急诊科急救流程修改版(共53页)

1、PAGE PAGE 55急诊科急救流程(lichng)1. 心肺(xn fi)复苏术1.1心肺复苏(f s)急救程序1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)1.3成人基础生命支持（2010版）1.4成人心脏骤停（2010版）15儿童基本生命支持1.6儿童心跳骤停（2010版）1.7 孕妇心脏骤停（2010版） 2 严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序

2、 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救(jji)程序 17. 急性(jxng)肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救(jji)程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序 21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中

3、毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 急性冠脉综合症急诊救治流程37. 有机磷农药中毒救治流程38. 过敏反应抢救流程 39. 突发公共卫生事件急救流程心肺(xn fi)复苏术1.1心肺脑复苏急救程序1基本生命(shngmng)支持（BLS） 2 进一步生命支持（ACLS）（初级(chj)A、B、C、D） （高级A、B、C、D）急救专业人员到达，医院内救治A人工通气，气管插管B确定导管正确位置，有效供氧、机械通气C建立静脉通道，心电监护，无心搏者持续CPR给升压及抗心律失常药物D寻找原因和针对性救治 现场检查患者无反应拨打急救电话，取除颤仪A开放气

4、道，检查呼吸B如无呼吸，即给2次人工通气，每次1秒以上，应见胸廓起伏有脉搏，无呼吸每5-6秒人工通气1次，通气及频率10-12次/min，每2 min检查1次脉搏直至出现自主呼吸 仍无反应，检查脉搏，10秒内如不能确定有无脉搏，即做CPR持续或反复性VF/VT.肾上腺素1mg , iv , 3-5min可重复1次 .血管加压素40U , iv ,1次.不间断CPR,电除颤1次.抗心律失常后再尝试除颤无脉电活动（PEA）.肾上腺素1mg , iv , 3-5min可重复.阿托品1mg , iv ,心律缓慢,必要时3-5min可重复,总剂量0.04 mg/kg心室静止（心电图示直线）.肾上腺素1m

5、g , iv , 3-5min可重复.阿托品1mg , iv , 必要时3-5min可重复.如必要,立即做经皮起搏常见病因低血容量、缺氧、酸中毒、高或低钾血症、低温、药物过量、ACS、肺栓塞、张力性气胸持续心脏停搏考虑是否终止复苏.评价复苏质量.有无非典型表现.符合停止复苏标准抗心律失常.首选胺碘:300 mg, iv,无效者重复150 mg.或用利多卡因1.0-1.5mg/kg, iv, 可重复3 mg/kgC无脉搏即做CPR，按压/通气比30：2，按压频率100次/min,尽力持续有效按压心电图和（或）心电监测，明确心律失常类型室颤（VF）或无脉性室速（VT），立即电除颤需要 不需要 继续

6、CPR，每5组CPR后检查1次心律D一次电除颤单项波360J；双项波200J；电击后即做5组30：2CPR后，再检查心律自主循环恢复（ROSC）脑复苏及评估 .防止高热，亚低温32-34，12-24h .神经病学评估：脑干反射，GCS评分相关(xinggun)知识:婴儿判断意识时，应叩击足跟，判断心跳(xn tio)时触摸肱A婴儿和儿童按压方法:用两个手指(shuzh)(单人)或两个拇指(双人)并下压胸骨厚度1/31/2创伤患者开放人工气道时应用托颌法在未建立人工气道时，吹气应暂停按压；已建立人工气道时，胸部按压不应中断，至少100次/分；心肺复苏有效指征:1)颈动脉搏动恢复2)面色、口唇、甲

7、床色泽转红3)出现自主呼吸4)扩大的瞳孔缩小5)昏迷变浅，出现反射或挣扎6)心电图波形改善7)收缩压在60mmHg以上1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒手法开放气道：仰头举颏法第二急救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为30:25个CPR循环

8、后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等1.3成人基础(jch)生命支持（2010版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤1次立即恢复CP

9、R2min可除颤立即恢复CPR每2分钟检查心律继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量CPR速率至少100次/分按压深度至少5厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气呼叫/启动急救反应系统1.4成人(chng rn)心脏骤停（2010版）11109864321否否否开始CPR吸氧连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否室颤/室速除颤CPR2minIV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR 2min肾上腺素，每35min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？是除颤CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO通路肾上腺素，每

