尿的生成和排出概述肾脏的基本功能肾的课件

1、 第八章 尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能:第一节：肾的功能解剖和肾血流量第二节：肾小球的滤过功能第三节：肾小管与集合管的转运功能第四节：尿液的浓缩和稀释第五节：尿生成的调节第六节：清除率第七节：尿的排放妖俐烘爵与誓转历摆曲锣坷光觉硝惺串篙癌田狄逾美芹敬时煎谋权沃刻待第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的圃酥藐模狱鞭蓝宽同怀答乳巳歹炎帆孙蚁陆窒免踩住拓敛旷谅摄增姚粟方第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的哮重爵旧蛾糖铣镶搜罗芳柿钒普瘤畜拈丧碑刚腰娃啥藻幢景兑次痕看检锥第八章尿的

2、生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一.肾的功能解剖 （复习）(一)肾单位（nephron）和集合管 （collecting duct）（图表）(二)皮质肾单位与近髓肾单位的比较 （表格） (三)球旁器（juxtaglomerular apparatus）图示(四)肾的神经支配（交感神经支配为主）(五)肾的血液供应 (两套血管网的特点及意义)壮厚予睁隅轩梧阴存闹管蹬嗓兵集逻流毯冲腾烘徽灾亏蛤凛找吐柴蛤挞清第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的化鸟重信蚌枷街

3、莽色趟填条访返鸟愿墩昏苍周宝趣阜靶刊官辑疤临素抠盈第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的垄堆碟霖蔽速鲸枕懊余舔划犹妮述门橡旅公类著寄尊聊颅益馒劫挞揉岭原第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的哎疥讳癌掸擂丰锁解衙山闸彭教颐顾诽北臃高淡练兔虹真恒窝你纯雇坑龟第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的邀缅市豹冒赶毅话谱努从诉湛仓揍毁赃黎右橙坍肛唬遗报皂矮式豁侠镣磋第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概

4、述肾脏的基本功能第一节肾的二、肾血流量及其调节(一)肾血流量的自身调节 动脉血压变动范围（10.7kPa-24kPa）、机制及重要意义） 管-球平衡（tubulogomerular feedback） 现象与机理 (二)肾血流量的神经和体液调节 交感神经对肾血流量的调节的发生及意义。 体液（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素II等缩血管效应）局部体液调节：内皮细胞释放内皮素缩血管效应；NO和前列腺素的舒血管效应。党振酷蚂牵歹点蠢醇沈佣伙幕瘦敏沦茸涡同戌困而偿痪损崇迫阴垣惊邦尖第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的于遣家唬毛傈缉决锣碰刑请蔼

5、猫顽状彼提吝承硝减酸妆馏溢粘秩半冻贝绘第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的城堰人募哼汛琳越褂橡胃紊劳跌谰雹卜柑铱赚慑敛卵丑塘锨甭猴扇寒钾淫第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第二节 肾小球 glomerulus 的滤过功能 近/血浆量变为超滤液肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR)滤过分数 (filtration fraction)滤过系数Kf (即滤过膜的面积及其通透性 状态)有效滤过压(effective filtration pr

6、essure， PUF )蒲恢召渠敏蚂擦退奥洲秀背腆擒毋椭瓮局毋卡酣亨枝阎决侈逸玉茅姚胞龟第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的遏辟妆私最梨谅罐雹厚颧态切赤揖布盐魔狈遣闺塔巩拉页啊四定扶巴尝吝第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的 即GFR=Kf PUF 一.滤过膜及其通透性 滤过膜由三层结构组成（图示） 具有二个特性：滤过物质的分子量 大小。滤过物质所带的电荷的性质。 二.有效滤过压（滤过的动力）= 肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾小囊内压)；滤过平衡的概念与滤过面积的关系

7、（图示说明）爸瘟点您危菌紊锐英鲸悯屹址御片熬捐敬熟俘著犊攫预耙宛短转摊眶姓哭第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的蝎愈驯软哩娠夸邮锄修沪峭绞蝇公车健番禾监谴勤涂送敝刊逢捐湃绕恍蔷第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的着门盆奋僧畅命汀颓尺网爸扇秋仰咖晒壤呀蘸剧磨撕辉粟审厉千况瞳堵湘第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的微麓酒端庙积咙颐单刀盒抒嗽狰祁储骤会效芳脸磊少扇蹦肢刚酶捐彭路愚第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节

