 1.3 系统功能结构分析及系统功能结构图 PAGEREF _Toc494730662 h 34 HYP

2、ERLINK l _Toc494730663 1.4 系统业务流程分析及系统流程图 PAGEREF _Toc494730663 h 37 HYPERLINK l _Toc494730664 1.5 组件设计 PAGEREF _Toc494730664 h 50 HYPERLINK l _Toc494730667 1.6 数据模型 PAGEREF _Toc494730667 h 60 HYPERLINK l _Toc494730670 1.7 安全机制 PAGEREF _Toc494730670 h 79 HYPERLINK l _Toc494730673 1.8 部署与负载 PAGEREF _

3、Toc494730673 h 83 HYPERLINK l _Toc494730676 1.9 技术架构 PAGEREF _Toc494730676 h 86 HYPERLINK l _Toc494730677 1.10 关键技术 PAGEREF _Toc494730677 h 93 HYPERLINK l _Toc494730678 1.11 软件技术标准及规范 PAGEREF _Toc494730678 h 107 HYPERLINK l _Toc494730683 1.12 国内医院信息化建设状况及发展趋势 PAGEREF _Toc494730683 h 110 HYPERLINK l

4、_Toc494730684 1.13 项目需求分析 PAGEREF _Toc494730684 h 113 HYPERLINK l _Toc494730685 第2章 售后服务内容及措施 PAGEREF _Toc494730685 h 116 HYPERLINK l _Toc494730686 2.1 免费维护期 PAGEREF _Toc494730686 h 116 HYPERLINK l _Toc494730687 2.2 维护费用 PAGEREF _Toc494730687 h 116 HYPERLINK l _Toc494730688 2.3 系统维护与技术支持方法 PAGEREF _

5、Toc494730688 h 116 HYPERLINK l _Toc494730689 2.4 我公司服务体系概述 PAGEREF _Toc494730689 h 117 HYPERLINK l _Toc494730690 第3章 培训计划 PAGEREF _Toc494730690 h 121 HYPERLINK l _Toc494730691 3.1 系统培训 PAGEREF _Toc494730691 h 121 HYPERLINK l _Toc494730692 3.2 培训地点与环境 PAGEREF _Toc494730692 h 121 HYPERLINK l _Toc49473

6、0693 3.3 培训材料与手册 PAGEREF _Toc494730693 h 121 HYPERLINK l _Toc494730694 3.4 培训计划 PAGEREF _Toc494730694 h 121 HYPERLINK l _Toc494730695 3.5 培训课程分解 PAGEREF _Toc494730695 h 121 HYPERLINK l _Toc494730696 3.6 应用程序培训(针对各系统具体操作员) PAGEREF _Toc494730696 h 122 HYPERLINK l _Toc494730697 第4章 实施方案与计划 PAGEREF _Toc

7、494730697 h 123 HYPERLINK l _Toc494730698 4.1 实施总体规划 PAGEREF _Toc494730698 h 123 HYPERLINK l _Toc494730699 4.2 项目实施组织 PAGEREF _Toc494730699 h 129 HYPERLINK l _Toc494730700 4.3 软件测试与试运行 PAGEREF _Toc494730700 h 129 HYPERLINK l _Toc494730701 4.4 管理体系 PAGEREF _Toc494730701 h 132 HYPERLINK l _Toc49473070

8、2 4.5 项目过程控制方案 PAGEREF _Toc494730702 h 141 HYPERLINK l _Toc494730703 4.6 沟通管理 PAGEREF _Toc494730703 h 155 HYPERLINK l _Toc494730704 4.7 需求管理 PAGEREF _Toc494730704 h 162 HYPERLINK l _Toc494730705 4.8 质量管理 PAGEREF _Toc494730705 h 173 HYPERLINK l _Toc494730706 4.9 风险管理 PAGEREF _Toc494730706 h 217平台技术方案

9、 软件系统方案项目背景本项目要求在遵循卫生部及山东省卫生厅相关规范和标准的前提下，围绕电子病历全面建设临床信息系统、医学影像传输与存储系统、检验信息系统、体检系统、电子病历管理系统、医院智能决策支持系统、医疗行为监管系统等，改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平；推进医院信息系统的互联互通和数据共享，并为实现医疗信息区域共享、远程医疗、双向转诊打下基础。实现建立以电子病历为中心的信息系统，医院信息化要求以电子病历为核心，围绕与电子病历相关的医疗业务和管理业务，促进信息资源在临床医疗和运营管理中的高效利用，在医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转，以及在

10、区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务，要求建立以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医院信息平台。基于电子病历的医院信息平台建设，有利于提高医疗服务质量和效率、预防和减少医疗差错、控制和降低医疗费用，缓解“看病难，看病贵”问题。 需求分析指导思想及基本原则中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、“2010年全国卫生工作会议工作报告，坚持以人为本、以病人为中心的理念，依托现代科技及计算机信息处理技术，为广大患者及医院临床、管理提供全方位的信息服务。医院信息系统建设是一项复杂的系统工程，具有工程实施周期长，各类业务流程关联度

