十一、泌尿外科疾病临床路径(共87页)

1、PAGE 泌尿外科疾病(jbng)临床路径目 录 TOC o 1-3 h z u TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc421024561 1肾癌临床(ln chun)路径（2009 版腹腔镜肾癌根治术） PAGEREF _Toc421024561 h 2 HYPERLINK l _Toc421024562 2膀胱肿瘤(zhngli)临床路径 PAGEREF _Toc421024562 h 8 HYPERLINK l _Toc421024563 3良性前列腺增生临床路径 PAGEREF _Toc421024563 h 13 HYPERLINK l _Toc421024

2、564 4肾结石临床路径 PAGEREF _Toc421024564 h 19 HYPERLINK l _Toc421024566 5输尿管结石临床路径 PAGEREF _Toc421024566 h 2 HYPERLINK l _Toc421024567 6睾丸鞘膜积液临床路径标准 PAGEREF _Toc421024567 h 7 HYPERLINK l _Toc421024568 7精索静脉曲张临床路径 PAGEREF _Toc421024568 h 12 HYPERLINK l _Toc421024569 8精索鞘膜积液临床路径标准 PAGEREF _Toc421024569 h 17

3、 HYPERLINK l _Toc421024570 9前列腺癌临床路径 PAGEREF _Toc421024570 h 22 HYPERLINK l _Toc421024571 10肾癌临床路径（2010 版开放肾癌根治术） PAGEREF _Toc421024571 h 28 HYPERLINK l _Toc421024572 11肾上腺无功能腺瘤临床路径 PAGEREF _Toc421024572 h 34 HYPERLINK l _Toc421024573 12肾盂癌临床路径 PAGEREF _Toc421024573 h 40 HYPERLINK l _Toc421024574 13

4、输尿管癌临床路径 PAGEREF _Toc421024574 h 481肾癌临床路径（2009 版腹腔镜肾癌根治术）（2009年版）一、 肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史(bn sh)。2.体格检查。3.实验室检查(jinch)及影像学检查。（三）选择(xunz)治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社200

5、7年）1.适合腹腔镜手术。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照(nzho)抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物(yow)的选择与使用时间。（

6、八）手术(shush)日为入院3天。1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复9天。1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口愈合好。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院(zh yun)后出现其他内、外科疾病需进一步明

7、确诊断，可进入其他路径。二、肾癌临床(ln chun)路径表单适用(shyng)对象：第一(dy)诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）患者(hunzh)姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日12 天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术

8、后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药物必要时留置胃管长期医嘱：腹腔镜肾癌根治术后护理常规一级护理禁食6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）切口引流管接无菌袋留置尿管并接无菌袋临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理可拔切口引流管临时医嘱：输液抗菌药物更换敷料必要时用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常

9、规准备及注意事项麻醉后护理指导及病情观察术后引流管护理指导术后生活指导术后活动指导术后病情观察麻醉后饮食原则术后生活指导术后活动指导病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）住院第7天（术后第4天）主要诊疗工作观察病情观察引流量完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情完成病程记录重点医嘱长期医嘱：二级护理 可拔切口引流管临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理半流食拔尿管切口换药恢复其他基础用药临时医嘱：输液抗菌药物长期医嘱：二级护理普食酌情使用抗菌药物临时医嘱：酌情复查化验项

10、目主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导观察拔尿管后排尿情况用药指导术后病情观察用药指导观察拔尿管后排尿情况术后活动指导术后饮食指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导病情变异情况无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第8-9天（术后第5-6天）住院第10-11天（术后第7-8天）住院第12天（出院日）主要诊疗工作观察病情完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情上级医师查房出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者根据病理结果决定是否辅助治疗定期复查重点医嘱长期医嘱：二级护理普食临时医嘱：酌情复查化验

11、项目长期医嘱：二级/三级护理普食临时医嘱：切口拆线出院医嘱：今日出院出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导用药指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导指导办理出院手续出院带药指导出院后活动饮食注意事项遵医嘱按时回院拆线遵医嘱按时复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名2膀胱肿瘤临床(ln chun)路径（2009年版）一、膀胱(png gung)肿瘤临床路径标准住院(zh yun)流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4） 行

