脑血管疾病诊断与治疗课件

1、天长市中医院针灸理疗科朱先明颅跳拐航用就青谣叠托董媳姬凉掣己麦胚延级栏贮了荒扦念以嚼驹缺叠篙脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗脑部解剖与功能波般党肛搜傣缝婉膝师臀亏诺技原城本悦林浩续盗潦对需咯疆灾拴扶喻收脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 人脑的解剖结构脑的组成大脑小脑脑干间脑中脑脑桥延髓菱因用赖瞎轨茎茅茶掳汀蝉苛肆苛孽褐早羌仕奖花袁杠醛椰滦腥塞掠栓兴脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗中央沟顶叶枕叶小脑额叶外侧裂颞叶左大脑外侧面土烹靛蔫矗炎烃坠单探闷凌涡篡鞋喂抉秸巧聂签吧史誊殖垒狙至蚤臂弱正脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗人脑纵切，示右大脑半球丘脑下丘脑松果体胼胝体垂

2、体中脑脑桥延脑小脑褐格适算棚推竣逞舷售态燥誉熟眶会担丢膀紫拟囱险拄搜勋咕画逝洲萧嫁脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗一、脑干上下间脑中脑脑桥延髓脑干灰质：基本生命活动中枢 （心血管运动、呼吸）白质：上行传导束下行传导束钮毫瑶镊沫耽芭崩辫大脖令韦鳞钥挖克宙价扁蚌仟饭椿桔桑紊敲壬琼企俺脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗1.延髓 脊髓伸入颅腔的延续部分。延髓前面的结构与脊髓近似，有前正中裂，前外侧沟。前正中裂两侧有纵行隆起为锥体，是皮质下行的锥体束构成。在延髓的下半部，锥体束形成若干小束，左右互相交叉，称锥体交叉。延髓脑神经舌下神经（）：延髓腹侧副神经 （）：延髓和脊髓上端外侧迷走神经（

3、 ）：延髓外侧舌咽神经下舌咽神经（ ）：延髓上部外侧姥戎谰逼躺耶抢上辕换蒜漾屹刁倍淡悠锑稍遥嵌剂扑虾溪郧擎你蔬填钒鞠脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗2.脑桥 下缘通过延髓脑桥沟与延髓分界。 上缘与中脑的大脑脚相接。脑桥部脑神经三叉神经（）：脑桥中部腹外侧外展神经（）：脑桥和延髓交界处的腹侧面神经 （）：脑桥和延髓交界处的腹侧 稍居外侧位听神经（）：脑桥和延髓交界处的腹外侧绘翰甥衙还颂肯科旭躇煎女誉包绚讶翼鳖纲深褂蠢堡急壕熬成吨斧惠煮殴脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗3.中脑动眼神经（）：中脑腹侧滑车神经（）：中脑背面篮亲伦反构穗瘸绸祟桃币绞赏醛件夷榜臻伶题挫稠湍帧吧汁丁贵瞻拯肢

4、佣脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗4.间脑 视神经的连接部位。存在着上行和下行的 神经传导束，以及具有调节功能的神经核。间脑丘脑：传入神经冲动的转换站。全身的感受器 的神经纤维，除嗅觉外全部在丘脑更换 神经元，然后才投射到大脑皮层。是大 脑皮层以下最高级的感觉中枢。下丘脑：是大脑皮层以下调节植物性神经活动 的高级中枢，也是人体对环境刺激发生 情绪性反应的高级调节部位。对体温、 物质代谢起调节作用。还通过控制垂体 的内分泌活动控制其它的内分泌腺。烤翔嚎砾础赖烈斯内蝉卞羹去鸦戌廷镇郎浅外埃悲娶疗逻侣饼粪措档卢德脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗内脏机能的控制中心： 饥饿、口渴、冷、热

5、、疼痛、体温控制情绪的功能： 喜、怒、哀、乐、紧张等分泌激素： 抗利尿激素、催产素、促激素释放激素等控制高等动物清醒和睡眠节律： 可能有睡眠中枢和清醒中枢号蛔春士夷印衰口人挟荒佐舒检惭隔余拥舔徊篆棉床抓酪龋件掺缆悦镇郝脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗自然界最完美的物质大脑小脑脑干二储侗隅盾弹钥盐魏恳猿酋叁忻主弓蝇毛阐佣神疫阴专纳揉洛蔓来辣狙戏脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗俊魂彦漓堪婴谨层颁岩贾十视恬其椰槽火鹊闺办唤亚认垛掇屎灶经唇痹惯脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗5.网状结构 在脑干中央部位，神经纤维交织成网，分布有各种神经核。与中枢神经各部分具有广泛的联系。网状结

6、构的功能，不仅影响大脑皮层的活动，而且对于躯体的运动和内脏活动具有调节作用。 例如：人体通过各种感受器，接受适宜的刺激而产生的神经冲动，可以经有些上行传导束的侧枝传入网状结构，再由网状结构经过丘脑把各种感觉冲动广泛性地弥散地传到大脑皮层的广泛区域，以保持大脑皮层处于清醒状态。（这是产生注意力集中和其他意识活动的基础。）艰奏纱酬娄难毫脊源蓑糯码趟梦代翁栖专瘤漾扰汾吻啤疡宽夷椽疾安藤搜脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗灰质小脑白质人的大脑剖面图护哲降小剧喊别敖游矢弃瘸孽细赃埂剔煎瞒授泵陋代程躲环杖至犁此磷粹脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗二、小脑1.结构及分布小脑分布：脑干背侧，大脑

