医院2021年度医保政策试题与答案

1、医院2021年度医保政策试题与答案一、填空题1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的_、_、_等信息。 空1答案：姓名空2答案：性别空3答案：有效身份证件号码2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院_日内补办示证手续。 空1答案：33、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为_元/人，不滚存、不累计。 空1答案：3004、参保人最多可选_个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。 空1答案：35、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为_天。 空1答案：906、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为_元/期；退休人员

2、起付标准为_元/期。 空1答案：400空2答案：2807、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高_元，超出部分社会保险基金不予支付。 空1答案：78、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过_天的，需再支付一次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过_天，需再支付一次起付标准费用。 空1答案：90空2答案：1809、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的_倍；城乡居民医保为缴费基数的_倍。 空1答案：6空2答案：610、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定

3、予以_，情节严重的予以_处理，并在考核中予以扣分。 空1答案：责令限期整改空2答案：通报11、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按_收费标准先垫付。 空1答案：提供服务的医疗机构12、城乡居民参保人门诊接种_疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付_元。 空1答案：狂犬空2答案：20013、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按_%标准支付，支付限额为每人每孕次_元。 空1答案：50空2答案：3001

4、4、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院_元/每次，二级医院_元/每次，三级医院_元/每次。因_在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。 空1答案：500空2答案：1000空3答案：1500空4答案：精神病15、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金_。 空1答案：不予支付16、_为跨省异地就医参保人住院就医直接结算的唯一凭证。 空1答案：社会保障卡17、跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照_社会医疗保险有关规定

5、的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行_政策。 空1答案：广州市空2答案：参保地18、定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应要求其出示本人有效的_。 空1答案：社会保障卡19、未成年人及在校学生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为_元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为_元/人，不滚存、不累计。 空1答案：1000空2答案：60020、门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标准为_元/次年度，退休人员起付标准为_元/次年度。城乡居民和大中专学生起付标准为_元/次年度。 空1答案：1

6、600空2答案：1120空3答案：50021、定点医疗机构应为参保人员就诊建立_、住院病历，就诊记录应当_、_、_，并按有关规定妥善保存备查。 空1答案：门诊特定病种病历空2答案：清晰空3答案：准确空4答案：完整22、参保人在定点医疗机构门诊就医，处方药量一般不得超过_日用量。急诊处方一般不得超过_日用量。 空1答案：7空2答案：323、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过_日量。 空1答案：724、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过_小时。 空1答案：7225、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹

7、基金每月最高支付限额为_元/病种，不滚存、不累计. 空1答案：5026、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院_元；二级医院_元；三级医院_元。 空1答案：400空2答案：800空3答案：160027、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院_%；二级医院_%；三级医院_%。 空1答案：90空2答案：85空3答案：8028、医疗机构对参保人进行检查、治疗、用药或选择医用材料应当符合_和_。 空1答案：诊疗常规空2答案：技术操作规程29、广州医疗机构药品集团采购备案采购限额为5%，广州医疗机构药品集团采购备案采购限额为5%,新上市药品采购_备案采购范围。 空1答案：不属于30、广

8、州医疗机构药品（医用耗材）集团采购职能分工里，市医疗保障局负责行政监管；市医疗保险服务中心负责经办管理；_负责平台建设及运营。 空1答案：广州公共资源交易中心31、根据医疗保障基金使用监督管理条例规定，定点医药机构应当建立_，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。 空1答案：医疗保障基金使用内部管理制度二、判断题1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。（ ） 对(正确答案)错2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。 对错(正确答案)3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。 对错(正确答案)

9、4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。 对错(正确答案)5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。 对(正确答案)错6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。 对错(正确答案)7、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。 对错(正确答案)8、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。 对错(正确答案)9、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参

10、保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。 对(正确答案)错10、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。 对错(正确答案)11、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。 对错(正确答案)12、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。 对错(正确答案)13、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。 对错(正确答案)14、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。 对错(正确答案)15、全国人大常委会关于中华人民共和国刑法第二百六十

11、六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。 对(正确答案)错16、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师(简称：医保医师)向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。 对(正确答案)错17、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。 对(正确答案)错18、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。 对错(正确答案)19、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需

12、再保管二类门特申请资料及病历。 对错(正确答案)20、对采购周期内未按照合同约定完成国家组织冠脉支架集中带量采购中选产品采购量的，相应扣减其结余留用资金及下一年度医保费用额度。 对(正确答案)错21、广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。 对(正确答案)错22、城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。 对(正确答案)错23、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。 对(正确答案)错24、医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。 对(正确答案)

13、错25、根据财政部印发的医院会计制度规定以及广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书约定，医院与医保经办机构结算应收医疗款时，对社会医疗保险基金不予支付的医疗费用，应计提坏账准备，并在年度清算结束后，及时作账务核销处理。 对(正确答案)错三、单选题1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（ ）。 A. 身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群( )。 A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D. 在本市合法就业的外籍人员(正确答案)3、参保人在指定的专科医疗机构进