11、高，新业务需求频繁，技术更新周期短，相关技术标准持续扩充等特点，必须坚持整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、使用高效的原则，将实用性与前瞻性相结合，以相关国际、国家、行业为标准为基础，开发实用、先进、可扩充的信息系统。总体目标和主要任务我们将医院的建设目标定位为：严格按照卫生部关于医院能力建设技术方案标准对中心机房、HIS建设，逐步布署PACS、建立信息平台，在规定的时间内达到符合乃至高于二级甲等医院信息化建设水平。医院服务、业务、管理流程全部数字化；流程参与对象的数字化表达；引进以新一代电子病历为核心的临床信息系统，如影像归档传输系统、实验室信息系统、手术麻醉信息系统等等；通过建立全成本

12、核算平台和绩效考核模型，实现医院数字化经营管理；通过医院信息平台，实现医院内部各系统、医保、新农合、各类合作医疗的数据交互，与区域平台、居民健康档案的数据共享。建立患者身份识别、医院各类业务角色及员工、临床业务等主索引数据库，实现单点登入平台和医患沟通门户系统； 可行性分析1.建设现状医疗卫生行业是知识密集型行业。医疗过程专业性强，是一种知识型劳动，对信息和处理工具的需求具有专业化、知识化和智能化的特点。医学科学的复杂性和多变性决定了医疗信息化的实施难度比其他行业更加困难，无论是技术、管理、信息标准等问题都非常棘手，同时医疗和社保的互联互通涉及多个部门，是个系统问题，需要多方协调。同时，医院现

13、有的业务流程很难改变，一方面积习难改，另一方面对医院的影响巨大，属于结构性的调整。随着医疗市场的发展，为了应对日益激烈的市场竞争，医院开始从管理为中心逐步转向以病人为中心。越来越多的医院开始专注于改善医院的医疗服务质量、提高医护质量、提高医学治疗的效率和水平，方便病人就诊，同时加强医院内部管理，提高效率，降低成本，以提高医院竞争力。在这样背景下我国掀起了的数字化医院建设热潮。医院数字化是目前国家卫生信息化的重点之一,也是国内医院现代化建设新兴的热点。数字化医院依靠现代化的医疗技术和信息技术改进医疗服务质量、医院管理水平、业务运作效率的面向目标的远景。实现数字化医院的驱动力源于医院持续提高医疗服

14、务质量、改善医院的运营绩效的业务需求和管理需求，以达到提高服务质效、改进管理、增加市场份额、降低医院运行成本、医疗服务成本和增加现金节余的目标。2.建设过程中存在的问题在信息化建设中，由于受经验不足，技术更新，医疗政策调整，经营环境变化等因素的影响，容易出现一下问题：缺少总体规划和统一标准，各子系统采用了不同厂商的产品，容易出现“信息孤岛”问题。医院决策者、科室和患者对医院管理、业务和服务提出了更新更高的需求，对原系统的扩展能力提出了新的挑战，针对原系统的更新改造，可能会带来原系统资源无法再利用等问题。外部环境的改变，如医院与医保管理部门、卫生主管部门之间的协同及数据交换越来越频繁，对原系统的

15、适应性也提出了挑战。软件公司由于技术、经济等原因，缺乏可持续发展的能力，可能无法为医院提供长期有效的技术支持，导致医院难以完成后续的信息化建设需求，影响医院的发展。3政策要求当前，世界已进入信息时代，信息技术的发展，不仅提高了人们的工作和生活效率，也改变了人们的生产和生活方式。在2006-2020年国家信息化发展战略中，党中央、国务院将信息化工作提升到我国现代化建设全局的战略高度，明确提出信息化是全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。在卫生领域则要求统筹规划电子病历应用发展，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同，满足医疗体制改革的要求。新出台的中共

16、中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发号）明确要求：“建立实用共享的医药卫生信息系统，以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设，积极推广“一卡通”。”随着社会的进步和人类的发展，现代化建设是医院建设的总体方向，而医院信息化建设是医院现代化的必经之路。计算机化的医院信息系统是建设现代化医院的必不可少的基础设施和十分重要的技术支撑平台。最近卫生部出台的关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见则明确要求各级卫生行政部门和医疗机构：“坚持“以病人为中心”，三级医院与社区卫生服务机构和基层医院建立分工协作关系，做好医院向社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。加快医院信息化建设

17、，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。利用现代电子信息技术，逐步建立病理远程诊断和会诊系统，逐步解决县医院病理诊断问题，保障重大疾病规范化诊疗的基础质量。”国务院医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排要求：建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。4. 医院信息化发展趋势医疗界目前正面临着一个前所未有的变革时期，能否适应和对正在发生的变革做出主动和快速的反应，对每个医院将来的生存和发展至关重要。目前，规划决策社区化、管理职能

18、分离化、信息管理自动化、管理手段法制化、管理人员职业化成为医院管理发展趋势。因此，把先进的信息技术应用到医院的营运和管理已成为国际医疗界的一个必然发展趋势，主要表现在以下几个方面：信息化重心开始转向临床为核心，以病人为中心。更多医院开始尝试医院管理和电子病历的应用。医院信息化向集成化发展，在医院内部实现各子系统间的信息集成、共享，同时与疫病上报、银行、医保等外部系统间的集成，实现病人信息的快速传输和共享。无线医疗开始在医院中应用。医院信息化开始更关注信息安全问题，医院信息系统的高可靠性、高稳定性和安全性是头等大事，需要做好防病毒，容灾备份工作。医院信息化开始向区域化发展。医院信息化发展趋向于标