12、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径(ljng)标准。1.第一诊断(zhndun)必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱(

13、png gung)肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物

14、。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复5天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情(bngqng)变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床(ln chun)应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院(ch yun)标准。1.一般情况良好。 2.拔除尿管。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床

15、路径表单适用(shyng)对象：第一(dy)诊断膀胱(png gung)肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-5天（术后第1-2天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术

16、后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓瞩患者多饮水重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型感染性疾病筛查胸片、心电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管长期医嘱：TURBT术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药必要时使用抑酸剂酌情24小时内膀胱灌注化疗药物酌情使用止血药长期医嘱：二级护理停冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要

17、时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂酌情拔尿管主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察术后尿管护理术后饮食饮水注意事项术后活动指导术后引流管护理术后饮食饮水注意事项术后膀胱痉挛护理指导病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8天（出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿情况上级医师查房出院（电切深度较浅的患者）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者出院后膀胱灌注定

18、期复查重点医嘱长期医嘱：口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱：酌情拔尿管出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导介绍出院手续出院用药指导拔管后排尿观察遵医嘱定期复查膀胱灌注注意事项病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名3良性(lin xn)前列腺增生临床路径（县医院(yyun)版）一、良性前列腺增生(zngshng)临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-

19、3：60.2901）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1.病史：IPSS、QOL评分。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。3.能够耐受手术。（四）标准(biozhn)住院日为12-14天。（五）进入路径(ljng)标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性(lin xn)前列腺增

20、生疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药

21、物。（1）推荐(tujin)使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： = 1 * GB3 成人(chng rn)：0.5g-1g/次，一日2-3次； = 2 * GB3 对本药或其他头孢菌素(tu bo jn s)类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 3 * GB3 使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： = 1 * GB3 成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； = 2 * GB3 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每

22、次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； = 4 * GB3 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 5 * GB3 使用本药前须进行皮试。（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要

23、时延长至48小时。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉(mzu)方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式(fngsh)：经皮肾镜碎石术（PCNL）。3.术中用药：麻醉(mzu)用药，术前半小时应用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复7天。1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.肾造瘘无漏尿。3.D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一

24、步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用(fi yong)标准：8000-12000元。二、肾结石行经(xngjng)皮肾镜碎石术临床路径表单适用(shyng)对象：第一(dy)诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石(su sh)术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天时间住院第1-2天住院第3天（手术日

25、）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情瞩患者下地活动，拍腹部平片上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸部X线平片、心电图手术医嘱手术用抗菌药物备术中使用尿管、D-J管长期医嘱：PCNL术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小

26、时后恢复基础用药肾造瘘管接无菌袋尿管接无菌袋临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理夹闭肾造瘘管临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意实现手术体位练习指导麻醉后注意事项及病情观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第5-6天（术后第2-3天）住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察

27、肾造瘘部位是否漏尿完成病程记录嘱患者多饮水根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水观察病情上级医师查房出院（不需二次手术）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录嘱患者1个月左右拔D-J管（如果留置）待结石分析结果后告知患者，指导饮食重要医嘱长期医嘱：二级护理酌情拔肾造瘘管临时医嘱：输液长期医嘱：酌情拔肾造瘘管酌情拔尿管出院医嘱：今日出院出院带药：基础药酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导观察病情变化指导引流管护理方法指导

28、办理出院手续用药指导遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名5输尿管结石临床(ln chun)路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径(ljng)标准住院流程（一）适用(shyng)对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。 根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会

29、泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合行经输尿管镜碎石取石术。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院(zh yun)期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备(zhnbi)（术前评估）3天。术前所必须检查(jinch)的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按

30、照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复4天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则(yunz)（卫医发2004285号）执行。（十）出院(ch yun)标准。1.一般情况(qngkung)良好。 2.D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发

