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文档简介
1、 无 菌 术 基本概念无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容灭菌法、消毒法、操作规则、管理制度。灭菌(sterilization)杀灭一切活的微生物。消毒(disinfection)杀灭病原微生物和其它有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)无菌术的基本概念灭菌法预先用物理的方法(如高温等)彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上的微生物。消毒法即抗菌法,是应用化学药物来杀灭微生物。机械除菌法采用刷洗和隔离的方法,起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用。第一节 手术器械、物品的灭菌、消毒法(一)高压蒸汽灭菌法 高压
2、蒸汽灭菌器的分类: 下排气式手提式、立式、卧式等。灭菌条件: 蒸汽压力达104.0137.3kPa时,温度可达121126oC,维持30分钟,即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。 预真空式灭菌效果更好、时间更短、对物品损坏更轻微。高压蒸汽灭菌器工作参数下排气式 敷料消毒:121C,30分钟,102.9kPa。 器械消毒: 121C,20分钟,102.9kPa。预真空式 器械、敷料消毒。132134C,4分钟, 205.8 kPa。高压蒸汽灭菌器灭菌规范(注意事项): 1、物品包裹 限制在40cm30cm30cm以内。 2、包扎不能过紧,不用绳扎。 3、灭菌室内物品不宜装载过密。装载量(容积)
3、:下排式为1080%,预真空式为590%。 4、包裹内外预置灭菌指示带。 5、已灭菌物品应注明有效期(一般为2周),并与未灭菌物品分开放置。 6、严禁放入易燃易爆物品。瓶装液体要有排气孔。 7、高压灭菌器应由专人管理。 (二)化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热物品的灭菌,如电子仪器、光学仪器、内镜及器械、导管、橡胶制品等。1、环氧乙烷气体法气体浓度4501200mg/L,温度3763C,16小时,有效期半年。2、过氧化氢等离子低温法激发辉光放电,产生过氧化氢而形成低温等离子体。过氧化氢浓度6mg/L,温度4565C,2875分钟。灭菌物体应充分干燥。3、低温甲醛蒸汽法浓度311mg/L,温度50
4、80C,3060分钟。(三)煮沸法 一般煮沸: 100oC、20分钟;芽孢需1小时。 海拔每增加300米,灭菌时间应延长2分钟;加入2%的碱性溶液,温度可提高到105oC,可缩短时间10分钟。高压锅:127.5kPa、124oC、10分钟。(四)药液浸泡法 2%中性戊二醛溶液:适应于锐利器械、腔镜的消毒。 10%甲醛溶液:适用于树脂、塑料、有机玻璃等。 70%酒精:多用于已消过毒的物品的浸泡,以维持消毒状态。(五)干热灭菌法耐热、不耐湿,蒸汽不能穿透物品之灭菌:玻璃、粉剂、油剂等。160oC,2小时;170oC,1小时;180oC,30分钟。(六)电离辐射工业化灭菌,无菌医疗耗材等。 其他红外
5、线;微波等。紧急、特处情况下:火烧法 第二节 手术人员和病人手术区域的准备(一)手术人员的准备 一般准备 手臂消毒 穿无菌手术衣和戴无菌手套六步洗手法(二)手术区域的准备 消毒前的皮肤准备:备皮、消毒液选择等 消毒的顺序及范围和注意事项 铺无菌布单第三节 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则1、手术人员一经“洗手”,手臂即不能接触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接触手术台边缘以下的布单2、不可在手术人员背后传递手术器械和用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品,不准拾回再用。3、手术中若手套破损或接触到有菌地方,应立即更换。若前臂或肘部触碰到
6、有菌区,应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。 手术进行中的无菌原则4、手术中,同侧人员如需调换位置,一人应先后退一步,背对背转身到达另一位置,以防手被污染。5、做皮肤切口及缝合皮肤切口之前,需用75%酒精再消毒皮肤一次。6、手术切口边缘应以无菌大纱布垫覆盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。应用一次性皮肤及切口无菌保护敷料贴和器械,效果更好、更方便。手术进行中的无菌原则7、切开空腔脏器前,先用纱布垫保护周围组织,以防止和减少污染。8、参观人员不可太多、不可太靠近(30cm黄线)、不可站得太高、不可乱走动。 9、手术进行时不准开窗通风或用风扇,空调风口不能直接吹手术台。10、术前术后严格清点器械、敷料。11、牢固树立无菌观念,严格遵守无菌制度。第四节 手术室的管理手术室的管理1、规范合理的建筑布局,标志明确的功能分区,便捷顺畅的工作流程。2、严格的管理制度。3、使用现代层流手术室,保持良好、清洁、安静的环境;4、先做无菌手术,再做污染,后做感染手术。5、及时清洁,定时消毒;严格监测,督导改进。手术室的管理6、特殊感染的消毒 绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽等手术后,用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸(100:甲醛200ml+高锰酸钾10
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