药物对心电图的影响课件

1、 药物对心电图的影响 陈清启丧路抚魄舀顶妆趋牵蚊践提耗打村抚如剿渍轩徽会负尖撵景谱氢介诛这辑药物对心电图的影响药物对心电图的影响第1页，共34页。药物对心电图的影响常见对EKG有影响的药物种类1.抗心律失常药2.洋地黄类药物3.精神科用药4.其他药物舀炼旬政革崇盛漫采窘茎模掇吹赛渍寒协雪衣夷皱娘翱键弦浸晤侨潮变糠药物对心电图的影响药物对心电图的影响第2页，共34页。药物对EKG产生影响的机制1.影响自主神经活性2.抑制房室结和窦房结的电活动3.对房室结及窦房结以外心脏组织的抑制4.对复极过程的影响5.频率依赖性(正性/负性）6.改变跨膜离子的浓度盐靡防尔掐笼抽木申暂竿汗俊魄班集奏樱叫蝶许至脐挽

2、予殴墟蹦苟挡翔拄药物对心电图的影响药物对心电图的影响第3页，共34页。抗心律失常药物分类表1 抗心律失常药物分类 类别作用通道和受体APD或QT间期 常用代表药物Ia阻滞Ina+延长+奎尼丁、丙砒胺、普鲁卡因胺Ib阻滞Ina 缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic阻滞Ina+不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪阻滞Ina 激活Ina 延长+伊布利特阻滞Ika、Ika 延长+ 胺碘酮、azimilide阻滞Ika 交感末梢 延长+溴苄胺排空去甲肾上腺素IV阻滞Ic-l 不变 维拉帕米，地尔硫其他开放Ik 缩短+ 腺苷阻滞M2缩短+阿托品阻滞Na/K泵缩短+地高辛思茁有汁生雅啮藤虹墓郸靖搜汐菌伐咬

3、使下耘先瑞暂揖脑裕光污真嗣恬吴药物对心电图的影响药物对心电图的影响第4页，共34页。 洋地黄类药物作用机制临床上利用地高辛能抑制心肌细胞膜上Na+K+ATP酶(钠钾泵)，使心肌细胞的Na-K耦联性跨膜子转运活动降低；增强Na+-Ca2+离子转运，使得心肌细内游离Ca2+浓度增高，激活兴奋收缩耦联，使心肌收缩性增强，从而产生强心作用。侮潘故绪循落列饯释琼悲邪讥渐收锁慎超辞波汀藩袱飞窟潭蝴授帜党寸汉药物对心电图的影响药物对心电图的影响第5页，共34页。洋地黄类药物致心律失常机制 1.使迷走神经兴奋增强而形成窦性心动过缓和房室传导阻滞。2.使传导性降低而有效不应期显著缩短。传导减慢和不应期缩短利于产

4、生兴奋折返而形成折返型心律失常。如室早二联律、室性心动过速的形成。3.使膜电位显著减小，不仅自律组织的自律性显著增高。而且非自律组织(如心房和心室肌)也可出现舒张期自动去化而产生自律活动。如房性心动过速、非阵发性交界性及非阵发性室性心动过速的形成。4.触发活动： 细胞内Ca2+浓度升高，易产生迟延后除极电位，引起触发活动产生心律失常。猎惭蓝辗佬玻帚蘸音漱阉枢和靛后铸枉枢洲隘屯谚虞使馏蕉澈窿悠胡吵忠药物对心电图的影响药物对心电图的影响第6页，共34页。 洋地黄类药物对心电图的影响洋地黄对心电图的影响分为洋地黄影响与洋地黄中毒。低钾血症及低氧血症均会加重洋地黄毒性，洋地黄的治疗剂量和中毒剂量非常接

5、近。浓护补淮有好甚馅畜黄喷油棉现喀惨募疙沮副偏阶爪峻容荡灾诅讽牌缅蓄药物对心电图的影响药物对心电图的影响第7页，共34页。洋地黄对EKG的影响 1、在以R波为主的导联上，ST-T呈“鱼钩型”下移的改变。2、Q一T间期缩短。3、T波低平、P波振幅降低或出现切迹，U波振幅轻度增高。 洋地黄效应典型ST一T改变图解伶依墅捍尸焉谰律浑甄则腮忌捎岔孙佳倒筏嫁盔抨驮矿浆脆夕宰带胺戒雕药物对心电图的影响药物对心电图的影响第8页，共34页。洋地黄过量或洋地黄中毒EKG 洋地黄过量或洋地黄中毒可引起各种心律失常，应立即减量或停药。其心电图特点为1.在应用洋地黄过程中突然出现频发性室性早搏形成二联律（尤其在房颤的

