临床营养学：绪论

1、临床营养学临床营养学 绪论 临床营养学课程计划 1.总学时-24学时。 2.考试成绩总分100分。 其中形成性评价占50%，结业评价占50%。 形成性评价包括： 课程出勤与课堂表现 10分； 一般性作业 10分； 学生作业小讲堂 30分； 绪 论01第二章 健康人群的营养03第三章 临床营养基础04临床营养学第一章 营养学基础02第四章 常见疾病病人的营养05临床营养学 绪论 营养问题的现状与挑战绪论营养饮食的重要性护士在营养饮食护理中的责任概念* 是人体不断从外界摄取食物，经过 消化、吸收、代谢和利用食物中身体需 要的物质（养分或养料）来维持生命活 动的全过程，它是一种全面的生理过程， 而不

2、是专指某一种养分。临床营养学 绪论 1.营养 2.营养素 食物中的养分科学上称为营养素。蛋白质脂类碳水化合物维生素矿物质和微量元素水膳食纤维? 3.合理膳食平衡膳食营养饮食 在营养学上是指通过膳食提供给人体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。【概念】1.营养饮食是机体维持生命、 保证生长发育的基础 2.营养饮食是保证机体健康， 减少疾病发生的前提3.营养饮食能增强免疫能力， 减少疾病并发症，提高治愈率 【营养饮食的重要性】临床营养学 绪论 无使过之，保其正色。 医食同源，药食同根。谷肉果菜，食养尽之，临床营养学 绪论 【营养问题的现状与挑战】现状-儿童少年营

3、养 中国儿童少年营养与健康报告2011培养健康饮食行为、促进儿童健康成长 表. 2011年和2012年上海、哈尔滨、济南、广州四城市儿童少年饮食行为调查结果早餐营养质量 每周至少吃 含糖饮料 不足比例 一次快餐比例 ml人均日2011年48.8%1.9%200ml左右2012年78%16.2%330ml左右临床营养学 绪论 #现状-儿童少年营养 中国儿童少年营养与健康报告2012改善农村学生营养，共同托起祖国未来总体虽有改善，但在贫困地区，农村学生普遍 “营养贫困”，近一半的学生不能保证每天吃上3顿饭，47.6%的农村学生每天只能吃到两顿饭，其中有66.4%的学生不吃早餐；在一个月内，有1/3

4、的学生吃不到肉，2/3的学生吃不到鸡蛋，80%的学生喝不到奶，39%的学生不吃豆类，35%的学生每天只吃一种蔬菜，主要是土豆、白菜和萝卜等，多数靠自带的咸菜、辣椒酱，甚至盐拌饭。 临床营养学 绪论 报告还显示， 农村学生和学校相关人员营养知识掌握情况也不容乐观:1/10的农村学生不知道哪种食物中富含维生素A、维生素C、钙或铁，只有1/3的学生认识到吃早餐对生长发育、学习成绩、营养摄入、身体耐力有好处。农村学校的领导和老师没有充分意识到营养的重要性，食堂工作人员的营养意识淡薄，缺少基本的营养知识和营养餐搭配技能。#现状-儿童少年营养 膳食结构：蛋白质够了，蔬菜少了。 蛋白质摄入基本满足；蔬菜摄入

5、依然很低；脂肪摄入明显增加；微量营养素普遍缺乏。 与2002年比，学生的脂肪摄入量明显增加，6-12岁和12-17岁年龄组脂肪的消费分别增加了15克和17克，能量及其他营养素均有所减少。 城乡学龄儿童少年脂肪供能比分别为35.7%、27.7%，城市学生脂肪供能比远远超过了中国营养学会建议的25%-30%的上限。 钙、铁、锌和维生素等微量营养素缺乏，是我国城乡学龄儿童少年普遍存在的问题。6-12岁学龄儿童维生素缺乏率较高，为44.1%，特别是农村学龄儿少年，比城市高出19.4个百分点。 中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告（2013） 健康状况：贫血少了，慢性病多了。 慢性疾病低龄化日渐突出，

6、成年期慢性非传染性疾病低龄化，正逐渐成为威胁城市儿童少年健康的突出问题。 统计显示，15-17岁少年高血压患病率为7%，农村学生高于城市，男生高于女生。据此估计，我国学龄儿童少年高血压患病人数约1790万人。据估计，目前学龄儿童少年70万人空腹血糖受损，糖尿病患病人数约为59万人。估计563万学龄儿童少年血脂异常。 代谢综合征是包括高血压、肥胖、高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂异常等一系列代谢异常的疾病。19.8%的学龄儿童少年至少有两项指标异常，64.1%的学龄儿童少年至少有项指标异常。 中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告身体条件：个子高了，身材胖了。 城市男、女生， 长高3.2厘米、2.