31、症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、输尿管结石(jish)临床(ln chun)路径表单适用(shyng)对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作

32、询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前拍结石定位片手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染性疾病筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱备术中使用尿管及D-J管长期医嘱：经输尿管镜碎石取石术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管接无菌袋临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍健康宣教相关检查指导术

33、前常规准备及注意实现麻醉后注意事项及病情观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第4-5天（术后第1-2天）住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作观察病情观察排尿情况上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，拍片观察病情上级医师查房安排出院完成出院病程记录向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置）待结石分析结果告知患者，并饮食指导拔尿管重点医嘱长期医嘱：一三级护理酌情拔尿管临时医嘱输液静脉使用抗菌药物出院医嘱：今日出院出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作术后饮食饮

34、水指导术后生活指导指导介绍出院手续出院用药指导医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名6睾丸鞘膜积液临床路径(ljng)标准（2010版）一、 睾丸鞘膜积液临床路径标准(biozhn)住院流程（一）适用(shyng)对象。第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）。行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会

35、编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为5天。（五）进入(jnr)路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病(jbng)编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以(ky)进入路径。（六）术前准备2天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等。（七）抗菌药物选择与使用时间。

36、按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术。3.术中用药：麻醉(mzu)用药、抗菌药物等。4.输血(sh xu)：必要时。（九）术后住院(zh yun)恢复2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2

37、.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用(shyng)对象：第一(dy)诊断为睾丸(o wn)鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5 天日期住院第1-2天住院第

38、3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 观察病情 上级医师查房 观察伤口情况，伤口换药 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 电

39、解质、肝肾功能 感染性疾病筛查 凝血功能 X线胸片，心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物长期医嘱： 睾丸鞘膜积液术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食临时医嘱： 输液长期医嘱： 二级护理 口服抗菌药物 拔伤口引流条临时医嘱：出院医嘱： 今日出院主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后引流条护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后饮食饮水注意事项 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名7精索静脉曲张(jngmi-qzhng)临床(ln chun)路径（2010

40、年版）一、精索静脉曲张临床路径标准住院(zh yun)流程（一）适用(shyng)对象。第一诊断(zhndun)为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.彩色多普勒超声检查。3.精液常规。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须(bx)符合ICD-10:I86.101

41、精索静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一(dy)诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备(zhnbi)2天。术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。3.术中用药

42、：麻醉用药，抗菌药物等。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复2天。1.必须(bx)复查的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情变化(binhu)可选择相应的检查项目。 3.术后用药(yn yo)：（1）术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

43、二、精索静脉曲张临床路径表单适用(shyng)对象：第一(dy)诊断为精索静脉曲张(jngmi-qzhng)ICD-10: I86.101 HYPERLINK 5/sofpro/information.servlet?ProcessAction=doAddInChooseCate&cateid=3586&jsp=./integrated/cms_addinformation.jsp l _msocom_1 微软用户1 （ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-363.1 01 HYPERLINK 5/sofpro/information.servlet?P

44、rocessAction=doAddInChooseCate&cateid=3586&jsp=./integrated/cms_addinformation.jsp l _msocom_2 微软用户2 ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5 天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患

45、者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 观察病情 上级医师查房 观察伤口情况，伤口换药 向患者及家属交代出院后注意事项 嘱患者回院拆线 完成出院病程记录 出院 定期复查重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食临时医嘱： 血常规、尿常规 生化全项 感染性疾病筛查，凝血功能 胸片，心电图 精液检查 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物长期医嘱： 精索静脉曲张高位结扎术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食临时医嘱： 输液长期医嘱： 二级护理临时医嘱：出院医嘱： 今日出院主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导

46、 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理指导 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名 HYPERLINK 5/publicfiles/business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc10987.doc t _blank HYPERLINK 5/publicfiles/business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/

47、doc10986.doc t _blank 8精索鞘膜积液临床路径(ljng)标准（2010版）一、精索鞘膜积液临床路径标准住院(zh yun)流程（一）适用(shyng)对象。第一(dy)诊断为精索鞘膜积液（ICD-10:N43.302）。行精索鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:63.59）或精索鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:63.1）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院

