心理与行为评估新教材三级ppt课件

1、心理与行为评估吴大兴 副教授中南大学湘雅二医院医学心理学研究中心国家职业资格培训-心理咨询师2022/7/241心理与行为评估分类按内容分：诊断量表、症状量表和其他量表按病种分：抑郁量表、焦虑量表、和躁狂量表等按评定方式：自评量表、他评量表2022/7/242第一单元 90项症状清单(SCL-90)一、学习目标二、工作程序（一）测验的实施1. 测验材料：SCL-90，又称为症状自评量表， L.R. Derogatis编制于1975年，有90个项目，内容广泛，本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及；采用10个因子。 2022/7/2432

2、、适用范围精神科和心理咨询中心理问题的评定工具；综合医院了解躯体疾病者的精神症状；不同职业群体的心理卫生问题。3、施测步骤（1）在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向被试交代清楚，然后让其做出独立的不受任何人影响的自我评定。5级评分2022/7/244具体标准如下：1分-无（没有）:自觉无该项症状或问题;2分-轻度（很轻）:自觉有该项症状,但对自己没有实际影响或影响轻微;3分-中度:自觉有该项症状,对自己有一定影响;4分-偏重:自觉常有该项症状,对自己有相当程度的影响;5分-严重:自觉该项症状的频度和强度都十分严重,对自己的影响严重。2022/7/245（2） 对于文化程度低的自评者

3、，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。（3） 评定的时间范围是“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉。（4）评定结束时，由本人或临床医师逐一核查，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒被试再考虑评定，以免影响分析的准确性。2022/7/246（二）测验的记分1.总分：90个项目评分之和。总均分：90个项目的平均得分。阳性项目数：单项分2的项目数，表示病人在多少项目上呈现“有症状”。阴性项目数：单项分=1的项目数，表示病人“无症状”的项目有多少。阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。（总分-阴性项目数）/阳性项目数2.因子分：10个因子，因子包含项目的

4、平均得分。2022/7/247SCL-90结果分析1. 总分：反映病情的严重程度，总分的变化能反映病情的演变；反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目数和阳性均分，也可在一定程度上代表其病情的严重性。2. 因子分和剖图：反映症状群的特点，因子分的变化还可以反映靶症状群的治疗效果，剖图给人以直观的印象。3. 总分的减分率%=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分减分率50%为显效， 25%为有效2022/7/248因子项目因子分1289107654312345治疗前治疗后SCL-90剖图2022/7/249（三）结果的解释量表作者未提出划界分，按全国常模提出以下划界分作为筛查的标准。1. 总分

5、超过160分;2. 阳性项目数超过43项;3. 因子分超过2分。2022/7/2410三、相关知识（一）SCL-90的发展简史症状校核表，简称SCL-90，系Derogatis（1975） 从Hopkin症状清单(HSCL)发展而来，而HSCL又出自Cornell医学指数（CMI，Weider等，1948）及“不适量表”（DS Parloff等, 1954）。在SCL-90中的有些项目还可溯源于Woodworth（1918）的第一个自陈症状调查表。SCL-90成于1973年，于1975年修订成SCL-90-R。 后来Derogatis又编了一个简式，称简短症状调查表(BSI) ，只有53个项目

6、，其测量的维度和指数均与繁式SCL-90相同。我国王征宇（1984）和金华等(1986)译出了SCL-90，并建立了常模，但尚无SCL-90-R的译本。 2022/7/2411该量表具有容量大，反映症状丰富，能准确地暴露来访者的自觉症状特征等优点，尤其在分类诊断神经症中，能反映各类神经症的特点，可作为神经症常规检测工具。目前是最常用的自评量表，广泛应用于心理咨询门诊及各科临床，作为了解就诊者或来访者心理卫生问题的一种评定工具，也可评定咨询前后病情演变的疗效。现已有计算机软件，使用非常方便。 2022/7/2412（二）各因子名称、所包含项目及简要解释本量表共有90个条目，分9个症状因子和1个无

7、法命名的因子；本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等；本量表十个因子的名称为：躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。2022/7/2413SCL-90的条目举例1.头痛2.神经过敏，心中不踏实3.反复出现无法排除的不必要的思想,词句,念头4.头昏眼花或昏倒5.性欲或性的快感丧失6.感到别人都对你有意见7.感到有人能控制你的思想8.感到自己所遭遇到的麻烦,多半应由别人负责9. 因为总在回忆一些事情而感到苦恼10.总怕自己不清洁或不小心2022/7/2414SCL-90的因子和条目躯体化1,4,12,27,40,42,

8、48,49,52,53,56,58 强迫3,9,10,28,38,45,46,51,55,65 人际敏感6,21,34,36,37,41,61,69,73 抑郁5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79 焦虑2,17,23,33,39,57,72,78,80,86 敌对11,24,63,67,74,81 恐怖13,25,47,50,70,75,82 偏执8,18,43,68,76,83 精神病性7,16,35,62,77,84,85,87,88,90 其它19,44,59,60,64,66,89 2022/7/2415（1）躯体化(somatization, S

