椎管内注射课件

1、侧隐窝注射(zhsh)疗法段作峰 主任医师电话(dinhu)Q: 88362134邮箱：abcd1900共三十六页共三十六页侧隐窝注射(zhsh)1、是硬膜外阻滞的一种，由于直接面对(min du)神经根，治疗效果更优越。但此种疗法仅限于L45和L5S1，因为只有在这两个间隙骨性椎管的直径大于硬脊膜的直径，从而紧贴小关节内缘穿刺不会刺破硬脊膜。硬脊膜共三十六页Transsacral (epidural) anasthesiaCornua palpationSacral hiatus共三十六页 椎管的解剖(jipu)一、椎管壁的构成(guchng)二、椎管腔的形态共三十

2、六页椎体后面(hu mian)-椎间盘后缘-后纵韧带一、椎管壁的构成(guchng)-前壁共三十六页椎弓板-黄韧带(rndi)-关节突关节(一)椎管壁的构成(guchng)-后壁共三十六页椎弓根-椎间孔(一)椎管壁的构成(guchng)-侧壁共三十六页三、椎管内容(nirng)物(一)脊髓(j su)(二)脊髓被膜(硬膜、蛛网膜、软膜）(三)脊髓被膜间隙(四)脊神经根(五) 血管共三十六页(一)脊髓(j su)每1对脊神经(shnjng)相连的脊髓区域称为一个脊髓节段脊髓节段共三十六页脊髓(j su)共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段共三

3、十六页硬脊膜蛛网膜软脊膜(一)脊髓(j su)被膜共三十六页软脊膜蛛网膜硬脊膜共三十六页脊髓下端(xi dun)位置成人(chng rn)平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎共三十六页终丝脊髓(j su)下端通过(tnggu)椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨共三十六页薄而透明(tumng)、无神经血管软脊膜内含丰富血管蛛网膜蛛网膜绒毛(rngmo)共三十六页三、被膜间隙(jin x)1.硬膜外隙（侧隐窝及骶管）2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙共三十六页硬膜外间隙(jin x)是指硬脊膜与椎管内壁的骨膜与黄韧带之间的狭窄间隙。其内有疏松结缔组织、硬膜外脂肪、椎管内静脉丛、神经根等。此间隙不与颅内相通，呈负压状态

4、。临床上可用来行硬膜外麻醉及注药治疗(zhlio)腰腿痛。侧隐窝是硬膜外间隙的侧面部分，主要有脊神经根通过，是治疗腰腿痛的理想部位。骶管是硬膜外间隙下端骶管内的部分。共三十六页硬膜外隙脊神经根在硬膜包裹(bogu)下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的间隙(jin x)硬膜后隙硬膜前隙共三十六页硬膜外隙内有椎内静脉(jngmi)丛腰椎硬膜后隙宽度以第2腰椎以下(yxi)大约56mm共三十六页硬膜外间隙穿刺(chunc)层次共三十六页侧隐窝侧隐窝：为椎管的侧方-即侧椎管，前为椎体(zhu t)后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面，内有脊神经根

5、通过，也称神经根管。共三十六页骶管上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管称为(chn wi)骶管。 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。共三十六页骶管的形态(xngti)共三十六页骶前孔岬横线尾骨(wig)骶后孔尾骨(wig)骶管骶角耳状面骶管裂孔上关节突骶骨 岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔 尾骨 由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 共三十六页硬膜下间隙(jin x)为硬脊膜与蛛网膜之间的间隙(jin x)共三十六页在硬脊膜与蛛网膜为潜在(qinzi)间隙硬膜下隙之间共三十六页蛛网膜下间隙(jin x

6、)也称为蛛网膜下腔，为蛛网膜与脊髓软脊膜之间的间隙，其内充满了脑脊液。行硬膜下腔穿刺时，如果刺破蛛网膜，会脑脊液流出，此时，应放弃(fngq)治疗，让病人去枕平卧6-8小时。如果注入麻药会造成全脊髓麻醉，危及病人生命。这是临床治疗中应特别注意的！共三十六页四、椎管内阻滞(z zh)(一) 硬膜外腔阻滞(z zh)(二) 蛛网膜下隙阻滞(四) 骶管阻滞（侧隐窝及骶管也属硬膜外腔）（三）侧隐窝阻滞共三十六页（一）硬膜外阻滞(z zh)硬膜外阻滞是国内外常用的治疗疼痛(tngtng)的方法；最常用于腰痛及椎间盘突出症；要掌握好适应症与禁忌症，还要学好解剖及穿刺技术充分了解所用药物的特性，不要为增加疗

7、效的信心而随意用药。共三十六页4、穿刺层次及技巧 层次：皮肤-皮下组织-棘上韧带（颈部为项韧带）-棘间韧带-黄韧带（阻力较大(jio d)，突破有落空感）-硬膜外间隙（负压）。 共三十六页技巧：当穿刺针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入(jnr)了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，观察5分钟，如病人无全脊麻（出现脊神经麻醉现象，因用量少不会出现完全的全脊麻）情况则确认穿刺到硬膜外腔。共三十六页1、体位：取俯卧

8、位，腹下垫枕。 2、方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm 为穿刺点，如用针较粗可做局麻，将针垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落(hu lu)的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到证实。 3、适应于腰45或腰5骶1椎管内治疗。（看解剖图AB共三十六页4、适应症 适应于各种疼痛治疗。5、用药 用于疼痛治疗，一般用0.5-1%阻滞液10ml足够。药物组成：生理盐水、，曲氨奈德20mg、复方当归、B12、碳酸氢钠等共15ml+2%的利多卡因5ml。 6、禁忌症及併发症 禁忌症：老年体弱、心肺(xn fi)功能差、不配合患者。 7、併发症：全脊麻（不完全）、脑脊液漏、低血压、神经根损伤、椎管内感染等。共三十六页谢谢(xi xie)收看！共三十六页内容摘要侧隐窝注射疗法。段作峰 主任医师。QQ: 88362134。是硬膜外阻滞的一种，由于直接面对神经根，治疗效果更优越。Transsacral (epidural) anasthesia。椎体后面-椎间盘后缘-后纵韧带。椎弓板-黄韧带-关节突关节。(二)脊髓被膜(硬膜、蛛网膜、软膜）。每1对脊神经相连的脊髓区域称为一个脊髓节段。是指硬脊膜与椎管内壁的骨膜与黄韧