19、准化，比如现在正使用的HL7,DICOM3,ICD-10等。 设计原则 1. 先进性原则在技术上采用业界先进、成熟的软件开发技术，面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具。采用先进的J2EE跨平台的B/S多层架构及微软的MTS架构，确保数据存储、事物处理、用户界面等层次的独立性和强大的集成功能，通过RFID、条码、无线等技术提高医疗服务质量和效率。选用代表发展方向并领先3-5年主流硬件设备，使整个系统达到当今的先进水平，并有较长的生命周期。2.面向用户原则医院信息系统功能满足用户的要求是开发工作的出发点和归宿。在成熟的产品上提供客户化定制方法及工具以满足业务特点。相关应用遵循统一的应用

20、架构原则，以确保整体运行效率与成本。注重网络的应用和服务功能。3.信息安全原则系统一旦应用，其可靠性及安全性至关重要。软件方面必须有备用系统及应急系统。在系统功能上要保证病人医疗信息的私有性，通过诸如防火墙、门户管理、数据加密、IP过滤、加密信道等方式确保系统的物理安全、运行安全、信息安全。并能有效地保护、管理和控制网络的各种资源，有较强地容错和故障恢复能力，有较强地防泄密、防病毒、防雷击等防范措施。对于外部接口也必须采用严格的权限控制，防止篡改和破坏。4.可扩展性原则医院和社区自身条件及其外界环境是不断发展变化的。产品从应用到设计不能只满足已知需求的处理能力和性能，应该尽可能不受限制的考虑扩

21、展处理能力，尤其是要考虑与合作业务的关系，延伸业务生命周期。采用开放式体系架构，使系统具备较强的动态适应性。硬件采用开放式、标准化结构，符合规范，易于扩充。选择互换性强、兼容性好的网络设备，以便在增加、减少或更换设备时，不会带来任何破坏性或高昂的代价。5.规划性原则医院信息化建设是一个动态的进程，是一个比较复杂的系统工程，不可能一上马就达到国际水平，更不可能一步到位。因此，在方案中体现了系统建设与医院当前业务及未来业务的协调同步，应考虑到医院的近期、中期及长期的发展。具有统一规划、分步实施、不断完善、逐步升级的能力。在现有投资条件下，合理安排，实事求是，量力而行，在先进、实用的前提下，使有限投

22、资尽快产生最大效益。一体化集成原则围绕医院信息化建设的总体目标，汲取各家所长，为我所用。医院信息化建设是一个复杂的系统工程，通常依靠一家IT公司很难顺利完成，必须把多家各有特色的产品和功能集成在一起。摒弃传统的点对点集成方式，采用最为先进的集成平台（EAI）技术来实现不同系统之间的数据共享与互操作，消除“信息孤岛”。标准化原则对于标准化采用引用和开发相结合的原则，关注国际信息化标准化的发展，等同等效应用国际标准如：HL7、CDA、IHE、DICOM等，遵循各种卫生行业标准如：中国医院信息系统数据集，病历书写基本规范等，支持统一的计算机技术和网络互联标准如XML、WEBSERVICE、JMS等。

23、通过使用标准的语义和编码，支持规范的医疗信息分类和语义理解，如ICD10等。电子病历为核心原则以电子病历为核心，整合临床及其辅助系统的医疗应用体系。充分体现“病人为中心”的策略，支持面向病人和临床诊疗、优化业务流程，确保病人的医疗信息能够准确、全面、及时的获得及表达。其他应用必须支持以病历为中心的应用架构，建立全院范围的病人主索引管理，保证各类临床信息的关联准确性。建设目标1.整体目标依照2009年中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中关于加强县级医院能力建设的要求，以及卫生部2010年县医院能力建设项目信息化建设技术方案、基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）、陈竺

24、部长在2011年全国卫生工作会议上的工作报告：奋发努力，开创卫生事业科学发展新局面文件精神，以及山东省卫生信息系统“服务民生、统一规划、集成开发、共建共用”的建设思路，在遵循山东省省市两级卫生信息交换平台相关规范和标准的前提下，围绕电子病历全面建设临床信息系统、医学影像传输与存储系统、检验信息系统、体检系统、电子病历管理系统、医院智能决策支持系统、医疗行为监管系统等，改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平；推进医院信息系统的互联互通和数据共享，并为实现医疗信息区域共享、远程医疗、双向转诊打下基础。2.医院预期管理目标：2.1提高效率，优化就医流程通过对原有管理模式的改

25、革重组和流程优化和再造，在使医院的管理模式变革为计算机网络管理模式之外，也使医院各个业务部门都在一种“分工均衡、责任明确、联系加强、效率提高”的良好工作状态下运行。以提高效率，优化就医流程。2.2减少医疗差错通过在数字化医院系统中普遍使用各种经过权威认证的第三方知识库系统，在线实时提示医生各种信息，以减少各种临床差错发生。作为医院的医疗质量管理部门，通过使用联机的信息系统，也能将其发现的医疗差错及时通知相关医务人员，这样，在医院内部的医疗质量管理就从原来手工操作时期的终末控制变为信息化之后的实时在线监控。2.3提高服务质量使用数字化医院信息系统后，由于加强了物资和库存管理，大大减少了药品、物资