9、m)：反映病人各系统主观的躯体不适感，包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛及其它躯体表现；（2）强迫症状(obsessive compulsive, Oc)：主要反映病人的强迫思维和行为，包括那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为；（3）人际敏感(interpersonal sensitivity, Is)：揭示与他人不同的自卑感和与他人交往的不自在感，以及对人际关系的估价；（4）抑郁(depression, D)：反映与抑郁有关的心境和认知，包括对生活的兴趣减退，缺乏动力，活力丧失，以及失望、悲叹，与抑郁有关的感知和躯体方面的问题；（5）焦虑(

10、anxiety, A)：反映与焦虑有关的精神和躯体性焦虑，包括烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及产生的躯体表现，如震颤等；2022/7/2416（6）敌对(hostility, H)：主要反映三类敌意概念，即敌意观念、敌意心境及敌意行为，包括厌烦的感觉，摔物，争论不休直至不可控制的脾气发作等；（7）恐怖(phobic anxiety, Pa)：反映与恐怖有关的症状，恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群，公共场所和交通工具，以及社交恐惧等；（8）偏执(paranoid ideation, Par)：反映偏执性思维的基本特征，包括敌对，猜疑，牵连观念，被害妄想及夸大等；（9）精神病性(psych

11、oticism, Ps)：反映各式各样的精神病性症状和行为，以及分裂性生活方式，包括幻听，思维播散，被控制感，思维被插入等内容；（10）其它(additional items, Ad)：主要反映睡眠及饮食情况。2022/7/2417SCL-90全国常模统计指标XS因子分XS总分129.96 38.76躯体化1.37 0.48总均分1.44 0.43强迫1.62 0.58阳性项目数24.92 18.41人际关系1.65 0.51阴性项目数65.08 18.33抑郁1.50 0.59阳性均分2.60 0.59焦虑1.39 0.43敌对1.48 0.56恐怖1.23 0.41偏执1.43 0.57精

12、神病性1.29 0.42其它2022/7/2418SCL-90正常参考值因子正常参考值（X + 2SD）轻度中度重度躯体化0.41-2.332.34-2.993.00-3.994.00-5.00强迫0.46-2.782.79-2.993.00-3.994.00-5.00人际敏感0.43-2.872.88-2.993.00-3.994.00-5.00抑郁0.32-2.682.69-2.993.00-3.994.00-5.00焦虑0.53-2.252.26-2.993.00-3.994.00-5.00敌对0.36-2.562.57-2.993.00-3.994.00-5.00恐怖0.41-2.05

13、2.06-2.993.00-3.994.00-5.00偏执0.29-2.572.58-2.993.00-3.994.00-5.00精神病性0.45-2.132.14-2.993.00-3.994.00-5.00总均分0.41-2.492.50-2.993.00-3.994.00-5.00 注：（1）按照王征宇结果分为1-5级（1分-无，2分-轻，3分-中，4分-重，5分-严重）；（2）以上正常值参考结果、严重程度划分仅供参考 2022/7/2419四、注意事项1、量表项目不全面，使用时应注意；2、筛选阳性只能说明被试可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。如果需要做出诊断，必须进行面谈并参

14、照相应的疾病诊断标准进行诊断。2022/7/2420第二单元 抑郁自评量表一、学习目标二、工作程序（一）测验的实施1. 测验材料：抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale), 简称SDS，是美国心理学家张（W.K. Zung）1965年编制的。本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分；10个为正向评分， 10个为反向评分。2022/7/24212. 适用范围评定抑郁症状的轻重程度及在治疗中的变化特别适用于发现抑郁症病人。适用于抑郁症状的成年人。2022/7/24223. 施测步骤（1）该量表由被试自己填写，在填写前，一定要让被试

15、把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白，然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。（2）如果被试的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让被试独自作出评定。（3）使自评者理解反向评分的题目；（4）评定结束时，工作人员仔细逐一核查，不要漏评或者重复评定。（5）过去一周的实际感觉。2022/7/2423（二）测验的记分SDS由20个条目组成，每个条目相当于一个有关症状，按14级评分。 20个条目中有10项14级顺序计分（ 1、2、3、4分 ），另外10项反序计分（4、3、2、1分）。 总分为各个项目得分之和，即得到总粗分（X），然后粗分乘以1.25以后，

16、取整数部分，即得到标准分（Y）。 标准分=粗分1.252022/7/2424（三）结果解释1. 按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分 53-62分为轻度抑郁 63-72分为中度抑郁 72分以上为重度抑郁2.抑郁严重度指数=各条目累积分/80; 3.严重度指数范围为0.251.0，指数在0.5以下为无抑郁；0.500.59为轻微至轻度抑郁；0.600.69为中至重度抑郁；0.70以上为极重度抑郁。2022/7/2425ZUNG抑郁评定量表（SDS）抑郁严重程度指数 = 各条目累加分/80 指数严重程度处理0.7重度抑郁药物治疗为主，配合心理治疗 注：以上处理建议供参考 2022/7/2