7、9厘米，农村男、女生长高3.4厘米、3.3厘米；超重率为4.3%，肥胖率为1.8%。与1992年相比，学生超重率增加19.4%，肥胖率增加了5.9%。超重率男、女生分别增加了15%和21.9%，城市增加了30.6%，农村增加了10.7%。 超重肥胖带来的疾病危险显著增加： 超重和肥胖学龄儿童少年中，不仅代谢综合征的患病危险性增加，其患高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白和高血压的危险性也均高于正常体重少年。 中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告生活习惯：抽烟喝酒的多了，运动的少了。 15-17岁少年男生吸烟率为3.7%，饮酒率为2%；经常锻炼的比例仅为5.4%。 学龄儿童少年参加锻炼的比例为3

8、3.9%，但经常锻炼的比例仅为5.4%。 闲暇时间久坐少动者占94.1%，平均为2.1小时/天。另外，城乡15-17岁少年中不吃早餐的比例最高，城市为2.7%、农村为3.4%，女生高于男生。 中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告现状-大学生营养 表1.大学生调查期间每人每日食物平均消耗量(g)（膳食结构） 项目 男生推荐量 女生 推荐量 粮谷类 387.6 400 254.1 300 豆及制品38.4 50 23.6 50 奶及制品 21 100 38 100 蔬菜类111.4 450 122.4 400 水果类30 150 60 100 肉蛋类 163 100 147 70 水产品 20

9、50 25 30 韶关学院学生膳食与营养状况的调查结果：临床营养学 绪论 韶关学院学生膳食与营养状况的调查结果： 项目 男生 女生摄入量 推荐量 达标率（%）摄入量推荐量达标率（%）能量(MJ) 11.211.3 99.1 8.77 9.6191.2蛋白质(g) 84.4 90.0 93.8 64.2 70.0 91.7 脂肪(g) 89.774.3 121 62.9 56.9 111 糖类(g) 377.1410.6 91.8 313.2368.2 85.1 表2.各种营养素平均每日摄入量（营养素供给）临床营养学 绪论 现状-大学生营养 表2.各种营养素平均每日摄入量（营养素供给） 项目 男

10、生 女生摄入量 推荐量 达标率（%）摄入量推荐量达标率（%）VA(mg) 681.1 800 85.1 523.2 800 65.4 VB1(mg) 0.91 1.3 70 0.78 1.2 65.0 VB2(mg) 0.8 1.3 62 0.74 1.2 61.7 VC(mg) 56.8 60 94.7 59.3 60 98.8 VE(mg) 13.4 10 134 8.7 10 87 钙(mg) 476.2 800 59.5 442.6 800 55.3 临床营养学 绪论 韶关学院学生膳食与营养状况的调查结果：现状-大学生营养 表2.各种营养素平均每日摄入量（营养素供给） 项目 男生 女生

11、 摄入量 推荐量 达标率（%） 摄入量推荐量达标率（%） 铁(mg)15.3 12 127.5 16.218 90 锌(mg)19.06 15 127 15.15 15101 硒(ug)63.7 50 127 48.98 50 98 注：摄入量：学生调查记录1个月平均的实际摄入量； 推荐量 ：中国居民膳食营养素参考摄入量RDA：标准推荐量； 达标率（%）：实际摄入量RDA临床营养学 绪论 韶关学院学生膳食与营养状况的调查结果：现状-大学生营养 现状-临床营养科室 临床营养学 绪论 表1. 403所医院营养科室、人员等情况的调查结果营养科室 从事营养方面 营养师 能开展营养占有比例 工作人员数

12、资格人数 咨询的医院中国营养学会2010年的一项调查显示， 47 1722人 392人 142所 # 从事营养工作人员开展营养科研科室隶属总务后勤营养工作者:床位（实际） 营养师:床位（卫生部） 154人248%1:340（约） 1:100-130 表2. 浙江省对73家医院营养科技术指标调查表 2014年浙江大学医学院对全省73家县级以上综合性及专科医院营养科（室）进行了问卷调查。临床营养学 绪论 #表3.护士对住院病人的营养评价方法了解状况 185 23.3% 47.5% 29.2%现状-临床护士营养知识、技能 有效问卷（份）不了解 了解不会 做或不做其他 湖南某医科大学对附属一、二院的内

13、、外科 护士进行了关于护士营养知识水平调查的随机问 卷，结果见表3.临床营养学 绪论 挑战-美国、日本、中国临床营养学 绪论 美国目前有3亿人口，现有注册营养师（RD）近10万人。美国政府规定在医院或诊所工作的临床营养师必须 是注册营养师。美国注册营养师（RD）的工作分布情况 医院34.0%诊所和救护中心 11.6%公共卫生机构11.3%老年病院10.9%咨询机构6.3%院校5.5%其他合适的机构 4.7%非赢利机构4.5%私人诊所 3.5%学校饮食服务3.0% 在其他初级机构从事咨询2.0%健康服务机构，医疗中心和其他机构1.7% 家庭服务 1.0% * 中国临床营养学杂志，2005，200