26、的积压和浪费，减少了库存及流动资金占用，从而降低了医院成本，节约和充分利用了医院现有资源。另外，通过对“搭车开药”、“人情处方”等进行了有效遏制，院内的“跑冒滴漏”现象绝迹。患者在整个诊疗过程中收费明细清晰，计费准确，提高了医疗收费透明度，使患者对医院服务质量提高更满意。2.4为临床医疗人员提供业务支撑随着信息化的发展，数字化医院信息系统渗透到医院的各个科室和部门。例如：在现代化的医院中，临床检验实验室、医疗技术相关科室（如心电图、病理、胃肠镜）、医学影像科室（如放射科、B超室等）越来越离不开信息系统。LIS（实验室信息管理系统）、PACS（医学影像传输与存储系统）已成为数字化医院信息系统中必

27、不可少的内容。在本项目中，临床信息系统在提供给临床医护人员作为日常工具使用之外，还承担着更高级的科研分析功能，通过进行结构化电子病历的检索统计、数字影像的三维重建、临床用药统计及效果分析，临床医护人员能进行基本的科学研究。2.5提高医院核心竞争力实现数字化医院之后，规范了医疗业务行为，优化就诊流程，提高工作效率，缩短患者的就诊时间和治疗时间，通过医疗质量监控，降低医疗差错概率，最终的目的是大大提高医院的管理及诊疗水平，促进医院核心竞争力的提高。2.6方便患者就医和降低医疗费用 实现数字化医院之后，患者可享受到更透明、便利、高效、优质、低廉的医疗服务。患者可在充分了解医院的医疗资源分布情况后及时

28、预约诊疗；通过手机短信发布平台、诊疗卡等方式，患者可及时查询到自己的检查检验结果、体检报告结果，方便患者就医。通过数字化医院的建立，医生可以获得过去患者完整的病历，甚至是患者在其他医院的病历及各种检查结果，这样就减少了不必要的重复检查，能有效降低患者费用，同时，医生通过网络调取患者的居民健康档案，充分了解患者过去的健康状况，有利医生诊治。另一方面，随着医学影像存储与传输系统的普遍使用，胶片费等材料费用可以被节省下来，也进一步降低了患者的费用。建设方案系统总体应用框架根据国内医院信息化的现状及发展趋势，结合方案设计原则及信息化实现目标。在应用架构上重点考虑总体规划，提供丰富基础信息管理模块，深化

29、扩展医院的临床信息系统、经营管理系统、集成应用及其他服务管理模块。保证医院的信息化的基础管理、临床管理齐头并进，实现国内设计领先、业务领先、架构领先、技术领先的信息系统。整体应用架构主要分为六大部分，以基础管理信息服务为主的HIS管理系统，以医疗信息管理为主线的临床信息系统、以财务核算、成本核算、预算管理为主线的医院经营管理系统、以医疗统计分析和运营评价分析为主线的决策支持系统（部分系统可作为医疗信息系统建设长远规划的一部分），以提供区域医疗信息服务及共享的区域协同医疗系统，以及用于完成各应用系统信息集成的集成平台服务。HIS（MIS）管理系统HIS管理系统是整个医院信息系统建设的基础。本方案

30、重点考虑其应用的深度与广度。主要包括普遍应用的模块，诸如门诊挂号、门诊收费、分诊、ADT管理、医技计费、住院收费、输液室管理、医嘱收费等管理等子系统，深化物流管理部分主要包括药房、药库、配剂中心、设备、物资、高值耗材、供应室、血库等子系统。扩展辅助管理部分主要包括预约中心、科研教学、医院感染、OA、病人关系管理等。各子系统除了具备自己的业务特点外，同时系统间还有一定的业务逻辑关系。如门诊挂号、收费、门诊药房等模块共同完成了门诊病人从挂号、收费、取药的流程。同时，HIS管理系统为医疗工作提供间接服务，其数据的准确性与完整性将直接影响临床信息系统、经营管理系统、决策支持系统应用的质量。临床信息管理

31、系统临床信息系统是以提高医疗质量及医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、存储、处理、传输系统，是为医疗工作提供直接服务。该系统主要分为两大部分，一部分是直接为临床科室医护人员服务的现场临床信息系统，如：门诊医生工作站、住院医生工作站、护理信息系统、移动医护工作站、护理部管理系统、临床路径管理等。另一部分是为辅诊服务的非现场临床信息系统，如：LIS系统、PACS系统、监护系统、病理、内镜、放疗、医学知识库咨询（用药咨询等）、营养膳食等系统。这些CIS系统是建立完整电子病历的基础，是以电子病历应用为核心进行构建。通过电子病历系统将这些不同临床信息内容以个人为中心按照分类和事件顺序组织为一个整体，并

32、采用一致的标准（CDA）方式进行结构化存储。经营管理信息系统医院经营管理信息系统是从满足医院经营管理的需要出发，以实现最佳社会效益和经济效益为目标，将医疗经营过程中的一系列经济业务活动集成化设计的综合管理系统。它涵盖了成本核算（科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算）、绩效考核、预算与控制、会计核算、薪酬管理、奖金分配等内容。系统将搭建一个多层次的横向联系，纵向相接的管理网络，构建起整个医院的以预算管理为主线、以会计核算为中心、以成本核算为基础、以医院经营决策为目标、以绩效考核为保障、以薪酬管理来体现，将医院的人流、财流、物流和信息流高度集成的综合运营管理平台，其中的大部分收入信息可直接来源