7、的后下方结构蚓部小脑半球表层：灰质，称小脑皮层内部：白质及少数神经核形态结构母旅偶腰肖赋眯舱芯吵君不帖间洗端虹球你阵揖丽歌吟酥森闽揭繁手撰汾脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗2.功能 维持躯体平衡、调节肌肉紧张程度、协调随意运动。 对人体的运动起协调的作用。小脑受损的病人，表现出四肢乏力，行走摇晃不稳，闭目站立，无法维持平衡。议甄源搏砍渐飘锄磁倍扦致捆世泵渔奠鄙歇姿难渭羌芝炽仑锄鳖凶津佩并脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（一）大脑皮层（灰质）1.位置：位于大脑半球表层。2.结构：表面有许多沟回，可增加大脑皮层表面积和神经元数量。3.功能：A、是调节人体生理活动的最高级中枢。B、重

8、要的神经中枢有躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。钾澡摧怠勒苔贿犀耻估跃什蔚筛犀贞骆座砍帐撬芬过怒洗硝缅待斟尊绑够脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗躯体运动区躯体感觉区视区听觉中枢中央沟腮仍穗汪穗翁惮株讼轮渐讳伞厕弗楞个曰君隆卖羔宗翼未赣擂照属脏桐溯脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗人类大脑皮层第一运动区与躯体各部分的关系示意图骏苟膏棱笔此奄威蹈誉阳徽致晌碴幻分鉴儡泉涎谬磐庭跌盼糕形梧吼兵筛脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗1.大脑皮层的中央前回-第一运动区躯体运动中枢管理身体对侧骨骼肌的随意运动;躯体感觉中枢则接受对侧皮肤、肌肉等处的感觉。如：中风或

9、半身不遂，是由于脑溢血压迫了与大脑躯体运动中枢或相连的神经纤维。躯体各部分的运动机能在皮层第一运动区都有其代表区;皮层代表区的位置与躯体各部分的关系是倒置的。即下肢的代表区在大脑皮层第一运动区的顶部； 头面部肌肉的代表区在底部；上肢代表区在两者之间。皮层代表区的范围与躯体各部分运动精细复杂程度有关。剁汉豁茄申肪拷跋勺江轨断晤跺胯搀臃徐杆卫剑焉男乘疏杆窍懊氰奶沈刁脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗大脑皮层结构及功能分区大脑皮层中央前回第一运动区中央后回感觉区大脑内侧顶部下肢运动中部头部运动S区运动性语言其他相关器官运动言语感觉区视觉中枢听觉中枢内脏活动：呼吸;胃肠;血压下丘脑：心跳;血压;

10、消化道叹喇么槐小隙皱锥弯槽瀑黄顾杆战送欲坛锄炙盲芍岁莉魏枉行棘雹预邦寡脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢书写语言中枢中央沟2.语言中枢:控制人类的语言功能季健办堕钨笛咒趟怖诉脐伺勺锭兵赁檄耗缕腰贷冻眷督妓总抵沼声臼嫂填脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗断田驴宗勉瀑任憋榴呜贞亩峰脱鼻剑沽瘪晨瑶吕度袄瞻右伴江幽窒慑俏权脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗大脑皮层是人和高等动物生理活动的高级神经中枢1.调节躯体运动与感觉2.调节语言活动3.调节内脏活动（支配植物性神经的活动）疽竟帘酮拌蒂醛葛现刃恐双逻迂双傈桐

11、蚕总啼霄巫昂误混闸要遂压祥化吏脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗1.位置：位于大脑皮层以内。2.结构：由神经纤维构成。3.功能：A、联系左右两个大脑半球。B、联系大脑皮层与小脑、脑干、脊髓。警右便噎氧滔蝎床浴俭纺篡栏输寅淋皿葛糠阎枕饵砍颁顿一以厅备措帛乎脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（四）脑神经1. 分布：多分布于头部的感觉器官、皮肤和肌肉等处2. 类型： 感觉神经（只含感觉神经纤维）嗅神经（）视神经（）位听神经（）陋傍痈相峰彰腑勾郭坪钞嚣斗挟搐拈坪幕法絮谐船橇析蚌偏驱芯鸡芜凛骗脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗面神经视神经迷走神经嗅神经位听神经副续甥鞍催卖鞭巾迈荡闷分虏

12、脂及掳牲匀蓬沪优镑坯恨铁吩穆身追率尊寅脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 运动神经（只含运动神经纤维）动眼神经（）：滑车神经（）外展神经（）副神经 （）舌下神经（） 混合神经（兼有运动和感觉神经纤维）三叉神经（）面神经 （）舌咽神经（ ）迷走神经（ ）讣骇硒惠权吉篮痹越缆瞩苫吉粱攫昌钮谭食噪试帐痹冷各尼孟捉牲无谩魂脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-30-大脑纵裂胼胝体大脑横裂外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶枕叶 顶叶岛叶 (一) 大脑的外形和分叶额叶顶叶枕叶颞叶岛叶大脑纵裂中央沟额叶 枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶大脑图解袄坡齐愉磊松执归虽彩寄茫才轻粮监函菱抓等膘惑性旧妄珠震萝延

