职业卫生与职业医学概论4第三章第一节生产性毒物与职业中毒概述

1、第三章主讲教师：邹 飞生产性毒物与职业中毒职业有害因素与健康损害第一节1一、概述2金属与类金属刺激性气体窒息性气体有机溶剂苯的氨基和硝基化合物高分子化合物农药生产性毒物职业中毒3毒物toxicant：较小剂量就能够对生物体产生损害或出现异常反响的外源化学物称为毒物。中毒poisoning：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态。生产性毒物productive toxicant:生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。职业中毒occupational poisoning：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。【概念】4一生产性毒物的来源与存在形态原料： 例如制造氯乙烯

2、所用的乙烯和氯，制造颜料、蓄电池用铅。中间产品中间体：如制造苯胺时，硝基苯是中间体。辅助材料：如橡胶业用苯、汽油作溶剂，生产乙醛时用汞作催化剂。成品：如农药厂生产的对硫磷、乐果。副产品或废弃物：如炼焦时产生的煤焦油，沥青、含碳物质燃烧时产生的一氧化碳、粘胶纤维厂、制革厂等产生硫化氢，冶炼中产生的二氧化硫。夹杂物：如某些金属、酸中夹杂的砷。1.毒物的来源5一生产性毒物的来源与存在形态1.毒物的来源生产性毒物尚可以“分解产物或“反响产物的形式出现。如四氯化碳灭火器消防时，四氯化碳与明火或灼热金属物体接触时氧化生成光气。 62.存在的形态气体gas：在常温、常压下呈气态的物质，在空气中多呈气体形态存

3、在，如氯化氢、氰化氢、二氧化硫、氯气等。蒸气 vapor：固体升华、液体蒸发或挥发时形成蒸气。凡沸点低、蒸气压力大的物质都易形成蒸气。对液态物质进行加热、搅拌、喷雾、通气及超声处理时可加速挥发，暴露面积大亦能促进挥发，如喷漆作业中的苯、丙酮、醋酸酯类等的蒸气。7粉尘dust：能较长时间悬浮在空气中的固体微粒称为粉尘。其粒径大小多在0.110m。固体物质经机械粉碎或碾磨时可产生粉尘。烟fume：为悬浮在空气中直径小于的固体微粒。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝或氧化而形成烟。雾mist：为悬浮于空气中的液体微粒，多由于蒸气冷凝或液体喷洒形成的。如电镀时的铬酸雾。金属酸洗时的硫酸雾。气溶胶

4、aerosol：飘浮在空气中的粉尘、烟及雾的统称。2.存在的形态8毒气在室温下以气态形式存在的有害物质。它可以从气源不被觉察地、快速地、扩散。9有毒蒸汽10烟：熔化或气化后迅速冷却所产生的悬浮于空气中的固体颗粒11雾：悬浮的液体颗粒，多为蒸汽冷凝或液体喷散所形成。12粉尘：悬浮的固体颗粒，直径越小，悬浮时间越长，吸入的可能性越大。13原料的开采与提炼材料的搬运与贮藏材料加工及准备，加料与出料 成品处理与包装、辅助操作采样品、检修设备农业生产中喷洒杀虫剂二生产性毒物的接触时机141.呼吸道生产性毒物进入人体的最重要的途径。毒作用发生快,不经肝脏解毒。职业中毒的主要途径。三生产性毒物进入人体的途径

5、15接触毒物的量水平。血/气分配系数blood / air partition coefficient。 水溶性较大的毒物易为上呼吸道吸收，除非浓度较高，一般不易到达肺泡如氨。水溶性较差的毒物在上呼吸道难以吸收，而在深部呼吸道肺泡那么能吸收一局部如氮氧化物、光气COCl2。劳动强度、气象条件等因素可影响毒物在呼吸道中的吸收。气态毒物经呼吸道吸收的影响因素162.皮肤表皮屏障到达真皮主要汗腺导管，或毛囊与皮脂腺 不经肝脏而直接进入大循环 173.消化道非良好的个人习惯事故性误服 主要在小肠吸收经门脉肝脏再入大循环有的毒物如氰化物，在口腔内即可经粘膜吸收。 18决定于通过细胞膜的能力及与体内各组织

6、的亲和力。 最初定位于血液充足或易透过其膜的组织或器官，以后缓慢地重新分布于血循环较差和亲和力较强的部位靶组织或储存库。四毒物的体内过程1.分布19毒物吸收后经体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变。结果：毒性降低解毒作用或增加增毒作用。大多数有机毒物在体内的代谢转化反响可归结为氧化、复原、水解及结合。2.生物转化 biotransformation203. 排出肾小球滤过：肾小管扩散及肾小管分泌。其中以滤过对排泄毒物较有意义。肾小球滤液中毒物的浓度大致等于血浆中游离毒物的浓度。重吸收：滤过后，毒物可能随尿排泄，也可能经肾小管细胞被动重吸收。这种重吸收是一种简单的扩散，所以，脂溶性大的物质