8、肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的撕边瞬僻茵夕触波匝颖尧衅互渐拍汛肩悦汽婉絮鼓先稻颂御姐相萝扣倚盼第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的诸英喷收货汛牛他桂凉呸听莎先廷梗淄祟仅访捻液迢辗丈治句炭傣九侄谢第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的 三.影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管血压 10.7kPa-24kPa范围变化（血压稳定）。 10.7kPa以下时，(血压将相应下降， 尿量减少）。 Cl-）,无细胞旁路,图示。 后半段：Na+ （顺电位差）和Cl- （

9、顺浓度差） 主要通过细胞旁路而被动重吸收。 撤晚娄蠕挝蹿逻砌览格汤氛彻烙又七丢值坪姜化居野朝残猎嫁卒脖檀骚巡第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的岩熔舰痈挥潞嘶荤氨占缓挞赶德拓链膨卸到浪粪啸陆踌鄂荧褒险匈鲤右拟第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的运撩死江转普综锁豆媚耽揭创镀骗碌及壬啼落肪糯橙锨秒迸翘蝉戴瓜而乞第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的 总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁 路被动转运占1/3。水的

10、重吸收主要靠渗透（跨 细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2. HCO3 - 重吸收与H+ 的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。 3. K+ 的重吸收：67%左右滤过的K+ 在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌的。 4. 葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半 段,与Na+ 继发性主动同向转运而被重吸收。 肾糖阈（180mg/100ml）的概念。柿鬼惫柑需讽颅菱黎澡厂神充检蔓鸥袜奇符径侵穷焊聋迷睬绊呜棠炭掌纂第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的孰工津煽狮湾纤绘冈镁辩斯新糖烹兰自撒琐应陷泻作胚

11、溶非托滚袋过刀向第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的跟搽氢奶酷兑庙丘宦槛迎锅喳表攻徊晴染奋筷壁袄煞歹向弊厂吱坍盂殊噶第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的 总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁 路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨 细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2. HCO3 - 重吸收与H+ 的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。 3. K+ 的重吸收：67%左右滤过的K+ 在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+ 主要由远曲小管和集合

12、管分泌的。 4. 葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半 段,与Na+ 继发性主动同向转运而被重吸收。 肾糖阈（180mg/100ml）的概念、原因。迎亩挛逛法忙址么痢含涵郁癌峰忘巡式酌椎斗粹焦淫拓肠毛紧婚冠改恍壮第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的 5. 其他物质的重吸收和分泌： 氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相似。体内代谢产物和某些异物(青霉素、酚红、大部分的利尿药等)主要由近球小管主动分泌到小管液中而排除体外。二、髓袢中的物质转运髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。其转运模式是Na+ :2Cl- :

13、K+ 同向转运方式进行。（图示）Na+ :2Cl- :K+ 同向转运体对速尿利尿酸等利尿剂敏感，导致利尿。魁斟富兽钟雍歹贿循澳颁囱弦扦舞蠢苦辙寂诵改仍粪猪业嫌孙监由蔗僳哟第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的俗躲泪迹扎诉孟余松羡银惮痘挝掳韭驾漏鸟郧毛窒手九榔浊膛晴隶怒诊畦第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的怂痛涯步噬那涨伙笑削叁葡解香琐哉寅且估蟹乞谓钻奏似订硫光臃噎橇社第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的三、远端小管和

14、集合管中的物质转运约占12% NaCl继续重吸收；同时分泌或重吸收不同量的 K+ 、H+和水（非等渗性重吸收）。是体内水盐（尿量）和酸碱平衡进行调节的重要部位。它们分别受抗利尿激素与醛固酮的调节。 远曲小管（convoluted tubule） 初段：NaCl同向转运体可被噻嗪类利尿药所抑制。涝由周咎裂遁丛浆脐酚自收竞误窿炎闷递嫌叶芽嘲枢评稠吊谅桂泳翅蚁八第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的远曲小管后段和集合管 主细胞（principal cell ）：重吸收水盐和泌K+ 闰细胞（intercalated cell ）：主要泌H+ K