17、426三、相关知识抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale), 简称SDS，是美国心理学家张（W.K. Zung）1965年编制的。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，目前已广泛用于门诊病人的初筛、情绪状态评定以及调查和科研等。国内有王春芳对1340名正常人的分析资料。优点：使用简便2022/7/2427SDS 反映抑郁状态四组特异性症状1. 精神性情感症状，包括抑郁心境和哭泣；2. 躯体性障碍，包括情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速和易疲劳；3. 精神运动性障

18、碍，包括精神运动性迟滞和激越；4. 抑郁的心理障碍，包括思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不绝、自我贬低、空虚感、反复思考自杀和不满足。2022/7/2428（二）SDS内容1、我感到情绪沮丧、郁闷*2、我感到早晨心情最好3、我要哭或想哭4、我夜间睡眠不好*5、我吃饭象平时一样多*6、我的性功能正常7、我感到体重减轻8、我为便秘烦恼9、我的心跳比平时快10、我无故感到疲劳*11、我的头脑象往常一样清楚*12、我做事情象平时一样不感到困难13、我坐卧不安，难以保持平静*14、我对未来感到有希望15、我比平时更容易激怒*16、我觉得决定什么事很容易*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人*18、我的生

19、活很有意义19、假若我死了别人会过得更好*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西2022/7/2429四、注意事项1、对于严重阻滞症状的病人，评定有困难；2、抑郁症状的临床分级，除参考量表分外，主要根据临床症状来划分。2022/7/2430第三单元 焦虑自评量表（SAS）一、学习目标二、工作程序（一）测验的实施1. 测验材料：SAS由W.K. Zung于1971年编制的。20个项目，四级评分，15个正向评分，5个反向评分。2022/7/24312. 适用范围评定焦虑症状的轻重程度及在治疗中的变化适用于焦虑症状的成年人。主要用于疗效评估，不能用于诊断。2022/7/24323. 施测步骤（1）该量表

20、由被试自己填写，在填写前，一定要让被试把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白，然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。（2）过去一周的实际感觉。（3）如果被试的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让被试独自作出评定。（4）使自评者理解反向评分的题目；（5）评定结束时，工作人员仔细逐一核查，不要漏评或者重复评定。2022/7/2433（二）SAS的记分与SDS一样，SAS也有20个项目，包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意频数、多汗、面部潮红、睡眠障

21、碍、恶梦。大多数项目为负性提问，只有5、9、13、17、19条为正性提问。注意正性提问项目应反向记分。标准分: 标准分=粗分1.25; 2022/7/2434（三）结果的解释划界分: 粗分划界分为40分，标准分划界分为50分。50-59分为轻度焦虑60-69分为中度焦虑69分以上为重度焦虑2022/7/2435指数严重程度处理0.7重度焦虑药物治疗为主，配合心理治疗 注：以上严重程度划分、处理建议供参考 ZUNG焦虑评定量表（SAS）焦虑严重程度指数 = 各条目累加分/80 2022/7/2436三、相关知识（一）焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale), 简称SAS

22、, 是Zung于1971年编制的。从量表结构的形式到具体评分方法，都与抑郁自评量表十分相似，用于评定焦虑病人的主观感受。国内有戴梓寿对正常人的分析资料。2022/7/2437（二）焦虑自评量表的内容1. 我觉得比平常容易紧张或着急2. 我无缘无故地感到害怕3. 我容易心里烦乱或觉得恐惧4. 我觉得我可能将要发疯5*. 我觉得一切都好，也不会发生什么不幸6. 我手脚发抖打颤7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8. 我感觉容易衰弱和疲乏9*. 我很心平气和，并且容易安静坐着10. 我觉得心跳得很快11. 我因为一阵阵头晕而苦恼12. 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13*. 我吸气呼气都感到很容易14

23、. 我的手脚麻木和刺痛15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼16. 我常常要小便17*. 我的手脚常常是干燥温暖的18. 我脸红发热19*. 我容易入睡并且一夜睡得很好20. 我做恶梦2022/7/2438四、注意事项1. 焦虑是神经症的共同症状，SAS在各类神经症鉴别中作用不大；2. 焦虑症状的临床分级，除参考量表分外，主要根据临床症状来划分。2022/7/2439第四节 应激及相关问题评估2022/7/2440第一单元 生活事件量表（LES）一、学习目标二、工作程序（一）测验的实施1、测验材料：48条生活事件2、适用范围：16岁以上人群3、施测步骤：自评量表2022/7/2441（二）测验的记分：事件影响程度、持续时间、发生次数进行记分。（三）结果的解释：LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分，99%不超过32分。负性生活事件的分值越高，对身心健康的影响越大。2022/7/2442三、相关知识（一）LES的目的与背景使用LES目的是对精神刺激进行定性和