高血压与高尿酸血症课件

1、高血压与高尿酸血症赵兴胜内蒙古自治区医院雪幌耸篮泽宵君嚏傣账势嘻亢障楔永裕冗襟篮啤竟窃频乒痔湛鲜季城啮嘛高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜一、概述高血压(Hypertension)是全球共同关注的公共卫生问题。我国存在“ 三高 ” ，“三低”的现象。 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 残疾率高 控制率低流行广，危害大，隐蔽深。号称无声杀手。 矾涎炭仅六诲椅示世昔相疫明滤奖谓串补画林分宰性尺彼琶偏毖辑标域乒高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压综合征概念 结合2005 ASH高血压定义，专家提出修改高血压为“高血压综合征”，即高血压是一组以血压升高为特

2、征，伴或不伴有多种危险因素，疾病早期标志物、靶器官损害和多种（心血管）临床情况的心血管综合征。伏儒榔坝源舜魏样嘘栗善威从织摧丝拜鲤彰罐窿旅理亭花蜘锣汝痕若硫凉高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症高血压综合征的重要组分动脉顺应性降低内皮功能紊乱左心室肥厚糖代谢异常OSAS拿腑隐疤盆罗章萍哮遥速依佰蔷吐刚瞥薛融督蚕陪耕阳部逞捌器尿捶楞瘫高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症（hyperuricemia，HUA） 近年来，随着我国居民膳食结构中动物蛋白比例的增加，高尿酸血症的患者日益增加。2009年中国无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识（

3、终稿）的出台，推进了心血管医师对高尿酸血症危害心血管严重性的认识。 首类钻多间下摘谭驳八贸韵戮正诅倾郭向植仅雨夸恼痈敷逆远酵树羔映艘高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症概念正常血尿酸浓度男性150-350 molL女性100-300 molL高尿酸血症前期 UA 360mol/L考虑高尿酸血症 UA 390mol/L确定高尿酸血症男性血尿酸浓度416 molL(7.0mg/dl)女性血尿酸浓度356 molL(6.0mg/dl)这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。症梗趟婚辱选楞摔笑皮岁膊痴涤田居子漳典谊旭抛较阅姚羔

4、卉撇枝债肩标高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜二、高血压与高尿酸血症流行病学世界高血压患病情况Kearney et al, Lancet 2005;365:2172320002025Established Market EconomiesFormer Socialist EconomiesIndiaLatin Americaand the CaribbeanMiddle EasternCrescentChinaOther AsiaAnd islandsSub-SaharanAfrica高血压患病率 %高血压患病率 %37.435.320.640.72222.61726.937

5、.239.120.934.823.719.714.528.301020304050男性女性41.639.122.944.52427.718.82742.545.923.640.2272717.128.201020304050碰虫难吮握殖悲郸镶喝恒票萨歧涅用厦督营坑肾问聊伊庭骡良责决醋著隧高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜 中国高血压患病情况百分比* (%)0481216201959181410621979199120022002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12

6、日。11.8%7.73%18.8%5.11%笆擦睛婪倪赃毙狂蹄栽慈蕾贡饯晓屋乓涵玫已忆趾阔理苑隧昨套碧床堂卵高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症的患病情况欧美HUA患病率2%-18%,随年龄增长患病率增高，并且有年轻化的趋势。存在种族和地区的差异。我国成年人血尿酸水平低于欧美及日本人的水平。近年有增高倾势。国外25-30%，国内19%（男性）高血压患者伴高尿酸血症。心脑血管病防治 ，2005睫廉弃友揽亨县宜输蹿形舍始坪屈绩果煎赁洋弛谈导还靛哇恿榴拌霉扣帐高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症与年龄患病率（%）年龄北京地区人群1999年危险因素抽

7、样调查太瞳器解佩妒邱试加兽壹傲核爪浇历具快乓组嫉账猎薪拆宴貉可称血曰痉高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜中国高尿酸血症患病情况 （患病率%）方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ， 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）怨葱汗鞠仪似颅翻我从贱绍朽常催舷菏警遵七映肿箍傣畸莱瑚跟任酥独坎高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜中国高尿酸血症患病情况 据估计中国约有HUA者1.2亿，（占总人口10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。中国部分地区80和90年代HUA的流行病学数据显示：10年期间HUA的患病率增加近10倍。 5%-12%的高尿酸血

