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1、材料/施工样板确认单编号： CLYBQRD-20180530工程名称凤凰华府小区报样单位名称样板部位提供样板日期样板确认日期年 月 日样板名称确认结果样板照片钢筋同意不同意其他见下页确认人（签名 / 盖章）日期报样单位监理部白云房地产工程科样板名称 样板结果样板照片HRB400E 8同意不同意其他：HRB400E 12同意不同意其他：HRB400E 14同意不同意其他：HRB400E 18同意不同意其他：材料/施工样板确认单编号： CLQRD-20180604材料/施工样板确认单编号： CLQRD-20180604工程名称凤凰华府小区报样单位名称宁夏众鑫鹏建筑工程有限 责任公司样板部位G13#

2、地下车库提供样板日期样板确认日期年月日样板名称确认结果样板照片同意防水套管不同意其他确认人（签名 / 盖章）日期报样单位监理部白云房地产工程科材料/施工样板确认单编号： CLQRD-20180608宁夏众鑫鹏建筑工程有限责任公司材料/施工样板确认单编号： CLQRD-20180608宁夏众鑫鹏建筑工程有限责任公司工程名称凤凰华府小区报样单位名称样板部位G13#地下车库提供样板日期样板确认日期 年 月 日样板名称确认结果止水钢板同意不同意其他样板照片确认人（签名 / 盖章）日期报样单位监理部白云房地产工程科材料/施工样板确认单编号： YBQRD-20180620材料/施工样板确认单编号： YBQRD-20180613宁夏众鑫鹏建筑工程有限责任公司工程名称凤凰华府小区 C 区C-5#住宅楼报样单位名称样板部位基础筏板及剪力墙提供样板日期样板确认日期 年 月 日样板名称确认结果样板照片钢筋安装同意不同意其他确认人（签名 / 盖章）日 期报样单位监理部白云房地产工程科工程名称（凤C凰区华地府下小车区库C一项期目） 报样单位名称（C区地下车库一期）宁夏众鑫鹏建筑工程有 限责任公司样板部位地下室顶板提供样板日期样板确认日期年 月 日样板名称确认结果样

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