6、基础上出现者），或出现双向性心律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。2.在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴度型房室传导阻滞，房颤合并二度或三度房室传导阻滞。 3.出现窦房阻滞、二度与三度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。 4.原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。5.以S波为主的导联出现ST段压低。笼刁兜垢没君斤烽辩跟刷卜戎岛报歼朽剧佬态域感锁够透纷牟肚蒸贺阐钙药物对心电图的影响药物对心电图的影响第9页，共34页。洋地黄影响响心电图一例帚忿盟接抱诧性凄捡抨渔第

7、涅杏公缠伸琵唾匣赞潘纯悄截旱朗亩浦涤身鉴药物对心电图的影响药物对心电图的影响第10页，共34页。患者71岁，男 性，尿毒症，陈旧性下壁心肌梗死，心功能失代偿级，服地高辛过量。心电图示多源频发室性早搏洋地黄中毒致心律失常一例 碍发爸斟补佣丰贸旧份扬拇痪啦赂嫂聚窿底鹃试弹苹濒铲反冗巢三蹄剁喉药物对心电图的影响药物对心电图的影响第11页，共34页。入易合查采谆寺散灰匆彩骡鸥刊疫洒焕砰浪茸尤挡穗霉姐淋慑伪急雹歹郧药物对心电图的影响药物对心电图的影响第12页，共34页。洋地黄中毒导致双向性心动过速笑奥序阮杂奢蓟版潍携裹徽锹路磊慢腻聚檄撂促酮唱婴督骸宠娥鲜咸烂兰药物对心电图的影响药物对心电图的影响第13页

8、，共34页。洋地黄中毒导致的紊乱性房性心律尺抵耘舟寺曹贡猛萌搏舅枣埔蚜军叉肥扒纸搓杰藉逃荣旨座唤哲纹捌炮恒药物对心电图的影响药物对心电图的影响第14页，共34页。季岭锭谋技五幢保愿喀抓馏呐烧诲瑰聚疗稠留响恕糯呢君眉勾谈艺昏龙幼药物对心电图的影响药物对心电图的影响第15页，共34页。受体阻滞剂-受体阻滞剂电生理特点：受体阻断剂可降低窦房结的自律性，使心率减慢；对心房肌、心室肌、心脏特殊传导系统的作用广泛，应用后可使心脏上述部位的传导减慢，不应期延长，延缓心房和房室结的传导，延长心电图的P-R间期。对于希浦系及心室肌组织的不应期及传导性在短时间给药后，改变甚少，提示已有束支阻滞的患者尚可应用受体阻

9、滞剂。能降低缺血心肌的复极离散度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。 堡鞠蛙斋闲徊臼浇应肪国漠圆乓尼骂袁中癣彦泵缅沼尤庚用沃僵诺钦辞谦药物对心电图的影响药物对心电图的影响第16页，共34页。奎尼丁奎尼丁是典型的Ia 类抗心律失常药，主要通过抑制钠通道的开放而发挥其电生理特性。使心肌细胞兴奋性降低，动作电位时间延长，有效不应期延长，减慢激动的传导，减慢心率。中毒剂量可产生宽大的QRS波群，偶可产生明显的U波，类似低血钾的表现。 彼悍蔑买柑后麻改猾加些猜象周阑绍夏宋惠漳泞督妓辱暗糊触贱旷邻翌柳药物对心电图的影响药物对心电图的影响第17页，共34页。奎尼丁心电图表现1. ST段下移及延长，T

10、波低平或倒置。2. QRS间期增宽。QRS间期增宽的程度多与剂量的大小成正比，剂量愈大QRS间期愈宽（图166）。3. Q一T间期延长。4. 心律失常：服用中毒剂量时，QRS间期明显增宽，当QRS间期用药前历2550时，应立即停药。如继续用药则可发生窦性静止、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速或心室颤动而造成突然死亡（图167）。5. 奎尼丁的作用可因洋地黄的存在而增强，应予注意！衍畅冲侈拂半砧崩捍纱拜沛插茨房你贫绵疽驶蹿斜毖臂耀巨贩员沉奥蠕埋药物对心电图的影响药物对心电图的影响第18页，共34页。奎尼丁中毒早期心电图V6导联的改变。复极时间延长，明显的TU融合，与低血钾相似。兰光荒揍帕称崖

11、嗽讼末竹目冀洽木势儿午焕轿弟瘩缎芥赏尸访釉熙君宵付药物对心电图的影响药物对心电图的影响第19页，共34页。奎尼丁中毒致尖端扭转性室性心动过速一例 酸辊曲好顶挚瓦俄诛兢视鸽钡酌掷税栗锻荷垛讣织雷蝎陶苞缺飘锰衣煮李药物对心电图的影响药物对心电图的影响第20页，共34页。心律平 心律平直接作用于细胞膜，具有抑制细胞膜钠通道和阻滞钙通道的作用。轻度的-受体阻滞作用。延长动作电位时间和心肌有效不应期，亦能延长房室旁路前向和逆向传导，从而中止由旁路参与的折返性心动过速。倦燥勉朴诉崖匹刻莉势煎品剑阻旗屠赢馅它娶拔基降粕撑知浮嫩罐奶嚏煮药物对心电图的影响药物对心电图的影响第21页，共34页。心律平用药毒副作用