33、于HIS系统。决策支持系统医院决策支持系统是医院信息系统处理的末端环节，主要是从 HYPERLINK /product/HIS/20080402655.html t _blank 医院信息系统中加工处理出有关医院管理的医、教、研和人、财、物分析决策信息，为各级管理者决策提供管理决策依据。主要分为两大部分，一部分是运营决策支持，包括运营分析评价、运营趋势分析、投资预测、财务分析、合作伙伴策略等子系统。其数据主要来源于HIS和医院经营管理系统。另一部分是医疗决策支持，包括临床知识库、科研支持分析、病案质量分析、医疗统计分析、临床业务分析等子系统。其数据主要来源于HIS和临床管理系统。由于基础业务数

34、据量非常庞大，因此通过数据仓库技术对其进行抽取、转换、加载，逐步实现多维分析、动态分析、预定义报表为主的应用，支持医院构建自己的指标体系分析。区域协同医疗系统区域协同医疗信息系统的目的是使辖区内各级医疗机构、社区卫生服务机构构成一个和谐的整体，实现各机构之间信息共享和医疗协作，是医院信息系统的横向联结和向社区医疗服务的纵向延伸。 主要包括病人主索引管理PIX系统、协同医疗服务系统（双向转诊、医技协作）、区域医疗文档共享系统（文档注册、文档调阅）等。在机构内由协同医疗客户端采集相关数据，通过协同医疗服务系统将相关信息上传到区域医疗信息中心。集成平台EAI医院信息系统中的各个系统关注于不同的领域，

35、彼此之间又有很多交叉，因此系统必须具备较强的与异构系统的集成能力。建立一个灵活的、具有整合能力的、扩展性良好的医疗集成平台可以有效的解决这一问题，通过EAI实现医疗信息的传递和共享，达到从数据、应用、流程、服务、界面等多层次的完整集成。提供多种适配器来实现各种数据格式的接收与发送，通过平台的集成代理服务实现数据路由、格式转化，映射等功能。通过基础服务功能诸如工作流管理、规则引擎、主索引服务、安全访问等提高系统的灵活性和扩展性。通过术语交互规范（HL7、术语统一、XML）服务等将交互数据进行标准化处理，降低外部系统接口复杂度，通过管理服务对集成过程进行存储和监控。 总体业务流程及接口逻辑医院信息

36、化的不同应用系统有各自的业务主线及应用特点，但其应用边界并不能准确清晰的定义，因为对于一个医疗业务活动，其产生的信息往往涉及到各个应用系统的不同方面。根据各个系统在病人整个就诊过程中所起的作用，可以看出，各个系统之间不是相互独立的，相互之间在流程及数据上均有一定的关系。主要体现在通过医疗管理系统来产生病人的基本信息、就诊信息、资源信息。而临床管理系统从医疗管理系统中获取这些信息后，就可以对病人进行相应的医疗活动（治疗、手术、护理、检查、检验等），而通过这些医疗活动信息又对应产生了相应的费用信息、药品卫材消耗信息、资源使用信息。通过费用记录信息和消耗信息又产生了运营管理所需的数据来源，进而形成运

37、营决策信息。这些信息可以通过信息交换平台进行整合，通过统一的安全管理和标准体系建设来保证各系统应用的独立性和共享信息的准确性。如下图所示： 临床信息系统（CIS）产品方案业务需求基于电子病历的临床信息系统不仅仅是对单个医疗业务的简单电子化，而应当是以病人为中心，覆盖医院所有医疗业务的综合性信息系统。基于电子病历的临床信息系统至少需要提供以下三个业务域的基本业务支撑门（急）诊业务需求门急诊业务用例图用例需求描述参与角色挂号预约自动生成出诊信息提供窗口、预约、网上等多种方式挂号业务生成门诊就诊记录病人，其他身份登记建立患者的唯一主索引支持多种标识手段的模糊查询提供远程预约服务分诊建立、维护候诊队列

38、支持自动和手工分诊支持患者报到与否，支持多医师出诊模式支持语音叫号和大屏幕显示方式书写处方计算机辅助书写药品处方，提供打印处方合理用药咨询及处方审查支持电子处方后续的计价和发药流程申请检查检验录入电子申请，自动传送到医技科室直接预约及查看申请状态及时获取并阅读电子报告申请治疗下达手术申请或治疗通知单查看预约和执行情况体检体检预约体检数据录入体检报告生成，给出健康评估书写病历根据病历规范书写门诊病历自动将患者及医疗信息载入门诊病历支持电子签名及自动留痕实现门诊病历的自动质控知情告知管理知情同意数，保证不可篡改和抵赖管理就诊实现就诊的管理，包括叫号，待诊，诊毕等医生直接预约病人复诊执行输液输液皮试

39、结果登记，据此执行处方及发药自动核对输液病人信息和药品信息完整记录输液的全过程书写护理记录书写一般、特殊、手术等护理记录计费病区诊疗业务需求用例需求描述参与角色管理入出转入院信息采集、预约登记等管理病区内病人床位，分配医疗组入科、出科、转科操作办理病人的出、转院手续下医嘱书写长期和临时医嘱提供用药咨询，辅助医生合理用药实现医嘱查对制度记录医嘱执行情况提供床边记录操作申请检查检验下达检查检验申请，同门诊申请手术录入手术申请，直接传递到手术室及时查对申请的预约安排情况记录院感实现院内感染的上报和登记提供对出院病人的院感登记质控实现传染卡、死亡卡的登记管理查看医疗记录按周查看病人的基本医疗记录（生命