10、35min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7无ROSC征象，步骤10和11RPSC，心脏骤停后续处理5715儿童基本(jbn)生命支持高质量CPR至少100次/min按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cm每次按压后，让胸壁充分回弹尽量减少胸外按压中断避免过度通气不可除颤无脉搏无反应，无呼吸，或临终喘息派他人启动急救反应系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回AED/除颤器检查脉搏：10秒内可触及脉搏？每3秒予以1次呼吸经过充分夕阳和通气，脉搏仍60/min，且关注不良每2min检查1次脉搏单

11、人复苏：开始30 ：2循环双人复苏：开始15 ：2循环约2min后，启动急救反应系统，取回AED/除颤器（现场无AED时）尽早使用AED检查心律可除颤心律？除颤1次，立即开始CPR 2min立即CPR 2min每2min检查1次心律继续复苏至高级生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤1.6儿童(r tng)心跳骤停（2010版）11109864321否否否开始CPR吸氧连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否VF/VT电击CPR2minIV/IO 通路停搏/PEA可除颤心律？是电击CPR 2min肾上腺素，每35min一次考虑建立高级气道可除颤心律？是电击CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因

12、CPR 2minIV/IO通路肾上腺素，每35min一次考虑建立高级气道可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7停博/PEA步骤10或11节律规整检查脉搏有脉搏（ROSC）心脏骤停后续处理571.7 孕妇(ynf)心脏骤停（2010版）孕妇心跳骤骤停第一反应人启动孕妇心脏骤停小组记录孕妇心脏骤停发生的时间将患者置于仰卧位按照BLS流程图开始胸外按压，按压位置稍高于一般患者后续急救者孕妇干预措施根据BLS和ACLS流程进行治疗勿延误除颤予以常规的ACLS药物和剂量使用纯氧进行通气监测二氧化碳波形和CPR质量实施适当的心脏骤停后续处理措施针对孕妇进行的改良措施使用膈上

13、静脉通路若存在低血容量，进行液体复苏预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道若患者心脏骤停前已经予以镁剂IV/10，则停用镁剂并予以10%氧化钙10ml IV/10，或10%葡萄糖酸钙30ml。剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措施（CPR体位，除颤，药物，液体）妊娠子宫增大明显者、产科干预腹外将妊娠子宫推向患者左侧（LUD）减轻对主动脉和下腔静脉的压迫移除所有的胎儿监测仪（内置、外置）产科和新生儿小组准备应对可能进行的紧急剖宫产若复苏4min，仍未恢复自主循环，考虑立即紧急剖宫产目标是复苏5min内分娩妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫增大至足以压迫主动脉下腔静脉寻找并治疗

14、潜在病因（BEAU-CHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A 麻醉药物并发症U 子宫收缩乏力C 心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病）H 妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫O 其他：标准ACLS指南的鉴别诊断P 胎盘早剥/前置胎盘S 败血症 2 严重心律失常急救(jji)程序 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房室传导阻滞)房颤、房扑室上速室 速有脉室

15、颤阿托品（0.3mg口服，每4小时一次）或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉3. 电击除颤操作(cozu)流程 确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理

16、盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加1012kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），评估循环10秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前急性左心衰竭(shuiji)急救程序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：吗啡510mg，注意适应症；

17、糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注1.快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；2.速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复（记24小时出入量）注意补钾；3.血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油（10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5-10 ug，以收缩压达到90-100mmHg为宜）、硝普钠（起始剂量为0.3ug/kg.min,根据血压逐渐增加剂量，最大量可用至5 ug/kg.min,维持量为50

18、-100 ug/min,）等；4.r hBNP重组人脑钠肽5.必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音5. 急性心肌梗死抢救(qingji)流程1怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚2 清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞 呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理(chl)解除危 3 及生

19、命(shngmng)的情况后 4停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压，静搏和呼吸快速评估（10分钟）迅速完成12导联心电图简捷而有目的的询问病史和体格检查审核完成的溶栓清单（参见急救流程图一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查 10分钟内回顾初次的12导联心电图5 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高或

20、新出现（或可能新）的LBBBST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB6 7 8ST段抬高性心肌梗死（SIEMI）非ST段抬高性心肌梗死（SIEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）9 10 1120分钟内辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油受体阻滞剂普通肝素/低分子肝素低危者无须使用GPIIb/IIIa拮抗剂辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油B受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPIIb/IIIa拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPIIb/IIIa拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制