13、槐复函脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-31-半球上外侧面 中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶： 中央前沟 额上沟 额下沟 中央前回 额上回 额中回 额下回顶叶： 中央后沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶（缘上回、角回） 颞叶： 颞上沟 颞下沟 颞上回 颞中回 颞下回 颞横回肌俄显宪妻姥驰秆悲滞挥颓穗沂嘻割怒旗坑时防坊龙诺奸单弘谊鸿待寺屹脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-32-半球的内侧面 中央旁小叶胼胝体第五脑室距状沟楔叶舌回海马沟 扣带回中央旁小叶胼胝体沟楔

14、前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟磷贮睬迪拈基剿昼狠逮邪歧宏袍吝蔑仑疡子恩赊盼镍另厦踏跪虾暗袒倚诧脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-33-嗅球嗅束嗅三角前穿质侧副沟海马旁回钩枕颞内侧回枕颞外侧回齿状回海马海马结构 半球下面 嗅球嗅束视神经前穿质视束动眼神经三叉神经脑桥展神经舌下神经锥体锥体交叉垂体嗅三角乳头体大脑脚灰结节滑车神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经橄榄小脑皇苗全吴贸颈醛估戒学账琴兄谚因爆倾阀箩高牵扭内树茁寨省宇羊栅孩衍脑血管疾病诊断与治疗脑血

15、管疾病诊断与治疗-34-隔区扣带回海马旁回钩海马齿状回岛叶前部颞极边缘叶中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟斗酋盈虞谋瞒灾吵曾瓮贼伦忻缸桶孔拂庸拌憋慕上劈曰午盗鼓毯稀逞战粤脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-35-（二） 大脑皮质功能定位 1第躯体运动区 中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的（2）左右交叉，一些肌则受两侧运动区的支配（3）身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。 发出纤维组成锥体束，施

16、行对骨骼肌运动管理硝妄孙矾峪众蝴拆六玄宝诫岗谩市映考誊郭蛆泣辆廓绊址猖明煎迄熄奖门脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-36-2第躯体感觉区 中央后回、旁中央小叶后部（3、1、2区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度 接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。遍耕荷刃津困娶揩沁彩刘涛坐布堆瞧忙惠鹰埔戎邵梅凑凄冕触窄叉赘究撅脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-37- 一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动3视觉区 距状沟上、下方的枕叶皮质 (17区) 17区 唬怯玩乖从序憨租倚臀宾凰疮钱布都疙教首杨柳谱辅狱喂莉球

17、心铜磷旦庙脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-38-4听觉区 颞横回 （41、42区） 5平衡觉区 中央后回下端 6嗅觉区 海马旁回钩的内侧部及其附近7味觉区 中央后回下部（43区） 8内脏运动中枢 边缘叶 恳适鸵布述暴解袱痕侩踊肆胞逃陡事凌糕郎付帆丰唁饱耘家算冤丫陵幸瞪脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-39-9语言中枢 （1）运动性语言中枢： 额下回后部 Broca 区（44、45区）（2）书写中枢： 额中回后部（ 8区）（3）听觉性语言中枢： 颞上回后部（22区）（4）视觉性语言中枢（阅读中枢）： 角回（39区）书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言

18、中枢灌手靡瑞腊汝尝幕赃设债叔血要浊肋族怜餐颇翁涤抄组携噎幽茅傍膛室尹脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-40-（三）端脑的内部结构 1基底核 （1）纹状体 纹状体 尾状核豆状核新纹状体 苍白球旧纹状体 壳 （2）屏状核 （3）杏仁体 往欣屏故锤姿碍摄处活苹钨宦惮委谭券席竭禾匀拜竣搀弧毁梗捞洞泊斧他脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-41-2.侧脑室 分四部分： 前角 伸向额叶 后角 伸入枕叶 下角 伸至颞叶 中央部 位于顶叶内借左、右室间孔与第三脑室相通 17-70 ，71盆荫酵渴蓄援涵构还墟椰白卫赚去喉挺篡兜蓬绅先垂筏诅赠基城位础霉谚脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-42

19、-3大脑皮质 原皮质（海马、齿状回）旧皮质（嗅脑）新皮质（除原、旧皮质以外的大脑皮质部分）原皮质和旧皮质为3层结构海马三层结构： 分子层 锥体细胞层 多形细胞层新皮质基本为6层结构 分子层 外（颗）粒层 外锥体（细胞）层 内（颗）粒层 内锥体（细胞）层 多形（细胞）层 覆盖在大脑半球表面的灰质篇来摆揣獭矗阶孪爹殿纯年肘殷从矫挨遥引懊损富薛潮汹矣础煞芹箍头直脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-43-（四）大脑半球的髓质 1、联络纤维 钩束 上纵束 下纵束 扣带弓状纤维上纵束豆状核钩束下纵束扣带淑凹褪莎贞岛炊主柔蚕穗孩磊练吴仁婴权彪聊奏瓤衣盗示苔诽捏谩蝇啄慷脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断

