基层卫生服务管理课件

1、第十三章基层卫生服务管理基层卫生服务体系是提供公共卫生与基本医疗服务的重 要载体：农村卫生服务体系：以乡镇卫生院为骨 干、村卫生室为基础城市卫生服务体系：社区卫生服务为基 础全球卫生策略是指世界卫生组织和各国政府的2000 年以前及以后年代的一项永久性目标， 即1977年世界卫生大会通过了全球卫 生策略“2000 年人人享有卫生保 健 ”(health for all by the year2000， HFA)“2000年人人享有卫生保健”的概念到2000年，世界上所有成员都能享受到基 本的卫生保健服务，并且通过消除和控制 妨碍健康的各种有害因素，人们都应具有 能使他们的社会和经济生活富有成效

2、的那 种健康水平，达到身体上、精神上和社会 适应上的完好状态，使之能够有效地工作， 积极参加社会活动。初级卫生保健策略的含义1978年阿拉木图宣言：推行初级卫生保 健（ Primary Health Care,PHC ） 是实现 “2000年人人享有卫生保健”的基本策略和 主要途径。是指最初对居民实施的最基本的、必不可少 的卫生保健，是社区的个人和家庭通过积极 参与普遍能够享受的，是国家卫生系统和社 区整个社会经济发展的组成部分，是国家卫 生系统的中心职能和主要环节。初级卫生保健的涵义初级卫生保健的服务对象是全体居民。它使卫生保健 服务最大限度地深入到人们工作和生活的场所。初级卫生保健的技术是

3、经过实践检验的、有科学依据 的、其费用是个人和政府支付得起的。初级卫生保健的承担者是社会所有各部门，并且通过 个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。工作的重点是预防疾病，增进健康，控制和消除一切 危害人民健康的各种因素。开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基 本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。初级卫生保健策略的内容四个方面：增进健康；预防疾病；医治伤病；康复服务。八项内容宣传主要的卫生问题及认识、预防和控制这些问题的办法；改进食品供应和合理营养；促进安全用水和基本环境卫生；妇幼卫生保健，包括计划生育；主要传染病的预防接种；地方病的预防和控制；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物。

4、21世纪全球卫生发展战略1998年第51届世界卫生大会通过“21 世纪人人享有卫生保健”文件，明确指出 “人人健康”是人类永恒的理想。1998年 在阿拉木图召开的纪念国际初级卫生保健 大会召开20周年大会，再次倡导全球范围 内继续实施初级卫生保健，并提出21世纪 人人享有卫生保健总目标和具体目标。21世纪人人享有卫生保健总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部改进健康公平；使全体人民利用可持续卫生系统和服务。1997年中共中央、国务院关于卫生改革与 发展的决定：改革城市卫生服务体系，积极发展 社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫 生服务网络。“小病在社区大病进医

5、院 康复回社区”2009年关于深化医药卫生体制改革的意见： 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服 务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区 卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完 善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心， 提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、 多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服 务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居 民健康“守门人”的职责。社区卫生服务背景资源配置与需要相矛盾需专科 诊治人群健康人群 亚健康人群常见健康问题人群疑难 病人群人群医疗保健需要呈“正三角”医疗供给呈“倒三角”三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 机构结构性

6、矛盾：三级医院不断扩张，资源配置效率低下二级医疗机 构利用不足基层利用较低目前我国：高费用比例三级医疗机构 病人比例过高疑难 重症二级服务 急诊与住院基层卫生组织大部分门诊服务国际社会：医疗系统社区卫生服务概述社区的概念社区(community)：1881年由德国汤尼斯提出。社区是以家庭为基础的共同体，是血缘和地缘的共同体。 社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活 共同体。结构上：以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域， 如 区、街、居委会；乡（镇）、村。社 区社区五个要素社区卫生服务的概念社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基

7、层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用 社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术 指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。横向的六位一体针对人群，通过团队合作完成针对来就诊的病人 提供整体性的服务纵 向 的 六 位 一 体网络计划生育 技术服务医疗预防保健康复健教社区卫生服务组织全科医学产生于20世纪60年代是一门新型临床二级学科面向社区与家庭，整合临床医学、预防医 学、康复医学以及相

8、关人文社会科学于一体的 新型医学专科全 科 医 学其它各专科医学范围宽广内容丰富具有地域/民族 特点全科医生（家庭医生） 是全科医疗的 主要执行者，是对个人、家庭和社区提供 优质、方便、经济有效的、一体化的基层 医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的 全过程、全方位负责式管理的医生。全科医疗 综合了生物医学、行为科学 和社会科学等领域的最新研究成果，是一 种以个人为中心、家庭为单位、社区为范 围的连续性、综合性及协调性的医疗保健 服务。社区卫生服务的特征第一线照顾综合性照顾连续性照顾协调性照顾可及性照顾以家庭为单位以社区为范围以生物心理社会医学模式为基础以健康为中心预防为主采用团队合作的方式社区