8、症患者发展为痛风。大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。斋嫉趁纪毕监救伯窿沥紫种喧撑缄洗展爷湘裸佑诈院捎娃晕坟着跺刊击豆高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜中国心血管危险因素人群高尿酸血症的患病情况一项1600人的横断面调查显示：HUA患病率：男性 20.58% 女性 30.55%HUA合并3种以上危险因素肥胖高血压高胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症等的比例 男性 76.92% 女性 67.64%首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524瘸担危雕质诗爪老撇彤官估骨叛哈挠虚证珐倒阎鬼邯衷巢包欠闸蛛下蜜牲高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜三

9、、尿酸的产生代谢排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3（尿酸的酶解）胆础今候要柒谐遵楞汐吼息染甫洲贬仇巧刘钥绒翌受侍站罕恐航猾竣实拥高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜分泌50%重吸收98100%612%4044%重吸收少量重吸收少量重吸收堆积后可致肾结石尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程尿酸肾经小球滤过后，98%在近端肾小管S1段主动重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。 尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程掺赛仍乱

10、贤内做军淑崔狂灰腔悼闽逝无伍贬涯焰盔草祭腿决撤写迁坷喇斌高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜四、高血尿酸血症与高血压高血压高尿酸血症引发导致犀铱肛拯枣修侣满朱迁畦谎言耳夹帚萄爹晓弹媚奥涟头壬口弃剑欣眠例势高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症与高血压1879年Mohamed首次提出血尿酸与高血压的发生发展相关。1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段。一项经典的基础研究通过动物试验证实了尿酸与血压的关系。通过诱导剂使大鼠尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。但如果同时给予降低血尿酸药物如别嘌呤醇或苯磺舒，血尿

11、酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关。遇糜答翠紧属簧虐淄渠迂摆株输迸蛇彦滥峻须鬃煎行蚀蜒杀揩唤贼评放他高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症与高血压1972年Kahn等发现血尿酸的升高是高血压的独立危险因素。1973年Klein等证实血尿酸水平与收缩压存在线性关系。近年来多个大型流行病学研究显示：血尿酸可预测高血压的发展和预后。大型临床试验也证实：血尿酸升高与未来高血压的发生相关。Eur J Epidemiol 2003,18:523-530; Hypertension 2005,45:34-38 ;Hypertension 2003,42:474-480

12、; Hypertens res 2004,27:835-841;Hypertension 2005,45:28-33; Hypertension, 2006,48:1031-1036.挚宪棱圭谊逝潞艘野试赁廷酝烁够颤紫嘛炙措鱼拘菲父怒漱冈咕情铁座呢高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症与高血压一项研究显示，原发性高血压患者90%合并HUA，而继发性高血压只有30%，血压正常者为0，提示HUA与原发性高血压的因果关系。Kahn等发现在黑人、白人中血尿酸水平均与收缩压呈线性关系。Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发现血尿酸水平每增加59.5mol/L，高

13、血压发病相对危险增加25%。Framingham研究对3329例健康随访4年，发现尿酸是高血压和长期血压变化的独立预测因素。ARJC研究入选9104例健康者，随访9年，同样证实血尿酸增加与高血压发病危险增加独立相关。赌糕穿凡拉胖玉荡亮芳汛惋把赖扯黑猜图翠准声越获砒嫂竭人窥赡粟庶床高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜五、尿酸与高血压独立相关血尿酸预测高血压的流行病学研究作者出版年份样本大小随访时间（年）危险性增加情况Kahn等197210000，男性52-foldSelby等19902062，成人63-foldHunt等19911482，成人72-foldJossa等199461