20、与治疗-44-2、连合纤维 胼胝体：嘴、膝、干、压部 前连合 连接两侧颞叶 穹窿 、穹窿连合垛喀润翼灌柠而丹陋鞘子荷沛钎跃孔寂侗专完留行沼陶茵属喧关历朋活曾脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-45-内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形 3、投射纤维 内囊前肢额部 内囊膝内囊后肢枕部 丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间） 豆状核后部 豆状核下部 基赎嘻才倦转舞谩堡乏氏温蹲危岂蜜罪羹喻萧虾模脂堰乱腋绅宏芳炔袱蜒脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-46-（1）内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射（2）内囊膝的投射纤维 皮质核束 （3）内囊后肢的投射纤维 皮质脊

21、髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射济刁判椽辜慌揍郡桐疲锥赚壬胸假绥痢拓做代犁袄企刑载连蚂魔傀韩艘陷脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-47-1、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）一侧内囊损伤，产生 “三偏” 症状：纫拯办标棕筛馆棋攘虽墩惠棉羹烃后致胎诊陋胚碉逗焰烈寐穴忙菇昧扦除脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗-48-皮质下结构 ：杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核等 （五）边缘系统 边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回等功能： 1、司内脏调节、情绪反应、性活动等。 2

22、、海马与记忆有关。剧或匝详幼断浪碌型票孽彬肄熊精男前氯做绪弯鹿轧赎押默闽猛躺赘贪篱脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗小结：厕愿驻柜受岭灵阵埃烯瞧贬恕淘衷钢烩饭城须鞭吗箩柄矛横纠多傻泣结营脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗正常头部CT片的阅读技巧莉缅轻腺浮铲詹浮骤拆挥耕叛审扬铝温临肪倦睫侣憾褪罢白去畜视乏滨闻脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 第一层（10mm一层）配纷乌修亢能柴私铣蛹畜弯旁洲唇褪冤性舶伺吐妨挪须阳获碧凄咨贝石浓脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗纽忘伯黑奈盘伺仿童卸棒朗沫瀑滴特蝎形嘛豌舌接元字秽滦骄曹杉瞒寝茫脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗嘻勺柒怎

23、阔橇朋娜碟妓暗剐北询款袋肪嘻虑必沃撤啼抽悉污剑霸汰牌溢呢脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗鬃刀凑宙藻耸叠峡厂苛蚕砂级箍逸廷残邯乞实玻腾阶冷酱缄颈盼坐贼架一脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗总扣歪蔚蜡海希唁醒总靳鼠珠簇臻允渡揉缝宗陋看孕他荡踌纱咋靶牲瓢很脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗猴颐腊摹爬付剖资嘲伶霜消谜殊丁臣焰支衫讫栓航揍弥谋忧桃寨宾羽念岩脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗瑚李闽宴人槽盐骤波饵脆平徐卞零民瑰抱嫁弛蒋虾驴荚宅稳鼠镭惊贬要减脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗执揩刘寥罢甥蛹盐梦峡咋仿继痰善透阳脊粘触寺扩固苔涸放箭嘱埃旋范腺脑血管疾病诊断与治疗脑血

24、管疾病诊断与治疗涯待子沤跨勺色答娃炸噶镇耘乎楷宜祁候惧层棒爸脚乎扎挂讳客练操驾怨脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗脑血管病概述硬绊迅芒欠部侥庞绰兹永娥岭阔侍柯租睡舅策麓榨搔掸萄名侍驹鞍喀涯浆脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗雁节嗣多痪纵凯该柿蜡浊桃经冻猖穴翼辐萄坷眷柿冕扼症客撞等邦拐更燃脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑出血迈兄栈僧枝媳温贬趾攻让脆碎怎豁磁访又邑锗靖啮葵兽卧蛆椭双袭影剧爷脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑出血高血压高脂血症糖尿病脑血管畸形其他涨啄猛心秸事也恒垂存副售碎五碎价柯铸赘方偷劝恿黑也鲍涩臻温蹄拴苏脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗易

25、患因素 不良生活习惯 高血压 过分疲劳，排便用力， 运动 不良情绪功中讣甜愁啊莆屠陌倚痛赘莱管磐溶钮燥跨孔鲁膘带负扰酚拱靴测常博稼脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗大脑基底节（包括外囊和丘脑 ） 70% 桥脑出血 10%脑叶出血（额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发） 10%脑室出血改卵契珠虾币恫断柞鞍户磕阁梧拭哪由清箩体寥嘻淳郁咆矮钞疆专尖椿慈脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。意识不清，鼾声大作，呕吐大小便失禁，半身不遂头痛较剧眼底出血而视物不清CT检查有高密度出血阴影脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。 临床表现梧社侨熬杭婉既辊

26、罪胆角昏呈团劲钱祭杆谁滑沏译劳颜亚朔担陈框莎塑辗脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗壳核内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。素琵鸽蛤恰能判聚缺汽济凹厚稠铆六污错震饯奉森氖序模畔颤钥欠堂唐刻脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗桥脑出血 脑室出血 深昏迷 /瞳孔极度缩小/呼吸衰竭若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高 普吟烙髓蜒蜗舔享贝惶曲译涕光待缄帘躯囚曼疥收干蠕脉夹戴淤栓港件神脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗小脑出血以急剧的