21、剂（ACEI）他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调整）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）他汀类不能廷迟心肌再灌注治疗12 16 19是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 20收住监护室进行危险分层，高危顽固性缺血性胸痛反复/持续ST段改变室性心动过速血流动力血不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）13 17 是收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图/持续ST段监护精神应激评估诊断性冠脉造影胸痛发作时间12小时 21 否溶栓治疗入院溶栓剂针至血管的时间30分钟14 30分钟内 是1

22、5介入治疗（有/无溶栓禁忌症）早期PCI：入院球囊介入90分钟CABG（冠脉搭桥手术）如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期介入治疗的适应证和时机存在争议给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 18 2290分钟内* LBBB:左房室束支传导阻滞* 辅助治疗药物受体阻滞剂：普萘洛尔1030/次，34次/日或13 mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tid氯吡格雷：首剂300 mg，此后75mg /d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidGPIIb/IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25 mg/k

23、g静脉推注，继以10g /（kgh）静脉滴注12小时;替罗非班10 g /kg静脉推注，继以0.15g /（kgmin）维持48小时ACEI/ARB:卡托普利6.2550mg Tid，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦150300mg Qd他汀类：洛伐他汀2040mg Qd，普伐他汀1020mg Qd，辛伐他汀2040mg Qn，也可选择氟伐他汀、西立伐他汀6.心包(xnbo)填塞急救程序 静脉压升高1.47kPa，心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小，气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24

24、小时出入量监测：心率、心律、呼吸、血压心电监护7.呼吸困难急救程序呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管吸痰给氧观察有无气道异物有膈下腹部冲击气管镜取异物若无效，行环甲膜穿刺有无观察有无气胸粗针头排气或胸腔置管引流给氧给氧观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）吸氧按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等）必要时气管插管观察有无肺水肿吸氧按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米）必要时气管插管观察生命体征血气分析血氧饱和度监护心电监护纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有8.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序 急性起病，

25、具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2 8KPa；氧合指数（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWP2.4kPa或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺

26、保护性通气：气道平台压不应超过3035cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支气管扩张剂迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化支气管扩张剂鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓

27、度）=0.50持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染10.哮喘治疗急救程序 发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音吸入短小2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次吸氧，使SaO2

28、90%全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作忌用镇静剂最初治疗重度发作PEF预计值的60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征病史：有高危因素，最初治疗无效吸入2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注2受体激动剂中度发作PEF占预计值60%79%体检：中度喘息，有三凹征每60分钟吸入1次2受体激动剂考虑用激素治疗如有改善，继续治疗13小时疗效好末次治疗后，疗效持续60分钟体检正常PEF80%无焦虑SaO290%12小时内部分有效病史：高危病人体检：哮鸣音轻至中度PEF60%79 %SaO2无改善1小时内无效病史：高危病人体检

29、：症状严重、嗜睡、意识模糊PEF50%PaCO245mmHg 、PaO260mmHg复查PEF（最大呼气流量）和SaO2住院吸入2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药（异丙托溴铵）全身给予激素（琥珀酸氢化可的松、地塞米松）吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测PEF、SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室吸入2受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射（沙丁胺醇）吸氧静注氨茶碱必要时插管、机械通气如PEF预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在612小时内无改善，收入重症监护病房改善无改善出院回家继续吸入2受体激动剂(长效：福莫特罗、沙漠特罗；短效：特布

30、他林、沙丁胺醇)多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强随访11. 咯血(k xi)急救程序 咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给予镇静剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态在前述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）60gL时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg左心衰

31、竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵12.自发性气胸急救(jji)程序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音吸氧半卧位休息协助X线检查肺压缩25%肺压缩25%继续观察上述症状变化止咳祛痰保持大便通畅立即准备胸穿或胸腔闭式引流术检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气评估病人症状是否改善13休克急诊救治(jizh)流程1迅速检查，评价(pngji)生命体征， 2 呼吸、循环、意识障碍 低血容量(rngling)性休克 询问病史，判断病情 立即实

32、施初级A、B、C 常见病因：创伤、消化道、胸腹腔出血，胃肠道液体丧失，脱水等。休克诊断标准：.意识障碍(烦躁、淡漠、昏迷).收缩压100次/ min，脉细速.四肢湿冷、指压再充盈2秒.尿量0.5ml/(kg.h) 急救处理： .外伤压迫止血,急诊确定性手术;止血药物、球囊压迫、内镜、血管介入止血根据病史及临床表现进行休克初期病因分类，针对病因治疗 .补液量为失血量的2-4倍,晶体液/胶体液为3:1,速度先快后慢,第1个半小时补平衡液1500ml,胶体液500ml,血压不升再补平液1000ml,Hct0.25,Hb95%,必要时气管插管,机 5-10ug/kg血压（BP） 械通气 静脉溶栓、冠脉