40、体征，病历摘要，各种申请，医嘱记录等）申请用血填写用血申请，传递给血库打印用血申请，实现医护双方签字自动生成对应用血医嘱使用临床路径路径的制定全程记录路径的执行过程支持执行中路径的变化，并提供完整的记录临床路径使用率和治愈率的统计写病历准确及时地书写病历实现各种检查，病人登记信息等的自动载入支持病历电子签名和修改留痕知情告知同门诊重症监护通过设备直接采集病人体征信息提供反应病情变化的各种图表提供诊疗方案和医疗过程控制支持对病情和医疗措施的评价功能生命体征采集人工采集并记录病人体征数据通过监护设备自动采集书写护理记录完整、准确地记录护理操作提供各种评估和支持护理计划的制定计费提供当前病人费用信息

41、的详细查询支持欠费管理医疗服务支撑业务需求用例需求描述参与角色接收申请接收门诊和住院检查、检验、病历等申请支持条码打印预约登记提供自动预约和手工预约分配反馈预约登记情况支持全院级预约中心业务制作报告自动或手工生成电子报告，支持多媒体提供电子报告的查询，实现全院信息互通采集数据集成各种设备，直接采集数据手术麻醉记录术前提交申请，制定计划术中详细记录，同时提取监护设备数据术后生成麻醉记录单感染监测监测患者体液，自动生成警告，定时提醒通过预测模型量化感染程度，给出风险等级合理用药医嘱和处方审核药品信息查询毒麻药品质控临床决策支持通过电子病历，推理出可能的诊断提出医疗、饮食、运动等计划输血管理血库核实

42、申请，完成发血操作管理血制品的入出和质量管理。病案编目对于患者出院病历完成病历进行病案登记、病案编目、疾病、手术编码病案质控按照科室和全院质控规则对病历进行质控检查，实现全生命周期电子病历质控，并且按照三级质控进行病历整改管理，最后按照评分标准进行病历评级。业务框架临床信息系统是整个医院信息系统中非常重要的一个部分。它是相对面向管理的信息系统而言的，指以病人信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务的信息系统。临床信息系统主要包括: 医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、医学图像管理系统

43、（PACS）等等。临床信息系统是一个复杂的企业级联机事务处理系统，涉及业务范围广泛而复杂，由一家供应商/公司提供全部临床信息系统的可能性不大，也就是说临床信息系统可能会是由多个不同供应商提供的子系统集成来满足临床业务的需求临床信息系统的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务接口逻辑A：从临床支持系统获得病人的影像信息，检查化验信息等，可以浏览报告，也可以实现数据上的直接集成。向临床支持系统下达影像检查医嘱（申请），检查/检验医嘱（申请）等信息同时

44、需要向医院的计费系统。临床系统药品和耗材的数量和费用信息传到HIS.B：从HIS系统获得病人就诊/入院信息。并且向HIS系统传递病人就诊转态，用药处方/检查医嘱/治疗医嘱/护理医嘱/用药记录等信息，所有的病人计费信息由HIS系统完成，可以随时查询HIS的费用信息。C：将病人临床信息如人口统计学信息、诊断、费用、传递到病人管理系统中，病人客户关系管理系统将全面分析病人信息。D：决策分析系统将需要从CIS系统抽取决策分析所需的信息，比如各种专家系统，临床路径支持等。 管理信息系统（HIS）产品方案业务需求现代化的医院管理信息系统，不仅仅是简单的计费系统，而应当是以病人为中心，覆盖医院所有医疗活动和

45、运营活动的综合性信息系统。HIS系统不是一个简单的管理系统，它融合了医院的管理思想、各部门的业务经验，以及对计算机技术的恰当应用。其使用要满足三大方面的需求。医院管理需求：解决手工不能解决或难以解决的问题。一方面建立起能够反映医院医疗和经济状况的体系，并使之常规化，另一方面要直接改善医院的管理服务，例如提供医疗数量、质量指标完成情况、医疗动态情况（病人流动情况、床位占用情况）、病人预约、收费管理、无纸化申请、诊疗活动发生地计价等。使用者需求：系统直接用户所关心的是功能是否对其业务有直接的支持，操作是否方便、响应是否及时。因此系统必须具备具体应用、具体业务特点的支持方式。例如：病人主索引登记时、

46、提供自动按设定条件查询，防止重复；病人ADT管理时，提供护士熟悉的病人一览卡；在药库管理时提供自动产生采购计划；医嘱执行时自动产生收费信息等。系统维护人员需求：HIS系统作为一个联机事务系统，要求7*24小时不间断运行。象门诊收费等系统，因此绝对不允许发生数据丢失或业务中断，因此必须具备稳定可靠的灾备方法。 业务框架HIS系统内部的业务系统较多，贯彻HIS系统的两条主线是病人信息线和费用信息线。有的局部系统位于一条线上，有的同时位于两条线上。例如：病房、医技科室等同时位于病人信息和费用信息这两条线上。病人信息线：病人信息的核心是电子病历，而HIS系统则在医疗活动各个环节中提供了病人的主索引标识

