消化道溃疡健康教育

1、消化道溃疡消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、 胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的 形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人 口的5-10%,十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女， 儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于 十二指肠球部溃疡患者约10年。病因学：1、遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时 可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例 也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。2、地理环境和气候

2、季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异， 如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的 发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显 相关，它好发于秋末春初。3、饮食：食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日 本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病 病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、 暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。4、情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等暨，长期过度的脑力劳动， 缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。5、吸烟：吸烟

3、作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多 数人所接受。6、药物：一些药物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致 溃疡的物质。其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒 的药物中均含有阿斯匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。7、某些疾病：如旺素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变 肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤 无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致 胃溃疡形成。消化道溃疡临床表现慢性、周期性、节律性中上腹部疼

4、痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的 腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起 病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1 /22小时发作，经12小时胃排空后 缓解，其规律是进食一疼痛一缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二 指肠球部溃疡早餐后13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。 食后24小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛-进食一缓解。约半数患者有午夜痛， 病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作， 与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治

5、疗反应等亦有关。疼痛 性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如 幽管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可 不典型。除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如暧气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和 恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及 贫血。缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠球部溃疡 者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。严重并发症出血：消化道溃疡常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。 毛细血

6、管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便 呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性 胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急 性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有 明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体， 部分患者呈休克状态。幽门梗阻:幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血 水肿，妨碍幽门 过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重， 常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波

7、但可见扩大的胃型轮廓，往往大量 呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。恶变：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关， 而与胃贲门部的癌肿无关， 幽门螺杆菌感染患者发生临的可能性为非感染者的36倍，胃淋巴瘤、胃粘膜相关 淋巴组织（MALT）淋巴瘤也与该感染有关。复发：经传统抗溃疡治疗停止后，胃和十二指肠球部溃疡的一年复发率60%， 长期应用H2拮抗剂或质子泵抑制剂可减少溃疡病复发的危险性，这与所用抑酸剂的 剂量相关.经抗幽门螺杆菌治疗后，溃疡病的复发率明显减低（10%）。消化性溃疡复发 最常见的原因是未根除幽门螺杆菌，对复发的患者 ，应查明可能存在的持续感染，若 感染存在，应

8、再一次行抗幽门螺杆菌治疗。消化性溃疡护理要点1、生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道出血（呕血或 便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。2、加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时， 帮助患者树立信心，战胜疾病。3、患者宜进食不渣、柔软又营养丰富的易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷 食物，忌酒及浓茶；少食多餐；进食时应细嚼慢咽。急性期时以流质为主，如米汤、藕粉、 水果汁等；病情好转后可进半流质饮食，如稀饭、面条汤、蒸蛋等。址者应少食牛奶豆制 品。4、忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。5、注意保暖。患者要适时增减

9、衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。消化道溃疡饮食消化道溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，并 防止复发。1、少量多餐定时定量；每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸 对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。2、避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤， 破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌， 对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜 点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、

10、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大 量性饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉 咖喱粉、芥末、辣椒油等。3、选择细软易消化食物选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、 鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质 和维生素。营养素比例半流质期为碳水化物55%，蛋白质15%，脂肪30% ；流质期为碳水 化物60%，蛋白质20%，脂肪20%。1.蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸， 但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按1g/ kg供给，促进溃疡修复；若有贫血，至少应按1. 5g/kg。2.脂肪不限量：不需严格限制 脂肪，因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌 增加，抑制胃肠蠕动；胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。可供给7090g/d，应 选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等，及适量植物油。4、多食碳 水化物：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300350g。选择易消化 食物，如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。5、供给丰富维生素 选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食 为主，出血时应