33、介入治疗（PCI） 动脉血氧（SaO2） .建立静脉通道，液体复苏使CVP 主动脉球囊反搏术（IABP） 12 mmhg 感染性休克常见病因：各种感染、特别是G细菌血管活性药用 多巴胺5-15ug/(kg.min) 间羟胺100-200ug/ min 早期目标治疗（6h） 去甲肾上腺素0.1-15ug/(kg.min) .CVP8mmHg,补晶体液20mL/kg,胶体液5实验室检查.血、尿常规 .血生化、血糖、电解质、乳酸、尿素、肌酐、转氨 酶、淀粉酶、肌酸激酶.凝血系列 .动脉血气.血流动力学检测.心电图.X线胸片.急诊超声.细菌学培养.纠正酸中毒、电解质紊乱 ml/ kg, 使CVP达8-

34、12 mmHg4%碳酸氢钠100-250Ml 4碳酸氢纳100-200 mL .MAP90 mmHg或MAP65 mmHg .ScvO230%,ScvO270% mL/kg .尿量0.5 mL/(kg.h) .经验性抗生素初始治疗(诊断后1 h开始)过敏性休克保护气道。呼吸支持，补晶体液10-20mlkg，即静注肾上腺素50-100ug,5mg加入生理盐水500mg，10mlh滴注氢化可的松5-10mlkg,甲泼尼龙1-2mgkg苯海拉明25mg或异丙嗪 神经源性休克.吗啡、哌替定(杜冷丁)镇痛.补液、升压治疗Z洞房花烛 观察(gunch)要点:意识(y sh)状态:是脑组织血液灌注情况(qn

35、gkung)和全身循环情况的反应。休克早期，脑组织的血液灌注没有明显减少，缺氧还不严重，神经系统处于兴奋，病人表现为烦躁不安、焦虑等。当休克进一步加重，神经系统反应性降低，病人表现为表情淡漠甚至昏迷。脉博和血压: 休克早期脉搏的变化多出现在血压下降之前，因此常作为判断休克的体征之一。早期脉搏变弱、变快，常超过100次/分，持续发展可致摸不清。收缩压90mmHg,脉压30mmHg，即考虑休克。血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。尿量:是反映生命重要器官血液灌注情况的重要指标之一。通常是测量单位小时的尿量。尿量减少是早期休克和休克复苏14.急性(jxng)上消化道大出血急救程序 病人出现呕血、黑

36、便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进急救患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护药物止血（血管加压素、生长抑素、奥曲肽）外科手术备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）内镜下止血激光止血电凝止血局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎做好术前准备病情观察神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血 黑便情况15. DIC急救程序 急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和

37、出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4溶血诊断标准：存在易引起DIC的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长3s以上，血浆纤维蛋白原1.5 g/L，3P试验阳性急救措施病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐40抗血小板药物其他抗凝药物双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯匹定凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓疗法糖皮质激素护理要点1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血

38、压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16. 急性肾功能衰竭急救程序 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.525g静滴，观察2小时

39、，如无效，重复使用一次。（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分急性肾功能衰竭早期1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K+6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L（4）少尿期72小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理多尿期1. 根据血

40、尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质17. 急性肝功能衰竭急救程序 黄疸腹水神经系统障碍，病后68周内进入肝性脑病急性肾功能衰竭出血实验室检查示肝功能异常急性肝功能衰竭急救措施病因治疗护理与监护绝对卧床休息保证成人每天摄入5.0186.691kl能量及各种维生素胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DIC的治疗纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症H2受体阻滞剂血透、体外灌流疗法、交换输血疗法肝移植病毒性肝炎治疗停止或避免使用哟肝损伤的药物纠正代谢失常纠正缺血、缺氧恶性肝肿瘤的治疗T、P、R、BP监测注意神志变化记录出入量做好基础护理吸氧

41、18. 肝性脑病急救程序 严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变迅速去除诱因肝昏迷的抢救良好的支持疗法治疗原发病消化道出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血低钾：每日口服氯化钾46g，短期内失钾较多者，静脉补钾。一次放腹水不超过3000ml感染：选择适宜的抗生素促进肝细胞生长每日总热能6694KJ左右，糖300g左右，适量输血或白蛋白水的出入保持轻度负平衡，钾盐可采与“宁偏多勿偏少”的原则，钠盐相反酸碱平衡应持“宁偏酸勿偏碱”的原则原发病多为重症肝炎和肝硬化，应用保肝药物：维生素C、维生素K1 、维生素B、