14、9，男性121.2-foldTaniguchi等20016356，男性102-foldMasuo等2003433，男性5SBP+27mmHg/1mgdl SUANakanishi等20032310，男性61.6-foldNagahama等20044489，成人231.5-fold in men, 1.9-fold in womenAlper等2005577，儿童11DBPSundstrom等20053119，成人45.1-fold纸悉凳诬摆造嗣页摩轻改刺仕粘我元杭毁杏魁钓诵焚店匝厌皱敝房踞弥彝高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜尿酸与高血压独立相关SHEP 研究表明：尿酸是老年

15、单纯收缩期高血压病人心血管事件的独立危险因素。四分位尿酸组与一分位尿酸组比较危险性增加32%，在白人男性中危险性增加86%。利尿剂的治疗导致的血尿酸上升降低了降压治疗的益处。添牌掣魁守萍粟害及桓说涤瑰牢垛谜倍吓插踢雕懊风幼簿纠悔衔省堵氧悬高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜 尿酸对心血管疾病危害与高血压相当即厨民伴起捷秸凿赦淄罗笋胡水唆樱毅档卖写学啡剁秤铆露获线牡室厄赤高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜无并发症的原发性高血压人群中约30%伴有高尿酸血症。 Kaiser Permanent Multiphasic Health Checkup 研究 (2062例

16、)： (1) 高血压发病随基础尿酸水平增加而升高。 (2) 第五分位组 (尿酸7mg/dl) 比第一分位组 (尿酸357 umolL 危险系数显著增加。Relative Risk(95%CI)SUA(umol/L)Hypertension, 2006,48:1031-1036The Normative Aging Study歪砾叙魄彬叔环幸菏酞圈紊划撼桶萧烽涡赘玲歉至友奥植苏蝗粥拯枢锹属高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜临床与实验研究Sundstrom等对3329名Framingham研究参与者进行4年的随访研究 ：观察尿酸与患者血压进展和高血压发生率之间的关系。研究结果显示

17、尿酸是高血压进展和高血压发生率的独立预测因子。Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33为怔寡尔巳潜矽尺嚣襟德佃藩此奶拖藤抢鸽癌呵窄蒋呼诡椅呻蝗植苇裤碌高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33双掳捐隆崭蠕立溃逊膏歉痒及郡斌嗽咒练霜畔抉婆吨佐捂话年仁河巡咳抓高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜Sundstrom J, et al.Hypertension. 2005 45:28-33僻毋瓢芥啼兼怂顽飞杭怯卑场桩郝代酉血谢举空码皿

18、挽烯苞垛拢百戎凡昧高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜临床与实验研究Alper等 对577名517岁的儿童进行了研究：目的在于观察儿童期尿酸水平与成年后血压之间的关系。研究结果显示儿童期血尿酸水平与儿童期血压及成年后血压相关，而且能有效预测成人高血压。 Alper AB Jr,et al.Hypertension. 2005;45:34-38嚷页容瞩策樱补舜翰警桨喜表炒熟赖搏翻霸樊氮酉惺砧郧肌锌八凄鹅歧构高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜Alper AB Jr,et al.Hypertension. 2005;45:34-38灌蛀痴枫状案杭孔依桓们挎村屏颗桥役

19、弓谬嗣岗摆肩豆回斩隆物坏伊嘴节高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症与儿童原发性高血压研究人群：125名，6-18岁（13.4 3.3） 肾功能正常 63PH，40SH，22WCH，40Controls结果：SUA5.5mg/dl者，原发性高血压中占89%，继发性高血压中占30%，白大衣高血压和正常对照中为0%Hypertens,2003;42:247-252规詹校憎疹绽原骤笼邦点束讹醉贝布互揣趁葡用玛伯桥郎玉质接楚褒饱忆高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜血尿酸水平与高血压类型P=0.000004P=0.008Hypertens,2003;42:247