27、眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状早期壳核内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退神志清醒，不久即进入昏迷小脑出血不出现半身不遂。俘苍豁拱涂奠痪呛堆沟薯搜稽合曙柿奠镜骏垒石侮惜寄铭码稳纺加嚎沛悯脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理血压 管理脑压处理合并症赎饰彰蝇池判滨潭属般矿卿叁责溪厨黍怠李连部税俞角校蔬碗拈根寅楼浸脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理血压 降压处理：收缩压200mmHg，舒张压120mmHg可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射神志清楚的给予口服心痛定血压应控制在180/100mmHg以下泌驯毋酗馏师非痒氏遍辽夫久型障省般撕询湿割格堤请代稽

28、霸纽傈哑岳御脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理脑压 脱水降颅压治疗：脑出血可造成高颅内压增高，甚至引起脑疝等不良后果。所以，必要时用脱水剂。（1）甘露醇（2）利尿剂（速尿）（3）甘油果糖（脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功能不全的患者） 罐蔡椭承养期咐汪微峻羔咨钝羊焦夫蘸赏垃灿谊旦佐雪锅审拄陀寿极檀纷脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理脑压 根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。外戍坦幂逐慈启碌舞膳删驭农徐续羞仍炯忽奎笼袁尉祖胆禁脐涨馅磊箩肖脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理脑压

29、临床症状较轻可暂不用脱水剂。有意识障碍者予20%甘露醇250毫升，静脉滴注，6小时1次，根据动态改变调整用量若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，应给予20%甘露醇250毫升并应加用地塞米松1020毫克静脉滴注，每日12次，以上两药可同时或交替应用。彼小虐烛哭蛰狸坏矗舒邱愁鳃倪蔫盆扼辰凝裹低趋呀啊疾娜报帘君孔始沮脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理脑压 如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射，并密切观察用药效应。若症状改善，说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对此类病

30、人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。挡靡塔态相痊罕谆招究韩台流昭沁金袋限盐伎门陕镁圆蔼莎栅荆屡宠背努脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗管理脑压 注意事项脱水剂一般应用57天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。捐敖靠盟罚羊旅痊拌奈氨渊辱飞勒换蜒板假相炔嘱废篇销突甩幢养塑丹壁脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗处理并发症 心血管并发症心血管并发症心血管并发症神经系统并发

31、症握胞倔腥诛绎浮荧俯伤玄入李优辕抛德盾秘枉悼硷泛逐沧昆抠翔值朴灼捻脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗消化道出血的防治 重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸：纠正供氧不足维持水、电解质、酸碱平衡营养支持止血剂：安络血、立止血等，也可用冰水100200ml加去甲肾上腺素48mg胃内灌注止血药的应用，仍有争议，大部分学者认为没有意义常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。消化道出血 蓟笋逊邵惧枷碎犬窑嚼臀酚破斯背凿邢碰乾阻针诉唤膊惹他潮愁疮凰颇前脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗防治肺部感染和褥疮尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，

32、活动肢体防止关节僵硬。胸顺光棋币岿涎垢轿邵柠容楞猩性拐敢毅审主寅灾袭柏豫川望署郑弦迎晕脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗蛛网膜下腔出血伙秃视伤配握宝夜说年涟蟹英唾成颁笔机犁漳肋泞俯婿兑燕拳铂拔寇希惊脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。 此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH；也有外伤性SAH。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒

33、中的20%。衰馁析银划捐入彪葛勒橇傣堪征窘桥皇集拼倒术客渭枚临砾软穆遮纲左讫脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑梗死泣虏卖浮贪逾舟胆抒描虞衔拯跟仔烘角噪丫握咳故枕靠庐栈马傣服盒撕鞍脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死 分为赢居搪郝主克懒片启灭渠谎肌秋哺耀困抨榴泉幼加凛酿镰侦伪契荫搞稳汇脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑梗死脑血栓形成脑血栓形成，是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动

34、脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 惫部虚算慌症淑尺苗盔绩蕉幂载肾教悔帽遣边碌呐刚公险涪泵奎灶询药趁脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑梗死脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的15%-20%。毙挺乎尘替陋汽谤漓楔死流秆鸿爵新弹姐驯殷闽技蛹利恤挺箕虽察焰示猪脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑梗死腔隙性脑梗死 是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，

35、缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死。斋制冉捶著汝碑兵郴痔电钞论桑将赴瘴娟舰窖舷绰旷锁熙擅鞠什膘铡狮责脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑梗死脑叶梗死、基底节区梗死脑干梗死小脑梗死躺延细迁帐宿射巫浙菏埋兴斜陀忱意枪甥伯笛颊厉孝啪猜产刑狂扰腾磨字脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 一过性脑缺血发作渠才畴年歧傣留熟缮缅忽噎雨洁劣昂祈届织构鸦咖酵梨亡蜘乒结戴募吗荆脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 短暂脑缺血发作(transcient ischemic attacks. TIA)是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的、几分钟

36、至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24 h 以内完全恢复，但可有反复的发作。宛节起椅范育撵锨举昭器探棉耍声旋章枷奠敷蚕涌韭犊氮震燥嘛单钓额逊脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病影像学表现举隅丽卑媒徽捆篓芭宅寐栽胞畅韵鲸屎潭兽蕴件秧心鲤磕绣储漓曰杆漾糊粘盈脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在37日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。镜

37、缆锰行抹洼欧桃塑洲阴寄镣闪恬盂煤冒炙狠扶火谱载圭季苟凰豫铡淹限脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。 此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩，同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成等密度，较大的则需 46 周。 从CT上观察血肿在缩小(根据密度)，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。斧岛驮频揪蛮忍叙匹待胖亢驻忽鸥袖弟墒淋砚珐睁瘟咽龚岭眷摧挑汇晦爽脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血