42、维生素E联用；维丙胺能量合剂对保肝、利胆。降低转氨酶、促苏醒均有益减少体内氨的产生去除体内的氨左旋多巴抗胆碱能药物限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日35g口服，也可静滴。不宜与碱性药、维生素B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原-抗体反应谷氨酸盐：28.7%谷氨酸钠，31.5%谷氨酸钾，10%谷氨酸钙。碱中毒者不宜用，改用精氨酸，根据电解质情况选用以上药物25%精氨酸，1020g/d。注意：高钾血症者慎用鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用-氨络酸：

43、有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用，但低血压者禁用19. 水、电解质平衡失调急救程序 1. 等渗性脱水：Na135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症：K+3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、

44、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K+5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查水，电解质平衡失调临床表现处理措施护理要点低钾血症水中毒高钾血症脱水补钾控制休克原则：每日补钾量在7.515g，一般1.5g/h补充血容量控制水摄入量对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗钙剂、碳酸氢钠、胰岛素素和葡萄糖口服阳离子交换树脂（常用聚磺苯乙烯）呋塞米、依他尼酸原发病治疗补充液体原则：先盐后糖、先快

45、后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快急救措施20. 酸碱平衡失调急救程序 酸碱平衡失调临床表现急救措施护理要 点1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现

46、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒：HCO3-，PaCO2，SB ，pH；代谢性碱中毒：HCO3-，PaCO2，SB，pH；呼吸性酸中毒：HCO3-，PaCO2，pH，SB或不变，ABSB；呼吸性碱中毒

47、：PaCO2，SB，ABSB，pH，H2CO3代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒治疗原发病补充碱性药物碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）治疗原发病氯化铵、稀盐酸、盐酸精氨酸治疗原发病改善通气功能，适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体氨丁三醇去除病因面罩吸氧采用5%CO2混合气体吸入用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加CO2再回吸必要时插管，辅助呼吸1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为24L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入，代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧

48、3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理21. 糖尿病酮症酸中毒的急救(jji)程序 有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678mol/L以上尿糖上升，

49、尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊 断处理诱发病和并发症监护和护理急救措施休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智的变化记录出入量清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染酮症酸中毒补液1）Na+正常，使用等渗液2）Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液3）2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）；第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内输入2000-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，严重者可达6000-8000ml。并根据BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时

50、可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴注，每12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调 SHAPE * MERGEFORMAT 22. 糖尿病高渗性昏迷(hnm)的急救程序 严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍血浆有效渗透压320mOsm/L,PH7.30，血糖33mmol/L有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人处理病发症去除病因一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒

51、可纠正，当 HCO3恢复到1114mmol/L以上时，则停止补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的 治疗如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗主要补钾，24h内补钾46g，当尿量50mL/h，血钾5mmol/L时，可暂缓补钾纠正酸中毒电解质治疗(zhlio)补液胰岛素补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水常用剂量为静脉滴注46U/h，使糖量保持在+，血糖下降速度以每小时3.35.6 mmol/L为宜。当血糖降至16.

52、7 mmol/时，改为5%葡萄糖液加胰岛素（34）g：123. 高温急救(jji)程序 对症治疗23. 高温急救(jji)程序 病因治疗明确原因不明原因测量体温、脉搏、呼吸、血压询问病史高 热辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等对症治疗1给氧 2物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8. 治疗并发症9. 昏迷病人气管插管24. 昏迷的急救程序发展治疗治疗病因病因昏迷原因颅内颅外

53、1. 脑卒中2. 脑外伤3. 颅内肿瘤4. 颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2. 对症处理：抽搐、高热等3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等5. 脏器功能支持，防止并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功能衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气治疗治疗

54、治疗发展 25. 抽搐急救程序四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物，保证气道通畅转移病人周围物品床栏保护、适当保护、防止外伤吸氧观察有无呼吸无有CPR神志、生命体征监测使用地西泮10-20mg静脉注射，其速度不超过2mg/min,或给100-200mg溶于5%GS或NS500ml，12h缓慢静滴。苯巴比妥0.2g肌注，每8-12h一次或10%水合氯醛20-30ml保留，灌肠。脑保护治疗。用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间癫痫中枢神经系统感染中毒全身性疾病