47、信息、就诊动态信息。相关系统包括挂号、分诊、入出院登记、病案编目等费用信息的核心是经济核算，是在病人诊治活动背后发生的。病人的费用信息分布于各个业务系统中。包括门（急）诊收费、住院病人收费、药品管理、器械管理等。理想的计费模式是哪里发生费用哪里计价。接口逻辑接口A：从外部支付系统（医保、保险公司）获得病人支付信用和状态；并且与外部系统进行病人支付结算。接口B：将病人就诊信息传送到CIS系统；并从CIS系统中获取病人临床诊断的状态医嘱信息。接口C：从临床支持系统获得检查、检验、手术的划价信息，并且将收费状态返回临床支持系统接口D：将临床活动产生的药品、耗材使用信息传送到物流管理系统，并从物流系统

48、中获取库存、出库信息。接口E：将收费产生的会计信息传递到财务系统；并获取财务系统最新的收费标准、收费项目定义。接口F：决策支持系统从HIS系统中抽取、汇总、转化分析所需信息。接口G：与区域医疗系统共同完成病人的双向转诊、医技协作等功能。系统架构项目建设重难点分析科学合理的做好总体规划随着IT技术和医疗卫生行业的发展，医院信息系统在建设中如何保护以前的投资和以后的投资，如何保证监测指标、业务流程、业务规则、业务规模变化时，整个系统具备良好的适应性，是整个项目建设中面临的重要的问题。当今社会是一个信息量大爆炸的时代，信息化发展日新月异，因此，巴南区人民医院医院信息系统在规划时必须有足够的前瞻性，要

49、保证整个系统架构不仅可以满足当前系统的建设需求，还可以满足未来系统的扩展需求。我公司根据多年信息化建设经验，并结合信息化建设的发展趋势，认为可以归结为两方面的内容：一方面是项目建设的方法论是否是科学先进；另一方面是否在项目初期的规划中考虑到以后的发展。因此在本项目中我们引入面向对象、面向组件、面向服务等软件设计方法，采用分层的方法来规划和设计系统，在每一层次均采用集群技术，确保系统无单点故障并保证系统的可扩展性。同时按照国际业界通用的RUP方法进行系统建设，减少项目风险，降低项目实施成本，减少系统维护工作。体现“以病人为中心”的中心思想在病人健康保健、医疗过程中，病人希望得到得到医疗机构对自身

50、健康的全程关注、希望享受良好、便捷的医疗服务、维持可接受的费用和医疗保障。以病人为中心是医疗改革的目标，也是我们系统设计的目标。医疗机构（医院）、医生、政策制定部门（卫生行政部门），都围绕病人为中心进行考虑，为病人提供健康管理、医疗服务、医疗保险服务。从广义的角度看，医院信息系统建设是通过信息的处理过程，协调医疗政策制定部门、医疗机构、医生与病人的服务关系。下图展示了四者之间的关系。图以病人为中心从狭义的角度，与病人医疗服务接触最直接的部门是医疗机构。巴南区人民医院医院信息系统设计也就是从医疗机构的角度来为患者提供快捷、安全、公开的医疗服务。以病人为中心的设计思想在本系统中主要考虑医疗价格公开

51、、提高医疗质量、增加医疗服务满意度三个方面来体现。医疗价格公开是为了增加收费透明度，减少不必要的纠纷。图以病人为中心采用先进的系统架构模式多层次的应用体系架构系统应用结构的科学、合理将是系统升级、维护、扩展等方面的关键，是医院信息化可持续发展的关键。采用平台化、模块化的应用体系结构，保证系统的开放性，能够比较容易的实现应用及技术升级；保证系统的高可靠性及易维护性；遵循高实用性的原则，保证当前的业务需求和合理的业务扩展。我公司公司采用J2EE、XML、组件等先进应用技术，多层结构设计思路，提供大量的易用的基础组件、提高业务应用的开发效率，降低开发的难度。使用开发工具可以快速地搭建出我们的业务系统

52、，而使用管理控制台使得对各种运行期对系统的维护变得异常的方便。并且在软件的软件可重用性、灵活性、可扩展性等方面提供支持。图多层次的应用体系架构系统在开放性、可重用性、可扩展性、敏捷性、可靠性、安全性的保障医院信息系统是一个对MC性要求非常高的系统，即要求系统具备开放性、可重用性、可扩展性、敏捷性、可靠性、安全性。要使系统具备MC性，系统平台是关键。MC性工程要求系统的任何一个环节都不能出现“单点故障”，即交换机、防火墙、Web服务器、数据库服务器，每一个环节都要有两个或两个以上实例做集群。这进而要求系统所选择的产品及所开发的应该必须支持集群式部署模式。当然，构筑一个具备MC性的大型系统不是单纯

53、地依靠选择最佳产品就可以完成。MC性系统的建设来源于以下三方面：一系列为业界所公认的，经过大量实践证明是最佳的软硬件产品。对系统理应具备的MC性的全方位解决方案。来自于构筑实绩的经过实际验证的技术。有了上述三方面的积累，即可形成安全稳定的系统构筑平台。构筑平台采用多单元体系结构组织。虽然系统的形态多种多样，但从处理模型角度可以将共同部分分成几个模式。着眼于系统的处理形态，根据模式进行分类得到的结果称为系统模型。另外，定义单元作为系统模型的构成要素，单元的组合就构成系统模型。系统模型是通过对成功的系统构筑进行模式区分而积累出来的，在一定程度上能够重复利用。系统开放性、可重用性、可扩展性、敏捷性、