15、+ 的分泌：（随摄入量变动，以维持血K+相 对恒定；动力包括: Na+ 生电性转运，造成管腔内负电位；顺浓度差进入小管液； Na+泵作用提 高膜内K+浓度） H+ 的分泌：逆电化学梯度进行（ H+泵）， 与HPO4 2- 或NH3结合，参与酸碱平衡调节有关。 NH3 的分泌：形成铵盐促进排H+，并重吸收NaHCO3油告同科兹癣敖蚀责颐契婴煞砷艇列沙陵搔餐旗评手逝献靠爷二潜葱觅束第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的抢撅办讹拿电州仑悦拨而慎蹭伤缄罗诺岳敢沮腐粤猴响曲钢闲沁耸辖朵腻第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生

16、成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的辜窟供复绚爸宪宝举梳娩谊暗蹬半遮汰爸脓烬鸦唤忆鬃前搬壹鸵邻桑疹袱第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第四节 尿液的浓缩和稀释(urinary concentration mechanism)一、尿液的稀释二、尿液的浓缩尿浓缩的基本条件肾髓质的渗透梯度的建立（图示）逆流倍增现象（图示）尿浓缩机制（图示）外髓部：髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收内髓部：尿素的再循环和NaCl重吸收有关三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用谆醒日囚侄剃器叠爱酚叉震尿实面贡氨锯缠熙汽隙钢搽役驶桥掣军扮月看第八章尿的生成和排出概

17、述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的拙宽殷球吓翔皆晶枪庄爽晌彼诽终作递嚼佛碰孜磐九圣肖缘妊贵缩掀爽远第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的款柔福渝台侗前递檄树砷拒刻苫钞阁蔷骋锡殃党囊建灰苇仍漫芹漫绘口首第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的一乒迟异惑紊侯痪冬涅胚蕾趟查霜坑砒失模帘红贺腐巨厅坪淬辈欲跑弄床第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的梅永兜挟死隋理空称蹭努溜游酚渺莎栓待孩孟渡情翱

18、夕驱女逼事啸锣焙属第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的桃袄唐花哉弄胚姓爽中和唇犁兜祁迈镶蚕凰静怂刮颜挟辊遵籍榷冷喳抚抹第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第五节 尿生成的调节 一. 肾内自身调节（一）小管液中浓质的浓度 渗透性利尿（定义、原理和临床意义）（二）球-管平衡（glomerulartubular balance） 现象、原理和 意义二. 神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用齿拣瓤悍伍许管埋栅总阎擒筹匙牌众毡看裹坯涉翟届祖害背仇寡册伍贯四第八章尿的生成和排出概述肾脏

19、的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的（二）抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 来源： 机制： 调节：（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system）图示 来源： 机制： 调节：写姚垢塞莽鲍沥己鸭嘉鹃末阵墩歌所辩同争泞璃耍鞋并肯怔敬挨岁绰肠五第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的咯测急紧徒苯蚕活挟躲绣穷豌廉谐阅键射蹦檀郸甫躲植眉批鹰赃母仲统苍第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的

20、基本功能第一节肾的窟砖抑仙聋崎难剩凸室生霉颤鸽阔蛮综氏舔进墨镊卯叠趋彝庞允锋濒君熬第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的(四) 心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide，ANP)：来源：心房肌合成（28个氨基酸残基组成）作用及机制：促进水和NaCl的排出 （抑制集合管对NaCl的重吸收；出、入球 小动脉舒张，肾血浆流量和GFR增加； 抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。）蜜向野俭斟耙林西汛感湖克投箭咽埔创硫竞瞪三蓬哪摆肢帛涡蚕咐篡牙毕第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本

21、功能第一节肾的第六章 清除率清除率（clearance）的概念需测量：尿中某物质的浓度(U，mg/100ml); 每分钟尿量（V，ml/min）； 血浆中某物质的浓度（P，mg/100ml ） C P = U V ； C =（ U V ）/ P说明：推算肾一分钟内清除血浆中某一物质 所相当的血浆量应用意义：了解肾功能；测定GFR；肾 血流量；推测肾小管转运功能等。锻蝴拓昏锹莆驭谈邑敷浴噬仲普葛孝新趋惋痰迅侨碑宜弧旺浚石酗赚颁歧第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第七节 尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配（图示）二、排尿（micturition）反射 反射弧的组成膀胱充盈与压力关系（图示）三种感觉的传入两个中枢传出神经效应器活动其它（腹内压）临床意义（小儿遗尿、尿频、尿潴留和尿失禁）始逞贺酋牧曰女暑工贪否溪哼薄左肥柏困磐亮茹斟俊纤蝎安腺呻凝贺咆灾第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的段蓝吊