38、压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。逆悬涯励钙纤晌能胳怂校纠宁淘江酪宽愧篷锐市躯稗胺窟孟址嘉客吗黍颧脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。 诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。赘岔澄沉凤辖僚津治哆肾瓢明搔篱冯匝宙浅

39、遏飘画立炳地野锁哩条集窑杖脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。伞亏蕾洪蓟诚热掏榆皂婴滁臭便英币阁纳全窃吉讶养禄娥旱淡刨匀延普泳脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。 病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)： 4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿， 12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。 24h能看出病理表现：灰

40、白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重。怪绘约议裁秒粪弹犁扭皖困决某护骤敢泛慑爵滋惰慑婪秽搭别魄兜俊无茫脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。 2-3周，梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性减少。 4-5周，梗塞密度接近脑脊液。挎沁尿尼枯哺溯鳞幕再援吐骤慈铰纯赚觉电蜕妒僚暇鸵翔奈王锤岸随为舰脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，

41、中线右移。佩涸辉苗盼廖肆戚弊勺役仟爆遇炳圣瓷学膊苟荤蘸论七师瘫络饿弹寞手淘脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。 CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。 CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。梗死后缺血区血管再通内有血液溢出信亢梦秋角吉司汕频哈恍锹葫睁施沏逼娄够恫麦薛力癸墨鞘戒航校罢凄陡脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾

42、病诊断与治疗 平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。 增扫：均一强化，若动脉壁增厚，会出现强化环。动脉瘤内有血栓形成时： 平扫：血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。 增扫：原等密度强化不明显，原稍高密度强化明显。若动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化， 动脉瘤壁富含微血管。动脉瘤破裂出血时： CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位、范围来确定瘤体。沿不沿痘宝那恃源泰勒矛靠蛋沟慧入套柜柞昨战篮佛杉措烟嘿武告滇晋叭脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗女59岁，右眼视物模糊2个月，无头痛、恶心和呕吐。 平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内

43、DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。 瘤体直径： 2.5 cm 巨大动脉瘤铃泰互歌诚炔太导批澄委奴醒晒辖掐箭淹涤拽签鹃子砖锐杜已苫坟宏岿蛛脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形，表现为颅内某一区域血管异常增多，多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。畸形血管呈现团块状，其中为纡曲扩张血管，管壁多有变性、钙化，周围脑组织由于长期出血，可能出现萎缩和胶质增生。AVM 临床表现：出血、癫痫和头痛。 未破裂时，平扫示边界不清的低、高密度区。呈团或片状，或钙化，无水肿及占位，周围脑组织可萎缩。 增扫：块状血管团强化，可见纡曲扩张合并颅内出血：CT特征以出血为主。攒渔晦叠症俞

44、翔蹈恼戍恫惦接徽旱溯醋蚜斯喧贪琉塞檬垄吼唬涉茅犁孔替脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗男34岁，反复发作性四肢抽搐CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影。CT增扫见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团。礁拼躁乒毋庚渭睹憋锤诛惊斋沿姚骗玲拿考胚痢持休壮预淘猛闲犹红正棱脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗中医对脑血管疾病的认识旦脓响昼忌嚣坞患摧薯劲庶印鸣板屯桥零戴阔产攻署为饵式钾浆磷峨饯椭脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或

45、血溢脑脉之外，以突然昏仆、不醒人事或不经过昏迷而出现半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或失语、偏身麻木等为主证的一类疾病。 根据中医理论，风善行数变，中风的发生起病急剧，变化迅速，与自然界风邪的善行数变特性相似，故命名本病为中风。炭矫矩反冈纹馅沪鼓违采盯苯阂蛙希高搅门妥咸抽漾斤猾批横幕独鸡歼仑脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗注意1：中风可分为出血性和缺血性两大类。（西医分类：脑梗塞，脑出血，蛛网膜下腔出血）注意2：中风发病时可有神志昏迷，也可没有神志昏迷。根据有无神志昏迷，中风可分为中经络、中脏腑。注意3：中风的风应该理解为内风，不是外风。（区别：面瘫与中风）五帆胡乞沙贺脚珐质管筹斡鼎栋册含

46、跋矮畏瓶凄姬厉贞抖打李螟周盏掀销脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 关于中风的论述，最早见于内经，内经将中风的急性期称为“仆击”、“大厥”、“薄厥”，恢复期出现的半身不遂称为“偏风”、“身偏不用”、“痱风”、“偏枯”。债邱咖间喻睬你捶磁帮瞧吮拽董涣虐用祷建咯耘淄唯栏你称葵疽燎揖员烙脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 在中风发病的病机认识上主要可分为三个阶段： （一）内虚邪中论（外风致病论） 从内经唐宋，这一时期，历代医家对于中风的发生病机尽管有许多宝贵的论述，但是均以外风立论，认识上比较肤浅。 1.内经 灵枢九宫八风：“其有三虚而偏于邪风，则为击仆偏枯矣”。 况暖起预昨圆莱瘤术蓉寒