54、可靠性、安全性需要从系统总体架构上全面考虑。患者唯一身份识别目前国内到多数三甲医院的医院信息化建设中存在多个软件系统并存的现象，每个软件系统都有一个患者基本信息库，这就造成系统间患者基本信息不一致，或者重复录入，而且患者基本信息不能永久保存。将病人整个诊疗过程为主线，病人诊疗信息需要在时间、空间上保持连续，具体分析如下所述：在不同时段，病人在院就诊的身份类别可能会发生变化，如由自费转变为医保、有单位转变为自费/医保等等类型情况，病人信息可能在此期间发生了变化，相对医院信息化管理角度则出现了病人信息不一致的情况。在院内存在不同厂商的业务系统，应用于不同部门，各个系统中的病人信息也不尽相同，从医院

55、信息化管理角度出现了病人信息在各个系统间不能统一。在集团化医院中，总院、分院、社区等都存在相同病人的就诊资料，但这些资料的属地不同，有些资料（影像资料、病例资料）需要分属地存储。病患是整个业务系统的核心，每一个病患都可以通过一个唯一的病患号和集中管理的病患主数据记录来识别。这个唯一的病患主数据记录集中了所有与该识别号有关的信息，为医院的个性化管理提供了数据基础。多元化的信息渠道随着信息技术的高速发展，提供了从多种信息技术渠道获取信息的方式。例如PDA、MCA、网站、短信、邮件等。本系统可以采用多种渠道进行业务处理的模式，充分利用这些信息技术渠道，有利于业务更加高效、便捷的开展监察业务。系统功能

56、结构分析及系统功能结构图医院信息系统必须符合卫生部2002年颁布的医院信息系统基本功能规范、有关国际标准、国家标准、行业标准和软件工程规范。信息分类编码应符合我国法律、法规、规章及有关规定，对已有的国际标准、国家标准、行业标准及卫生部卫生信息标准的数据字典，应采用相应的有关标准，不得自定义。使用允许用户扩充的标准，应严格按照相关标准的编码原则扩充。图系统总体功能结构图系统设计应体现“以病人为中心、以医疗信息为主线”的设计思想，采用主流信息技术与方法，真正达到医院信息管理学的要求。最大限度满足实际工作的需要，支持联机事务处理，支持科室信息汇总分析与收支经济核算，支持医院领导对医疗动态与医疗质量的

57、宏观监督与控制，HIS软件以现行医院体系结构、管理方式和管理程序为基准，充分考虑各业务层次、各管理环节数据处理的实用性，支持医院业务流程再造。用户接口和操作界面设计尽可能考虑人体结构特征及视觉特征，界面力求美观大方，操作界面力求简捷实用。满足医院门、急诊信息管理；住院病人信息管理、药品管理、病案管理、财务核算管理；后勤管理、行政管理等实际工作需要；综合查询及辅助决策支持等方面实现计算机数字化的需求，做到在全院内信息、数据高度共享、实现医院管理的现代化。系统能随时适应医疗卫生体制改革政策的需要。合理设计与部署数据库系统，深层次的挖掘信息系统内的数据，便于临床医学的管理与研究，提高医院的医疗服务水

58、平。对医疗资源利用情况分析，人群需要估计及分析，提高医院资源的利用率，使医院的收入水平不断提高。建立合理有效的病人就诊流程，简化病人就诊过程，方便病人看病。建立合理有效的医院部门之间的服务流程，简化医院内外信息的传递过程，具备较强的数据接口能力和先进的内容交换方式，避免信息的二次录入，达到数据共享目标，提高医院的工作效率。建立合理有效的医院资源控制体系、医疗质量控制体系，支持医疗服务成本的控制与监督。建立标准的医疗诊疗规范，支持电子签名、留痕修改、多级审核等系统与信息安全模式，有效地控制与合理的评估医疗过程质量与服务质量，确保应用安全与数据安全。采用多种方式、媒体、手段为医护人员工作和病人服务

59、提供支持，并能够不断延伸。有效利用医院信息系统数据，提升并有所创新医院的教学、科研和内部培训工作。系统业务流程分析及系统流程图总体业务流程分析图 STYLEREF 1 s 错误！文档中没有指定样式的文字。 SEQ 图 * ARABIC s 1 1系统总体流程如上图所示，病人在院就诊过程描述如下：病人A到门诊处，挂号，然后就真，如果无需住院，则凭处方（有门诊医生站则用电子处方）划价缴费，然后到门诊药房取药或者做检查检验预约。如果需要住院治疗，则从门诊转到住院科室登记并缴纳预交金，再由护士工作站判断进行入科，医生诊疗后下达医院，并由护士通知摆药或进行处方取药、手术检查检验申请、预约，同时计算机进行

60、后台自动计价。预交金不够时，通知缴费。然后由药师进行摆药治疗。病人治愈/死亡/需转科、院时，由医生通知出院，病人凭此到收费处结账，获得同意后到护士站办理出院手续，然后出院。由于医院业务流程复杂，需要根据实际需求进行分析和梳理，为了更好的参与应用软件功能设计，先将医院几个主要流程简要阐述，包括门诊业务流程、住院业务流程、检验业务流程和检查业务流程这四大核心医疗业务流程。一卡通服务流程分析以病人门诊就诊为例，在门诊住院部、急救中心、体检中心间病人持卡门诊就医模式，具体处理模式如下图所示：病人持卡就医模式示意图居民健康卡应具备如下功能：发卡：HIS系统记录病人基本信息，在系统中将卡号与病人关联，并实