最牛的心肌梗死课件,PBL教学专用

1、心肌梗死(xn j n s)（Myocardial Infarction, MI）内科学(kxu)-康品方学时数：2学时1共三十一页病例(bngl)患者，莫文青，男，51岁，早上(zo shang)7点在活动中突发压榨样疼痛90分钟，无放射痛，伴出汗。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。2共三十一页3共三十一页P波与QRS波群无关(wgun)，即两者分离，心房率快于心室率III度房室传导(chundo)阻滞4共三十一页 ALT CK AST CKMB TBIL IBIL HBDH TP LDH ALB HDL CTnI生化(shn hu)RT7.795共三十一页下壁心肌梗死(xn j n s)并发I

2、IIAVB6共三十一页1. 该患者的诊断(zhndun)依据是什么？2.该患者最佳的治疗方案是什么？3. IIIAVB是植入起搏器的一类指征，该患者是否需要进行起搏器植入术？7共三十一页急性(jxng)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断(zhngdun)，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。8共三十一页（二）诱因(yuyn)1.晨起6时至12时，交感神经活动增加；2.高脂饱餐后；3.重体力劳动，情绪激动，用力(yng l)大便；4.休克，脱水，出血，严重心律失常.9共三十一页1010共三十一页1111共三十一

3、页（三）病因(bngyn) 冠状动脉粥样硬化， 冠状动脉痉挛， 冠状动脉栓塞(shuns)、炎症， 冠状动脉先天畸形12共三十一页（四）发病(f bng)机制 冠状动脉(gunzhung-dngmi)病变的基础上+血供急剧或中断 相应的心肌严重而持久地急性缺血 超过20-30分钟即发生心肌梗死 1313共三十一页斑块的发展(fzhn)过程Intramural ThrombusParietal ThrombusGrowing PlaqueRuptured Plaque1414共三十一页Unstable anginaor nonST-elevationMITemporary resolution

4、of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）病理(bngl)生理Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.PlaqueruptureThin capHigh macrophagecontentLarge lipid coreIncomplete coronaryocclusionCompletecoronaryocclusionSpontaneous lysis,repair, and wall remodeling1515共三十一页（五）病理(bngl)

5、及病理(bngl)生理1. 冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化2. 引起相应部位心肌梗死(xn j n s)的病理过程： 闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 1-2小时后 心肌凝固性坏死 2小时以后 肌溶肉芽组织形成 1-2周后 坏死组织吸收 6-8周 心肌纤维化 瘢痕愈合 3. 根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。 1616共三十一页（五）病理(bngl)及病理(bngl)生理STEMI NSTEMI 室壁瘤ventricular aneurysm泵衰竭急性心肌梗死(xn j n s)引起的心力衰竭右心室梗死1717共三十一页（五）临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切

6、相关。先兆(xinzho)：发病前数日心绞痛症状加重。1818共三十一页症状：1.疼痛: 最先出现的症状2.全身症状: 发热、心动过速、白细胞、血沉3.胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常(xn l sh chn): 室早、室速、室颤、房室传导阻滞5.低血压和休克: 常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起1919共三十一页 6.心力衰竭左心衰多见 Killip分级：级：尚无明显(mngxin)的心力衰竭级：左心衰竭，肺部啰音50%肺野 级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 级：有心源性休克2020共三十一页体征：心脏体征：心率(xn l)快、心尖区S1，心尖区SM、心

7、律失常 可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.血压：降低其他：肺部罗音2121共三十一页（六）实验室检查(jinch)心电图 1) 有特征性改变 坏死性Q波、损伤性ST段抬高；缺血性T波 2) 急性者有动态演变 3) 有定位(dngwi)和定范围的价值2222共三十一页一）心肌梗死的基本(jbn)心电图形 缺血 损伤 坏死2323共三十一页二）急性心肌梗死(xn j n s)的心电图演变 1 超急期（早期）:急性(jxng)心肌梗死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。 2424共三十一页2525共三十一页二）急性心肌梗死(xn j n s)的心电图演变 2 急性期：心梗后数小时

8、或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常Q波(包括(boku)QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。 2626共三十一页2727共三十一页2828共三十一页2929共三十一页3030共三十一页内容摘要心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）。心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）。P波与QRS波群无关，即两者分离，心房(xnfng)率快于心室率。3.重体力劳动，情绪激动，用力大便。4.休克，脱水，出血，严重心律失常.。Unstable anginaor nonST-elevationMI。Incompl