14、行相应专科门诊就医，( )。 A. 需要办理选点B. 需要先选小点C. 不受选点限制(正确答案)D. 需办理大点选点4、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及( )。 A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)D.籍贯5、以下属于广州市一类门特病种的是( ) A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D. 类风湿关节炎(正确答案)6、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定( )家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。 A.1(正确答案)B.2C.3D.47、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗

15、，与( )无关 A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准8、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算( )次后，原则上本自然年度不予变更选点。 A.1(正确答案)B.2C.3D.59、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于( )%比例支付。 A.60B.70(正确答案)C.80D.8510、门诊特定病种恶性肿瘤化疗(含生物靶向药物治疗)、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为( )。 A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效11、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用( )结算。 A.单独

16、结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付12、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额( )。 A.600元B.1000元C.1500元D.无(正确答案)13、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准( )。 A.1000元B.1120元C.1200元D. 0(正确答案)14、关于医保办，( )医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专(兼)职人员。 A.一级以上B.二级以上(正确答案)C.二级D.三级15、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本

17、市( )住院定点医疗机构就医。 A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)16、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构( )参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。 A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、复印(正确答案)17、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的( )及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。 A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)18、定点医疗机构将( )的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。 A.一类门特病种B. 未达到入院标准(正确答案)C.二类门特病种D.急诊留院观察19

18、、住院参保人必需使用属个人自费的药品、( )、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。 A.大额治疗费用B.诊疗项目(正确答案)C. 急、危重病治疗D.诊疗科目20、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的( )比例核定。 A. 90%、80%、70%B. 80%、70%、60%C. 100%、75%、50%D. 100%、80%、60%(正确答案)21、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存( )年。 A. 半B. 1C. 2(正确答案)D. 322、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医

19、院应在医疗事故确定之日起( )内向医保经办机构报告。 A. 10天B. 15天(正确答案)C. 7天D. 5个工作日23、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在( )年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。 A. 1B. 2C. 3(正确答案)D. 424、定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在( )天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围 A. 10天B. 15天C.30天(正确答案)D. 7个工作日25、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的( )个自然年度内不得申请成为定点医疗机构 A. 1B. 2C. 3(正确答案)D

20、. 426、定点医疗机构超过( )的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。 A. 住院定额B. 自费率标准(正确答案)C.门诊定额D. 住院定额上限27、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省( )药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。 A. 基本医疗保险B. 工伤保险C. 生育保险D. 以上都是(正确答案)28、定点医疗机构执业地址迁移，从执业地址迁移之日起( )个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合定点医疗机构协议管理办法第六、七、八条规定的，给予办理地址变更手续。 A. 1B. 2C. 3

21、(正确答案)D. 429、定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后，( )后使用。 A.不可以自行审核B. 可以自行审核(正确答案)C. 必须报医保中心审核D. 无需审核30、医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按( )医疗机构管理。 A. 一级(正确答案)B. 二级C. 三级D. 未定级31、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当( )。 A. 继续办理就医并记账B.拒绝使用C. 拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D. 报警32、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为( )。 A. 办理出院B. 办理院内转科(正确答案)C

22、.办理出院，隔几日再办入院D. 办理转科，转科前费用自费33、定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以( )处理。 A. 解除服务协议(正确答案)B. 暂停服务协议C. 通报批评D. 责令限期整改34、医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以( )处理。 A. 限期整改B. 限期整改并暂停服务协议(正确答案)C.通报批评D. 解除服务协议35、社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行( )等，定点医疗机构应予以配合。 A. 监督

23、检查、定期考核、实时监控B. 监督检查、年终考核、实时监控C. 日常检查、年终考核、实时监控D. 日常检查、定期考核、实时监控(正确答案)36、社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以( )的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。 A. 通报批评B. 暂停社会保险医疗服务责任医师服务C. 终止社会保险医疗服务责任医师服务D. 以上都是(正确答案)37、定点医疗机构因违规问题收到解除服务协议处理的，在之后的( )个年度内不得申请成为定点医疗机构。 A. 1B. 2C. 3(正确答案)D. 538、定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调

24、整为( ) A. AB. AAC.AAAD.无级别(正确答案)39、定点医疗机构等级评定为AAA的，因违规问题受到通报批评处理的，评定等级调整为( ) A. AB. AA(正确答案)C.AAAD.无级别40、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金( )。 A.正常支付B.部分支付C. 不予支付(正确答案)D. 按比例分摊41、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确( ) A.暂停超过6个月，定点医疗机构医疗服务协议书仍然有效；B.立即解除服务协议C.无需通知医保中心D.应当在6个月内恢复提供医疗服务(正确答案)42、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以( )处理，并在考核中予以扣分。 A.解除服务协议B. 责令限期