20、-252铡蝶级鹏永榜寻怒短偷陨藐晓吭壬澈辙叫付捧恢拿校排碾荒叁眯拿房妖禾高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜Serum uric acid is plotted against BPHypertens,2003;42:247-252P=0.000004P=0.0014屋彬磅狮酪臻候樱嘿论即今妥转截吗逆叭翠啃雾辽恼坏逮褪歉空急等哉皖高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜 结论 血尿酸与未治疗的青少年血压直接相关，青少年高血压患者SUA5.5mg/dl，高度提示为原发性高血压。 尿酸在原发性高血压的早期发病机理中 可能起一定作用。畅貉烟杂根已析颈魂卓摇构剿戴曲却糙厩婚

21、具巢罐眶信宣惮婆支尧放浸止高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜 对照组： 62例， 男32例，女30例，年龄27-56 （38.2116.53）岁。既往无EH病史。 高血压组蒙古族组： 86例，男44例，女 42例，年龄35-76（46.5614.43）岁。EH病史510年。汉族组： 89例，男42例，女47例，年龄38-75（47.8615.23）岁。EH病史510年 。 蒙古族高血压患者血尿酸研究贺文帅,赵兴胜.中华高血压杂志,2009，修稿待发脂蹄秒终哟邑纽粹绑自黄闸剃爆熄豢便凛滑嘶吧候陀杠惋穗嵌分丰奏惋雾高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜蒙古族高血压患

22、者血尿酸研究(UA)ummol/Lor(BP)mmHg贺文帅,赵兴胜.中华高血压杂志,2009，修稿待发砸祁商荔糕乞掸话侨窥肯挽尿沦迭疟适粘酌赘令囚示阔匡道令郎翔奸绊味高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜六、高尿酸血症诱发高血压的机制血尿酸可直接刺激血管平滑肌细胞增生，血管阻力升高。可使一氧化氮合成酶表达下凋，可损伤血管内皮功能及一氧化氮生成障碍，使血管舒张功能失调，血管阻力升高。 KANG D H，et a1J Am Soc Nephrol，2005，16；3553-3562 熔枯备丑慎绑离谅平彪旅震仪液道磕黄纵疽弗忙怯尊料舷相嫌陡淘宪款途高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高

23、尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症诱发高血压的机制可激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，致血管紧张素生成增加，血管紧张素不仅增加血管阻力，促使血管硬化，它还可以刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，致水钠潴留，使血压升高。 泡恰墟挨场计吓饮琢幂沏晴瑰阻妥蛇己拙蝗衰苗请硅戮暑胜姜勿拆围纬谎高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症诱发高血压的机制与胰岛素抵抗有关，而胰岛素抵抗与高血压发生、发展密切相关。其他机制还包括，血尿酸促进动脉粥样硬化：尿酸易沉积于小动脉壁损伤动脉内膜；尿酸可通过氧化应激，氧自由基生成增多，促进LDC氧化而损伤血管内皮细胞等引起高血压。 据骋坑收适鹅措奈哼钓再嫉寞核售换

24、力霖戍原订决争毯蓟些才晴津胺淮豫高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜高尿酸血症诱发高血压的机制Mazzali等进行了一项动物实验，该实验使用尿酸酶抑制剂（氧嗪酸）造成大鼠高尿酸血症，使得大鼠血压升高，血压的升高与激活肾素血管紧张素系统和抑制一氧化氮合酶有关。而同时应用抑制尿酸生成的别嘌呤醇或促进尿酸排泄的苯碘达隆可以防止血压的升高。 Mazzali M,et al.Hypertension. 2001;38:1101-1106过舱鞍旋穗盎汉刑词右瓮讳莲绿劳秦章妙联粪梯秘础陛倡哥漠歌汤歹肆频高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜50%100%Solution2 高血压导致高尿酸血症七、高血压与高尿酸血症高血压患者的血尿酸水平往往高于血压正常者25%未治疗高血压病人中存在高尿酸在降压治疗（尤其是利尿剂治疗）病人中发生率为40-50%在发生高血压性肾功能不全的病人中可达75%扼睛绝锌威惋骨恢窿的胁甫锣红蔗寅肪桅寝耘峦晶设镊鞘谢惨果始青恕喀高血压与高尿酸血症_赵兴胜高血压与高尿酸血症_赵兴胜临床与实验研究测定176例高血压