14、8.临床营养学 绪论 日本 1947年制订了营养师法，规定 公共饮食供应250人次以上必须设置营养师； 750人次或1次餐份超过300人次增设主管营养师； 一般学校和单位食堂配备营养师。 目前日本1亿多人口中营养师总数达到40万人，相当于临床医生总数的2.4倍多。专门培养营养人才的学校有200多所。营养师与全国人口的比例达到1:330，其比例为世界最高。 * 中国食物与营养，2004，2005临床营养学 绪论 中国 近14亿人口，从事营养工作的人员仅有 10000余人，临床营养师不足4000人，其中具有医师资格的大概只占10%。 2005年世界卫生日， 中央电视台焦点访谈播出了“我国面临营养师

15、人才饥荒”的专题报道。? 国家 总人口（亿） 注册营养师（人） 人均营养师（人）美国3 9万人1：3000日本 1 40万人1：330中国13.7 4000人1：300000* 中国临床营养学杂志，2008表4.三个国家注册营养师、人均营养师情况比较据调查，63%的病人希望护士提供关于营养知识的教育和指导，94.3%的护士在临床护理工作中面临有关营养问题。 2006年6月在南京举办了首届全国“临床营养与护理论坛”大会。会上指出：我国每年住院病人5000万，而接受营养支持的仅160万，医护人员及病人家属因缺乏营养知识已影响到病人的康复。 我国住院病人营养支持严重滞后。 临床营养学 绪论 挑战-我

16、国医疗、护理领域# 黎介寿院士说“调查显示，我国住院病人营养不良达到40%-50%。医生面对危重病人首先考虑的是治疗，却没有早期营养支持的观念，导致很多病人初期治疗很成功，但很快便会因自身抵抗力下降出现继发性感染。” 据了解，临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学发展之一。近年来，在营养支持措施的保证下，不少危重疾病治疗效果大为提高。临床营养学 绪论 营养饮食意识增强 临床营养学 绪论 挑战-我国居民的营养需求妇女：孕前、孕期、围产期、哺乳期、 月经期、更年期等小孩：婴幼儿、儿童、青少年成年人：工作性质、亚健康、预防慢性病等老年人：预防老年疾病（肥胖、“三高”、 骨质疏松、动脉硬化、老年痴呆

17、等） 角色内涵： 护士在整个医护架构中的作用和地位， 同医生是平等的；医护不互为依附，而是 平等的配合协作关系。 【护士在营养饮食护理中的角色和责任】临床营养学 绪论 责任： 护士要充分认识到饮食医嘱具有强制性， 必须不折不扣的执行。并作到及时、准确、全面，但非盲目性；有疑问及时查问清楚；对执行中断者，查明原因，提出处理建议，及时告之经治医生；认真观察饮食医嘱的疗效，应随时反馈执行效果。临床营养学 绪论 护士要明确饮食医嘱是制定护理营养教育和饮食计划的重要原则依据。因此，在执行饮食医嘱时要对其疾病、机体、营养状况、食物成分乃至心理、经济、家庭等诸多方面有所了解。即护士要有护理学、心理学、社会学

18、、营养学等多学科的理论基础做支撑，才能解决饮食护理中存在的各种问题。 临床营养学 绪论 第一章 营养学基础三种供能营养素的净能量系数: 蛋白质16.8kJ(4.0kcal) 碳水化合物16.8kJ(4.0kcal) 脂肪37.56kJ (9.0kcal)三者占总能量供给量的比率为： 碳水化合物55%65% 脂肪20%30% 蛋白质10%15%第一节 能量临床营养学 营养学基础 第一节 能量临床营养学 营养学基础 基础能量消耗：是指维持生命的最低能量消耗，即人体在安静和恒温条件下，禁食12h后，静卧、放松而又清醒时的能量消耗。基础代谢率（BMR）：单位时间内人体每体表面积所消耗的基础能量即为基础

19、代谢率。食物特殊动力作用：指人体在摄食过程中，由于要对食物中营养素进行消化、吸收，代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发能量。临床营养学 营养学基础 第二节 碳水化合物 营养学意义1.供给能量2.构成机体重要生命物质3.节氮作用、抗生酮作用4.解毒作用、增强肠道功能5.与癌症的关系第三节 蛋白质 蛋白质消化率： 指蛋白质在体内消化酶作用下被分解的程度。 氮平衡= 摄入氮氮损失（尿氮粪氮皮肤等）当： 摄入氮=排除氮零氮平衡 摄入氮排除氮正氮平衡 摄入氮排除氮负氮平衡蛋白质真消化率%=食物氮（粪氮粪代谢氮）食物氮 100%临床营养学 营养学基础 第三节 蛋白质 蛋白质净利用率（NPU）：是指蛋白质在体内被利用的情况，即将蛋白 质生物学价值与消化率结合起来评定蛋白质的营养价值。蛋白质生物