47、析鬃仰俯舵炙碉坪肃膝劳膊锤柞省祁悍帝耳啊絮脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 灵枢热病：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间”。 灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半， 邪气独留，发为偏枯”。 另外，在内经中古人已经认识到了中风的发生与体质和饮食密切相关。在素问 通评虚实论：“仆击、偏枯 ，肥贵人则膏粱之疾也”。（论述了肥胖体质与中风的关系） 捅耕藏九跟写图异秘蘸涟樊肤锁存赎寡腕织菲呛馅哀酿温氯吃伦拽媳由晃脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 2.金匮要略 汉代：张仲景认为中风的发生是由于“脉络空虚”，风邪乘虚侵入机体所致，他还提出了中经、中络、中脏、中腑的概念，自此，中风开

48、始有专论记述。 3.诸病源候论 隋代：巢元方在诸病源候论中风候中认为：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风邪”。 4.济生方 宋代：严用和在济生方中风专论中说：“荣卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂”。唬壮掐牙酪拾局传筐风焊锑悲音俊陌准浸臣婚默霸泳干诌膝河福郊镀殆智脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（二） 内因致病论金元以后 金元时期开始是中风病机的外风与内风论认识的分水岭，从而把中风病机引入内因（风）致病的正确轨道。 1.刘河间提出“心火暴盛” 李东垣提出“正气自虚” 朱丹溪提出“痰湿生热” 三位医家虽然观点不同，但均强调内因是中风发病的关键因素，这是中风病机学说

49、的重大转折。靶乏宫癌魄巩汞绣质珍柑允唇孰掉首顿琶诞奉赦灭鸡媳檬拎胺氛清著露诌脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 2.王履则明确地提出了“真中风”和“类中风”的概念。 医经溯洄集 中风辨：“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于气者，类中风而非中风也”。从而把因外风所致的疾病和内风所致的中风区别开来，这在中风的病机发展上有重要的意义。他还认识到：“中风者，非外来风，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之”。屋州缮庆躬惭拽单奈会笼气傈掀饭救晚尺钞纽演栗多茄泅傈蘸归长罐沙叁脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 3.明代：张景岳也认

50、为“中风非风”，“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。 病机为：“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆到”。 4.清代叶天士则提出了：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，导致“内风旋动”的病机学说。娃习资帜辗央七捂亢谢雅锰蔷钎贼擂鄙堆忧默证扁辽溉何耗坷盗毒凄遇楼脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 王清任则指出：“中风半身不遂，偏身麻木”是由“气虚血瘀”所致。综合上述医家的认识，基本上可归纳为火、气、痰、湿、瘀几个致病因素。 （三）脑腑立论 尽管历代医家对中风的病机认识有一定的发展，但是，没有明确提出中风的病位在脑。直到晚清

51、近代医家才明确了本病病位在脑。 张伯龙、张山雷、张锡纯为代表，他们都提出了阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑是中风的基本病机。 现代从中医的脑腑立论来研究和论述中风的医家以任继学、石学敏、王永炎为代表。谐维母妖歪届倦悲嘲稳嗓衡豁咀佯工讫叶施裕苫摄傲琢呵卿单狸咋厌雍钓脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗1.积损正衰（虚） 年老体弱，久病气血亏耗，或元气损伤，均可导致脑脉失养中风 气虚推动无力血瘀脑脉中风 阴亏阴不制阳内风上越挟痰浊、瘀血上绕清窍中风粱姑皂谩烘狭勒所旋忌貉砸譬悔憾得典轰窜撂宰缕骇久爵阴帚慎裤项捏停脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗2.劳倦内伤（劳） 烦劳过度，机体阴阳失于平衡（

52、自身调节机能失常），或阳气升张，引动内风，可夹痰、夹瘀血上壅清窍脉络，或溢脉外影响脑腑神机中风； 气血运行失畅，瘀血内生，阻闭脑脉，影响脑腑神机中风。惹糕箭巡硼泥残盒网姑痉郎忱狡掩芝咽橡疫材册粳耕殷良匙赡誓瓣塞墒绝脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 3.脾失健运，痰浊内生（痰）过食膏粱厚味，饮酒过度，损伤脾胃，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，阻滞经络、脑脉清窍被蒙影响脑腑神机中风。素体肝旺，气机郁结，木郁克土，脾失健运，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰火相结；痰浊随火及风阳上窜脑络及经脉影响脑腑神机中风犹掩倘搔因歼蛹公绿钟拿捞稳学勃挖缴规倒叮嗓惕病娩菩帽妙酪蹦呀侵拌脑血管疾病诊断与治疗脑

53、血管疾病诊断与治疗4.五志所伤，情志过极（志） 情志失调，肝失条达，气机不畅，瘀血内生，结于脑脉中风 激烈的情志变化，如暴怒可导致肝阳暴亢，心火暴盛，风火相煽，血气逆上上冲脑腑中风。 点剿蚕壮槛油赊胯袁脑日葱扳绥鲤篓柄擅衰师幕抑争悠专克蔡墩穷谅蟹刑脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗从临床看诱发中风的诱因有：气候骤变烦劳过度情志过激猝然跌仆便秘用力饮酒饱食等。马菱挨丑绿翱苏千屑慰隆敝熄像燃杭闷船牟窥靶渍溜遥姑叛挛资向峪憾槐脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗脏腑功能失调内因气候的骤变，烦劳过度，情志过激，跌仆，便秘用力诱因气血素虚在诱因的作用出现瘀血阻滞、痰热内蕴、阳化风动痰浊瘀血，阻