48、日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床(ln chun)路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备(zhnbi)2天。1.术前所必须(bx)检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.根据病情可选择精液检查等。（七）选择用药。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环

49、丙沙星。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复2天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情变化可选择相应(xingyng)的检查项目。 3.术后用药(yn yo)：（1）术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用(yngyng)指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间

50、延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、精索鞘膜积液临床路径表单适用(shyng)对象：第一(dy)诊断为精索鞘膜积液（ICD-10：N43.302）行手术(shush)精索鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3：63.59）或精索鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:63.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作 问病史，体

51、格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 观察病情 上级医师查房 观察伤口情况，伤口换药 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 电解质、肝肾功能 感染筛查，凝血功能 X线胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物长期医嘱： 精索或精

52、索鞘膜积液术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食临时医嘱： 输液长期医嘱： 二级护理 口服抗菌药物 拔伤口引流条临时医嘱：出院医嘱： 今日出院主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后引流条护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后饮食饮水注意事项 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名9前列腺癌临床(ln chun)路径（2010年版）一、前列腺癌临床路径(ljng)标准住院流程（一）适用(shyng)对象。第一(dy)诊断为前列腺癌（ICD-1

53、0:C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5）。（二）诊断依据。根据2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生出版社，2009年）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。4.前列腺穿刺活检及病理检查。（三）选择治疗方案的依据。1.适合行开放前列腺癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为17天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院(zh yun)期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

54、床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备(zhnbi)3天。1.术前必须检查(jinch)的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时

55、间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院3天。1.麻醉(mzu)方式：全麻和/或硬膜外麻醉(mzu)。2.手术(shush)方式：开放前列腺癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复14天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA等肿瘤标志物测定。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物

56、学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4.曾行前列腺放疗或经尿道(niodo)电切手术的患者不进入本路径。二、前列腺癌临床(ln chun)路径表单适用(shyng)对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61 ）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日

57、 出院日期： 年 月 日 标准住院日 17 天时间住院第1-3天住院第2-4天（手术日）住院第3-5天（术后第1天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 肝肾

58、功能、电解质、血型 感染性疾病筛查、凝血功能 X线胸片、心电图 手术医嘱 常规备血 准备术中预防用抗菌药物 必要时留置胃管长期医嘱： 开放前列腺癌根治术后护理常规 一级护理 禁食 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） 切口引流管接无菌袋 留置尿管接无菌袋临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时用抑酸剂长期医嘱： 一级护理 禁食 留置尿管并接无菌袋临时医嘱： 输液 抗菌药物 更换敷料 必要时用抑酸剂主要护理工作 入院介绍 相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后护理指导及病情观察 术后引流管护理指导 术后生活指导 术后活动指导 术后病情观察 麻醉后饮食原则 术后生活指导 术后活动指导病情变异记录

59、无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第6天（术后第2天）住院第7天（术后第3天）住院第8天（术后第4天）主要诊疗工作 观察病情 观察引流量 完成病程记录 观察病情 观察切口情况 完成病程记录 观察病情 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 二级护理 留置尿管并接无菌袋临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时用抑酸剂长期医嘱： 二级护理 半流食 可拔切口引流管 切口换药 恢复其他基础用药 酌情使用抗菌药物临时医嘱： 输液 抗菌药物长期医嘱： 二级护理 普食 留置尿管并接无菌袋临时医嘱： 酌情复查化验项目主要护理工作 术后病情观察 术后饮食指导 术后活动指导 用药指导

60、 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导病情变异情况无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第9-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）主要诊疗工作 观察病情 观察伤口情况 完成病程记录 观察病情 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果出来后告知患者 根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查重点医嘱长期医嘱： 伤口拆线（术后第7天）临时医嘱： 复查肾功能出院医嘱： 今日出院 出院带药：基础药主要护理工作 术后病情观察 用药指导 术后活动