55、癔症突然停药或不适当减药流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等化学性毒物、药物、有毒动植物、重金属中毒低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热抗癫痫药测血药浓度物理和（或）药物降温根据疾病应用抗生素或抗结核治疗催吐、洗胃、导泻静脉输液，根据中毒性质使用拮抗药纠正低血糖及水、电解质、酸碱失衡高热时降温暗示、镇静治疗26. 脑疝急救程序 无手术指征有手术指征一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降甘露醇125ml或250ml快速静滴或呋塞米20mg静推每6h或每8h抬高床头1530高流量吸氧，保持呼吸道通畅做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状如出现呼吸困难平卧位，

56、开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流有手术指征无手术指征做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状27. 疑似脑卒中急诊救治(jizh)流程常见症状偏瘫、偏身麻木、语言障碍、单眼盲眩晕 共同失调脑卒中需鉴别出血性卒中缺血性卒中颅脑、颈部创伤脑膜炎、脑炎颅内肿瘤、血肿持续性癫痫持续性偏头痛代谢紊乱中毒一般评价及处理：监测生命体征：T、HR、R、BP保持气道开放，鼻导管吸氧SPO290建立静脉通路，（不用5GS液）检查血常规，电解质，凝血功能检查血糖高或低，急诊降糖或补糖处理做12导ECG，监测心律失常一般神经病学检查神经病

57、学评价：复习病史，确定脑缺血卒中发作时间，溶栓3小时神经病学检查确定意识水平（GCS评分）确定卒中程度（ NIHSS、HUNT和HESS评分）急诊CT扫描（急诊CT扫描25秒）判断CT结果（急诊CT阅片45秒）颈椎侧位X线检查怀疑发生脑卒中立即求助EMSS进行院前评估快速送往医院急诊CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血神经外科会诊急性出血性卒中治疗停止抗凝治疗处理出血监测神经病学状态变化清醒患者抗高血压治疗高度怀疑蛛网膜下腔出血CT扫描却无阳性发现应做穿刺明确出血者为溶栓禁忌症可能有急性出血性脑卒中复查CT，能否排除急性缺血性脑卒中N系统检查是恶化还是改善无有溶栓治疗的可能出现症状到当前时间3小

58、时是否有溶血治疗适应症溶栓治疗急诊用药时间60秒如病情变化重复CT扫描监测血压急诊处理收入重症监护病房24小时抗血小板治疗DBP140mmHg、硝普钠0.5ug（kg min）目标：DBP降低1020使SBP220mmHg DBP120mmHg无主A夹层，AMI，严重心衰，高血压脑病的患者应延长高血压治疗收入院观察治疗抗凝治疗其他诊断给予针对治疗 否 是 无出血(ch xi) 出血 否 无出血(ch xi)是相关(xinggun)知识: 脑卒中:NIHSS 美国国立(u l)卫生研究院卒中量表达式: HUNT Ramay Hunt 疾病(jbng)综合症 Ramay Hunt 小脑综合症 Hu

59、nt、Hess蛛网膜下腔出血的Hunt、Hess评分表分 级标 准0未破裂动脉瘤无症状或轻微头痛。轻度颈强；中重度头痛，脑膜佂，脑神经麻痹；嗜睡、意识混浊，轻度局灶神经症；昏迷，中重度偏瘫，有早期去脑强直或自身神经功能紊乱；深昏迷，去大脑强直，濒死状态解释适用于为外伤性蛛网膜下腔出血病人28. 高血压急急救程序 有高血压病史突然高压升高急进性高血压：舒张压持续120或130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：脑水肿、颅内压增高快速降压

60、治疗（硝普钠：开始时以50mg/500ml浓度，10-25ug/min静滴；盐酸乌拉地尔；硝酸甘油开始时以5-10ug/min静滴，然后每5-10min增加滴速，至20-50ug/min；美托洛尔）遵医嘱使用镇静药20%甘露醇或呋塞米降颅内压心电监测观察生命体征、意识、瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理保持呼吸道顺畅吸氧29. 羊水栓塞急救程序 产前或产程中突然寒战、尖叫、咳呛、呼吸困难、皮肤青紫、不明原因休克或出血、血不凝羊水栓塞床边心电图、胸片、下腔静脉血找羊水成分，DIC筛查及确诊全套胎儿娩出前胎儿娩出后肺动脉高压、心衰、呼衰、脑缺氧产后出血、休克加压面罩、气管插管给氧罂粟碱309