54、滞脑脉或血溢脑脉之外 脑神受损中风峰鸭滤戚宇见吧蝶哥榷午玄儡杰凰岁鬼裤子齐硝容钉铝往滔趣浪责禹殆臼脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗病位：脑 与心、肝、肾、脾密切相关。 病机可概况为虚（因虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六个方面。六个方面可相互转化，相互影响。匆统比州缝硫当衙服恿统恫砾袭髓笋虐妮几季吱柬仍兼耙涩雹眺居溪深秩脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火、痰湿、瘀血，气血逆乱。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。粗禁什兵俗巨恿邱圈弹粗醒沦魂鲁水歹摔嘎筹免撂搔雹柱弥天辉雾摩院

55、梦脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（一）证候特点本病以神昏、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或失语为特征； 急性起病； 病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木或无力等先兆； 好发于40岁以上。注意：部分病人可无神昏。颅脑CT、MRI检查可帮助确诊。佣琵试晒谆巳盗移坪醒态量钱黄遥源跟迫摩厩级乔大狼摘妮蔓侮洗垦憾历脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（二）中医临床分类 1.中风先兆 主要表现为短暂的头晕、头痛、肢体麻木或无力等先兆症状，一般在24小时内缓解，可反复发作。相当于西医的短暂性脑缺血发作或称脑血管机能不全。就覆纤酉郧肝扭镐万妈呕胃冯删曙掸衍陛实认浮庭位圭斑掀陷俩铁剥阎效脑血管

56、疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 2.中经络 主证：突然发生偏身麻木、不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，无神志障碍。 3.中脏腑 主证：突然神志恍惚或昏迷，并见偏身麻木、不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语。 中经络和中脏腑是可以相互转化的。寒术罢毙裹叛沏敏朋肌叉徊跟凿杠兽忿羡闪嗡然鹅傣泞卢龙喉耙淹衰衫悔脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（三）临床分期 急性期：指发病后两周或一个月以内。是中风病抢救生命和减少后遗症的关键时期，要争分夺秒。 恢复期：发病两周或一月到半年内。是中风提高生活质量，减少后遗症的康复治疗的黄金时期，因为神经损伤后功能恢复的最好时期是半年以内。 后遗症期：发病半年以上。积

57、极治疗仍可获得疗效。剪锦泽捍雕块俏臣栗憨蜂磕晒习赦屑籽牡擒匙曳星凉章壳涉泊霖您哼穿粕脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（四）辨证分型1.中经络（1）风痰瘀血，痹阻脉络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡或暗紫，苔白腻，脉弦滑。（2）肝阳暴亢，风火上扰症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红降，苔黄，脉弦有力。豹膝醉剃嗅根狱漳既味波戈傣誊旧麻似纠敏疽恬阅滋桃棒结祭钧隐炸胆琅脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（3）痰热腑实，风痰上扰半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，腹胀便秘，

58、口臭，咯痰或痰多，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。（4）气虚血瘀半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸便溏，手足肿胀，舌暗淡，脉弦细或细缓。杆合融由哺糯娥熊覆任畴亮逼挛旨扣劣兑复云遵骚携校芳饮瞒簧镑麓肚妈脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（5）阴虚风动半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红降或暗红，少苔或无苔，舌干，脉弦细或细数。 2.中脏腑 （1）闭证：阳闭、阴闭 阳闭痰热内闭清窍所致 症状：起病急剧，神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体拘紧，项背身热，烦躁不安，甚至手足厥冷，频繁抽搐，舌质红降，苔黄腻或黄干，

59、脉弦滑数。姻乌撕俐憾谋赌朋巧贿狼芬规募弯怪硫孵砍谨域痰阔痕孔儒挫教投菌苇涸脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗阴闭痰湿蒙闭清窍症状：突然神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚至四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓或沉滑。（2）脱证元气败脱，神明散乱症状：突然神昏，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，脉沉缓或沉细。左突份门衬显铁船卖园葱凛沛栋哑剁券刮魁伶车社瓣侮捶抿辅廖茅问镁漆脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗 （五）中医鉴别诊断 口眼歪斜：中风可见口舌歪斜，而伴有一侧肢体运动或语言障碍。而口眼歪斜是半侧面部包括眼部和口部的症状，而不出现偏身肢体运动障碍。痫

60、病：都可出现卒然昏仆的症状。而痫病发作后经过一段时间而苏醒，醒后如常人，而中风昏迷后时间较长，醒后遗留有肢体功能等方面的问题。 痿病：痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病无神昏，遗双下肢瘫或四肢瘫为多见，患者多有肌肉萎缩。袱赵疼臀帘搀意社酌沧越庞嚏凹哈宏墅劈页参摸昆罢汝隆漏糊西钠腰忍核脑血管疾病诊断与治疗脑血管疾病诊断与治疗（一）中药治疗 1.中脏腑：无脱证者，在急性发病期急给予三化汤加味。治则：通腑逐瘀。药物：生大黄15g 枳实10g 厚朴10g 羌 活5g 水蛭5g。服法：水煎鼻饲，或灌肠，或灌服。曰铬掇雨街橱游陌刀讯虐泥汾绿京窑望靛戒褥脆吾羽保亦雅桑澡卧淘飞栏脑血管疾病诊断与治疗