7、易于重吸收；而极性化合物及离子那么难于重吸收。1经肾排出最主要的一个途径21气体及挥发性毒物可经肺排出，如一氧化碳、苯等，经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能由肺排出。排出的方式是被动扩散。排出的速率主要取决于呼吸膜内外气态毒物的分压差。通气量也影响排出速率。2经呼吸道排出223经消化道排出肝脏：毒物排泄的重要器官，尤其是经消化道吸收的毒物。胆汁：肝脏是许多毒物的生物转化器官，代谢物随胆汁排出。铅、锰等可由肝细胞分泌排出。肠肝循环：毒物经胆汁排入肠道后，还可能被再吸收。23唾液：汞乳汁：铅、锰、苯；胎盘：铅头发和指甲：铅、砷4其它排出途径24毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，那么可

8、在体内逐渐积累。毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质根底。假设蓄积部位与其靶器官一致时，那么易发生慢性中毒。如有机汞化合物蓄积于脑组织，可引起中枢神经系统损害。假设蓄积部位并非其毒作用部位时，此部位又称毒物的“储存库storage depot,如铅蓄积于骨骼内。4.蓄积 accumulation25化学物质的毒性与其化学结构有一定关系。改变化学结构可引起毒作用的变化。同类中，不饱和化合物的毒性大于饱和化合物。五影响毒物对机体毒作用的因素1.毒物的化学结构26物理性质：分子量、比重、熔点、沸点、蒸气压、溶解性、分配系数等。分散度：分散度高的毒物其化学活性大。挥发性：易挥发的毒物吸入中毒的危险性大。

9、溶解度：溶解度大毒性强，如砒霜As2O3与雄黄As2S3溶解度大，那么毒性强。理化性质 27剂量缺乏也不致引起中毒：化学物质的毒性再高，也需根本剂量。气体毒物中毒概率大：空气中毒物浓度高、接触的时间长，那么进入体内的剂量大，从事接触毒物的作业中，发生中毒的机率。中毒与浓度及接触时间有直接关系。2.剂量、浓度、接触时间28联合作用可表现为独立作用、相加作用、增强作用或拮抗作用。 生产环境进行评价时，应考虑联合作用； 生产性毒物与生活性毒物的联合作用；生产环境和劳动强度、环境温度、湿度可影响毒物对机体的毒作用。 高温环境促进毒物的吸收； 体力劳动促进毒物的吸收； 3.毒物的联合作用29性别、年龄生

10、理变动期孕期、月经期、授乳期健康状态、营养、内分泌功能、免疫状态等某种遗传性缺陷 4.个体易感性301急性中毒acute poisoning2慢性中毒chronic poisoning3亚急性中毒subacute poisoning 迟发型中毒 中毒的观察对象六职业中毒的临床1.职业中毒的临床类型31神经衰弱综合征周围神经炎震颤中毒性脑病及脑水肿2.主要临床表现1神经系统 2呼吸系统 上呼吸道炎化学性肺炎化学性肺水肿323血液系统 贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白血症等。4消化系统 急性胃肠炎腹绞痛口腔征象中毒性肝损害中毒性肾损害其他333.职业中毒的诊断1诊断原那么 综合诊断集体诊断由授权的诊

11、断组确诊2诊断依据 职业史劳动卫生条件调查病症与体征实验室检查接触指标，效应指标34 病因治疗阻止毒物继续进入体内促进毒物排泄拮抗或解除毒物毒作用对症治疗缓解毒物引起的主要病症促进人体功能的恢复支持治疗提高患者抗病能力促使早日恢复健康4.职业中毒的急救和治疗原那么351现场急救2阻止毒物继续吸收3解毒和排毒金属络合剂高铁血红蛋白复原剂氰化物中毒解毒剂 有机磷农药中毒解毒剂氟乙酰胺中毒解毒剂4对症治疗 1急性职业中毒 36脱离接毒特效治疗对症治疗营养和休息劳动力鉴定2慢性职业中毒 371.控制和消除生产中的工业毒物2.降低毒物浓度 革新技术 通风排毒 建筑布局卫生3.个人防护 防护服装 防护面具 个人卫生设施4.职业卫生效劳5.平安卫生管理6.环境监测与健康监护七职业中毒的预防38课程小结掌握根本概念：生产性毒物，职业中毒；了解生产性毒物的来源、存在形态和接触时机；掌握生产性毒物进入人体的途径和毒物的体内过程；掌握毒物对机体毒作用的因素；掌握职业中毒的临床表现、诊断、急救和治疗原那么；了解生产性毒物危害的控制原那么。39参考网站：中华人民共和国卫生部 :/ American Public Health Associa