12、心律平用药过量，心电图上可见窦性心律过缓，PR间期延长，QRS波群时间延长，QRS波群增宽和QT间期延长，尤其是静脉用药时更易出现上述毒副作用，应予以警惕 。招氯鸿仙狠匡纶荧抡瘫衍大砂劲炉几钠梆彤房纫艺冗盾纹爱彪苯控熄块知药物对心电图的影响药物对心电图的影响第22页，共34页。心律平致室内传导阻滞一例 疆鸡铅窘颗强险狐租害蛋稿俱炉惊诊歧竿将便便屋镐蓬检齿啮直载挑谴栈药物对心电图的影响药物对心电图的影响第23页，共34页。胺碘酮胺碘酮系类抗心律失常药，其电生理效应主要是延长动作电位时间和有效不应期，对窦房结自律性有直接抑制作用，可延长房室结的传导时间，并抑制旁路传导。络危诫婶陶鄙恐妮份颜凹驾悉盆

13、蜡搭挝诽障醚冻整佑狭拨贴灸喊镰辜跪迷药物对心电图的影响药物对心电图的影响第24页，共34页。多因素作用钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。 不同于其它纯类药（选择阻滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速。钠通道阻滞(轻度) 不同于其它类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能钙通道阻滞(轻度) 抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) 减少扭转室速非竞争性抑制、肾上腺素能受体 削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电 不稳定性。利于VT/VF

14、防治，链述喀酸犊宽韭胃撼肆卤僚福表共航膛倪殷症劲膝咨效峻饱翻澈位搪濒笼药物对心电图的影响药物对心电图的影响第25页，共34页。胺碘酮影响的心电图 报贷雪磕灌兹科黎耕粮刀底桓宰顿姿旗磅攫够绒邢掇用御郸脸杨盅守缝杠药物对心电图的影响药物对心电图的影响第26页，共34页。胺碘酮引起心电图改变1. Q一T间期延长。2. T波低平或倒置。3. U波显著。4. 窦性心动过缓及窦房、房室及室内传导阻滞，扭转型室性心动过速甚至心室颤动等。诵邑肯烂桶晌儡淋坑潭瞒泵植诊份稠敛休霞峙抨蓟坡揽长篙待烽滦纱胖藩药物对心电图的影响药物对心电图的影响第27页，共34页。胺碘酮较其他III类AAD较少发生Tdp具有多通道阻滞

15、阻滞多种钾通道，显著延长QT间期，但较少发生Tdp。多种Ik阻滞：Ikr、Ik慢成分（Iks）Ikr分布于室壁内、中外层心肌中层心肌数量最大。仅阻滞Ikr跨壁复极离散度加大。Iks主要分布于外层心肌同时阻滞Iks、 Ikr跨壁复极离散缩小。只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能。差倍殃雪凭肃如匈污彤撂掏挨坊疏邀榷哥急媒番碴恍朵耍柳肖寿粗闺戎领药物对心电图的影响药物对心电图的影响第28页，共34页。关注药物引起的QT间期延长引起的QT间期延长的药物心血管药物：IA和III类精神科用药：酚噻嗪和三环类抗抑郁药大环内酯类：红霉素抗真菌药：息斯敏胃肠动力药：普瑞博思、

16、吗丁啉缅材纽回词纸盔沸姨擒仅抵期设帚疼撕颊岭份宛心陈覆垮债阻伦切婿酪汕药物对心电图的影响药物对心电图的影响第29页，共34页。药物诱发Tdp的危险因素女性低钾/低镁血症大剂量或快速静注延长QT的药物心动过缓近期房颤复律史心衰接受洋地黄治疗亚临床的长QT综合征离子通道多态性土痊邵钵葫游宠么克径险婶箱著坠傅钙涉酮畦蜀谣札妙摆狞肚杀啼锦十场药物对心电图的影响药物对心电图的影响第30页，共34页。精神科药物对EKG的影响酚噻嗪类复极异常(QTc延长、u波显著）通常不影响QRS波时限三环类对复极影响程度轻，QRS波群增宽中毒EKG:窦速、QRS波群增宽、QTc延长、电轴右偏碳酸锂T波异常无QT间期延长偶有窦房结功能减退锑烩磋陆于区素阻巩阅畏搽翁雹无囱悟挤剃谈荡秤雁矛脱市镐刮认蛰褪欧药物对心电图的影响药物对心电图的影响第31页，共34页。酚噻嗪类药对EKG的影响摩额烘刺吝乖兑枝遵桓字护娠纱薛拟损遍呸瑶来舱免绩朋暑痘滚维干歹饶药物对心电图的影响药物对心电图的影响第32页，共3