【学习课件】第二篇-第十二章-原发性支气管肺癌

1、原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）学时数：2学时编辑ppt 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理和分类 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 临床分期 治疗 编辑ppt概述起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤1999WHO报告肺癌属癌症死因第一位每年138万肺癌新病例，女性39万，男性99万全世界98.9万人死于肺癌我国占癌症死因第三位，20年来肺癌死亡率增加118.85%编辑ppt 病因及发病机制一 吸烟:国内的调查80%-90%男性肺癌与吸烟有关，死亡率与吸烟量、年限、开始年龄呈正相关，苯异芘是致癌的主要物质.二 职业致癌因子 :石棉，无机

2、砷化合物，焦油等三 空气污染:工业废气，公路沥青，汽车尾气，苯异芘四 电离辐射五 饮食与营养:ViTA缺血六 其他编辑ppt吸烟编辑ppt职业有害因子编辑ppt大气污染 编辑ppt一、解剖学分类： (一)中央型 (二)周围型病理和分类编辑ppt此型最常见。发生在段支气管以上位于肺门附近的肺癌约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见。(一)中央型编辑ppt(一)中央型编辑ppt(二)周围型段支气管及其分枝以下的肺癌,约占1/4，腺癌较多见。此型肺癌淋巴道转移较中央型晚。编辑ppt (二)周围型编辑ppt病理和分类二、组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） （二）腺癌 （三）大细胞癌 （

3、四）小细胞癌 细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型.编辑ppt 1.是最常见的类型，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。 2.以中央型肺癌多见，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。 3.鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。（一）鳞状上皮细胞癌编辑ppt 1.女性多见，与吸烟关系不大. 2.多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，以周围型肺癌常见。腺癌约占原发性肺癌的25。 3.腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。（二）腺癌编辑ppt可发生在肺门附近或肺

4、边缘的支气管，大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。（三）大细胞癌编辑ppt 1.是肺癌中恶性程度高，约占原发性肺癌的15。 2.患者年龄较轻，多在4050岁左右，多有吸烟史. 3.多发于肺门附近的大支气管，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。 4.癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早. 5.本型对放疗和化疗比较敏感。 6.可引起副癌综合征(四)小细胞癌编辑ppt10%100d25 %30%187d恶性度最高最常见发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%25%33d30%35%100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌编辑ppt鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类

5、中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大对放化疗敏感编辑ppt临床表现编辑ppt一、由原发肿瘤引起的症状1、咳嗽：刺激性干咳，高音调金属音，继发感染可有痰量增加，细支气管肺泡癌大量痰。2、咳血：中央型多见，痰中带血或间断血痰。3、喘鸣：支气管部分阻塞所致4、胸闷、气急： 肺门淋巴结转移压迫，胸膜转移至大量胸水、心包转移、上腔V阻塞均可引起。5、体重下降6、发热编辑ppt二、肿瘤局部扩展引起的症状1、胸痛：30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁2、呼吸困难：吸气性多见3、咽下困难：癌侵犯或压迫食道4、声音嘶哑：癌直接压迫或转移到纵隔淋巴结肿大压迫喉

6、返神经。5、上腔V压迫综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻，发生头部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。6、Horner综合征：肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部及胸壁无汗或少汗。编辑ppt三、由癌肿远处转移引起的症状（一）转移至中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状（二）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。 （三）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。（四）肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺

7、癌转移的部位，典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。编辑ppt四、作用于其他系统引起的肺外表现 1、肥大性骨关节病：在上下肢长骨远端发生杆状指（趾）和肥大性骨关节病。2、分泌促性激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征4、分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症5、神经肌肉综合征：多见于小细胞癌6、高钙血症7、类癌综合征编辑ppt上腔静脉压迫综合征 Horner综合征 编辑pptHorner综合征 肺上沟癌（Pancoast瘤）生长在肺尖，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等： 编辑ppt肥大性肺骨关节病： 编辑ppt编辑ppt一、影像学检查 1

8、、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查编辑ppt1、中央型肺癌编辑ppt右上肺癌编辑ppt编辑ppt中央型肺癌单侧不规则的肺门部肿块，分叶，毛糙，阻塞性不张或阻塞性肺炎，“S”型X线征象。编辑ppt2、周围型肺癌编辑ppt早期小斑片状阴影，动态观察肿块呈圆形或类圆形、分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液2、周围型肺癌编辑ppt3、支气管肺泡癌编辑ppt细支气管肺泡癌结节型与周围型肺癌类似，弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。编辑ppt 电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。磁共振显像（MRI

9、） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 编辑ppt左下叶后基底段腺癌编辑ppt左上叶肺癌并左上叶不张编辑ppt左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎编辑ppt 二、痰脱落细胞学对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送3-4次。肺癌痰涂片：癌细胞群集，大小形态不一，相差悬殊。胞浆嗜多色性。核圆形或椭圆形，大小不一，染色质均匀粗颗粒状。大部分无核仁。细胞表面及其周围为红色粘液样物质及颗粒所污染。编辑ppt三、纤维支气管镜检查左上叶支气管为新生物阻塞近端气道内的肿瘤镜检配合活检，刷检阳性率90-93%，小病灶（50%。（二）化疗小细胞肺癌对化疗有较高反应性，常有的化疗方案有CAO、CAO+VP-16、PE等方案（三）放疗分为根治性和姑息性，目的是抑制肿瘤发展，对控制骨转移性疼痛、骨