9、卫生服务的特征1.第一线照顾全科医生是个人和家庭的责任制保健医生守门人：（1）守健康的门（2）守费用的门社区首诊制度双向转诊制度2.综合性照顾社区卫生服务的特征全方位立体性服务对象:所有的人服务内容:防治保康教一体化 服务层面:生物心理社会 服务范围:个人家庭社区3.连续性照顾社区卫生服务的特征沿着人的生命周期-从生到死沿着疾病周期-做好一、二、三级预防 责任的持续-任何时间地点4.协调性照顾全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:家庭资源社区资源各种医疗资源社区卫生服务的特征5.可及性照顾 地理上：接近 关系上：亲切使用上：方便 结果上：有效价格上：便宜（可接受）以家庭为单位家庭是提供服务

10、的重要场所 也是可以利用的有效资源以社区为范围8.以生物心理社会医学模式为基础社区卫生服务的特征以健康为中心预防为主采用团队合作的方式以全科医生为核心，由其他医生、护 士、公共卫生人员、社区团体、社区机构、 社区行政管理部门、社区居民代表等组成。健康生物心理社会生疾病康复死人格化 综合性持续性协调性可及性优质高效的基层卫生服务全科医疗的生物-心理-社会医学模式全科医护人员是社区卫生服务的供给者欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师 与护士的比例为1：2-3，他们提供从小到老、从 防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整 体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：守门人（首诊病人）把关人（

11、留家、转院）照护人（防病、保健）咨询者（健康教育）协调者（各方协作）( 社区卫生服务的内容 社区卫生诊断社区健康教育社区预防社区保健社区医疗社区康复计划生育技术指导社区诊断与病人诊断的比较项目社区诊断病人诊断1、对象社区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）2、主要问题事件、状况症状、体征3、基本方法人口统计方法、卫生统计方法、 流行病学方法、行为测量法病情分析、临床推理4、资料来源社区相关文献居民反映情况 社区居民健康档案日常社区卫生工作记录 专项社区调查社区筛检询问病史 体格检查 实验室检查5、目的与结果明确社区主要健康问题及可用资源找出社区健康问题的影响因素确定解决问题的顺序，制订社区

12、卫生计划确定所患疾病的名称找出病因制订治疗保健方案社区卫生服务的方式在社区卫生服务中心（站）提供基本卫生服务上门服务合同制服务承包制服务热线咨询服务转诊服务发展社区卫生服务的重要意义有利于卫生事业适应社会需求由于人口数量和人口结构的变化，影响人民 健康水平的主要疾病谱的变化。居民人均收入和教育水平的提高，使得人们 对卫生服务的需求也发生了很大的变化。有利于优化配置卫生资源发展社区卫生服务的重要意义有利于抑制医药费用的不合理增长我国目前医药费不合理上涨的重要原因 之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸 引到了城市上层机构同时造成了消费者费 用的增加。发展社区卫生服务的重要意义有利于加强预防为

13、主战略全科医生使预防保健经常化、主体化， 切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现 积极的保健而不是消极治病。有利于实现“人人享有卫生保健”的目标发展社区卫生服务的重要意义有利于加强医德医风建设社区卫生服务所建立的全科医生或家庭 医生制度，使医患关系发生了重大变化。是转变医学模式的最佳途径全科医生的实践模式全科医生的知识技能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育目前发展状况社区卫生服务体系建设分级诊疗制度：核心要义与关键所在一个目标：形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、 上下联动的分级诊疗秩序根据患者病情需要提供适宜、连续性和质量高的诊疗服务有效控制不合理医疗费用，促进基本医疗服务的公平可及一

14、个体系：健全布局合理、分工明确，以基层为重 点和相互协作的分级诊疗服务体系明确不同层次医疗机构在分级诊疗中职责定位强化全科医生队伍和基层服务能力建设整合推进区域医疗资源共享，推动检查检验结果互认构建分级诊疗制度的原则并非单纯的医疗服务秩序的梳理，而是整个医疗卫 生制度的重构并非医疗机构之间的分级，而是全科和专科之间的 承接并非限制居民就医自由，而是基于家庭医生更针对 的服务供给分级诊疗制度：国家提出具体目标任务到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成， 基本建立符合国情的分级诊疗制度。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位

15、。现行医疗服务体系发展状况严重影响分级诊疗基层机构利用率逐步下降，患者持续向大医院集中2005-2015：基层门诊诊疗人次占比从63.3%降到 56.4%，医院从33.3%上升到40%。尚未形成规范的双向转诊：自由就诊、偶遇式服务康复服务体系薄弱，导致相当一部分康复护理职能 由医院承担，或家庭自我服务新医改方案提出“加强医药卫生人才队伍建设， 尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医 生”的目标。与此相适应，国家将调整高等医 学教育结构和规模，加强全科医学教育，完善 标准化、规范化的临床医学教育；加大医学教 育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学 本专科教育。建立社区卫生人才培养 “长效机制”家庭医生签约服务家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约 定的健康管理服务。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以 上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成 长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约 服务制度的全覆盖。政府加大投入力度新医改方案强调“新增政府卫生投入重点