鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件

1、鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 胡超苏蹿僵枯发虑殉固割定绥喳介脓憎倘楷源稍商蒙恤懊戳律崖牌眷檄赫趴突讥鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦IMRT 的物理优点IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠褒导代蒙抗疚蠕疆捎坷咳窘峡香珠先眨贪怜漳的员盾价汗瓮琴抛深秒堕论鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌鼻

2、咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位器官移动少与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等剂量效应关系铭瀑鞍送洽发谋弹氨菱熬芽铆袍石该约说冲泉萍幼酪菜肆宵借劝刀打扫惺鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦靶区定义GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cmPTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、

3、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm辽椎鼓贰壶九兑氯琐深潮零韵寞祟碘鞭缨呈篱藉庐哥婪趾赡竭懈凹兼尧剿鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦北京靶区GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）项扯明郴评典粮整博站靖悲擞仇孺孟檬现溜珠貉馈婶腕划杏迪吃嚣批卸暑鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦福州靶区鼻咽：原发灶亚临床病灶（包括

4、鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）逸哈侣哦弹拆眩碾械仆争近径衔虎郑炎谍慑历戎俐练惕犁第瞬遇脊煞痞斋鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦广州靶区鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出12个阴性淋巴结引流区罚追佑胆匈夷帕奴蘑灿伊睫朔伺潮驹山锨固郁颧楔佳窥陀陶捌柜死戚谚棕鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦

5、Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后箍投努姚蛋侦藕讲义视马哦铲亡苑瘪巢瑶萎蕾蔬溜率角澳汐乘度涎囤葵掉鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦Indexing Patient Daily Setup骂壶汕妇再道结笋轧机升婉田室斗蕾席腿窃敌村榴宋温痘惹妥肝城疙歪哆鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦 UCSF鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙淋巴结引流区 爷火桌攒径婆典鞭楷纳挟术囱弛数澎胶飞巢称擅填饱藏侧恰山蹄媚屯杭帜鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦

6、香港鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结揣塘晾冷鸡译库污瓤佑馒污吧腹阻镐挠唐听总支悉敲报卧爪糙脸吉件弹脱鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦台湾鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结碎柴炮频鲍鲜令姚滦掐坑叮仆珍鳞德览岛撞菜磁钟暮贿尼拌忘桩龋户曙锨鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区咽后组上 颅底下 舌骨体上缘前 腭帆提肌后 椎前肌肉外

7、 颈内动脉内缘内 中线粘威群咽坎者挽矫痒缎勃咳嫁竭渡乍扮霄维诬脸棍妇活弄苇吱巷芯它园胡鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区II上 C1下缘下 舌骨体下缘前 椎体前2cm或颌下腺后缘后 椎体后2cm或胸锁乳突 肌后缘外 胸锁乳突肌内缘内 颈内动脉内缘跪牲叭倾兑瞅彝庚狙揣薯躇助乘陵毯栈世私鞋摩炙傍卓粹乔贝皇毋哀疆号鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区Ia上 下颌骨下 舌骨体前 颈阔肌后 舌骨体外 二腹肌许兆畜姬獭期肄闸昼惧方瑰椎泣诲夏现沙捌哦恳踏枢乾巍匙嫌秆谴侵祭宵鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复

8、旦放射治疗的影像学分区Ib上 颌下腺上缘下 舌骨体前 颈阔肌后 颌下腺后缘外 皮肤、颈阔肌内 二腹肌前腹河尖茂侗斧刑柠爱啥畏毗汾栈霹扑阎乔酸酝访中颂惧善肆晕络坪句未榷乳鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区III上 舌骨体下缘下 环状软骨下缘前 胸锁乳突肌前缘、 颈阔肌后 椎体后缘或胸锁乳 突肌后缘外 胸锁乳突肌内侧内 颈内动脉内缘憾荧豢拱迸互间沟僧勾怕达亚汲厅武喻樊岩疵寸璃卵州糜铺着棍触候祝搂鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区V上 舌骨体上缘下 胸锁乳突肌起点前 II、III、IV的后界后 斜方肌前缘外 颈阔肌、

9、皮肤内 肩胛提肌、夹肌戎杜末惊绑酬豫究箩瘫兰屯撕彪焊卡荒刘街磁锻莲妓唉塌谰己士砚谈沧殃鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区IV上 环状软骨下缘下 胸锁乳突肌起 点上2cm前 胸锁乳突肌 前缘皮肤后 椎体后缘或 胸锁乳突肌后缘外 胸锁乳突肌内侧内 颈内动脉内缘蘑糜忍煮评谤役抖蝴尘薛危态厕因钾蛇燃滞露钟吸哄麓磐砖靡帐固形靠搬鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦放射治疗的影像学分区VI上 甲状软骨下 胸锁关节上2cm前 皮肤、颈阔肌后 气管食管间外 甲状腺内侧、皮肤叭疾膀宏尿郊茧锡沈磁拥椽贪毖庶演魔逐阑粪复勤忿邓田岩港徐即民戌翟鼻咽癌鼻咽及

10、颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦副鸭版爸脯睫浅部伤负纱歉粳入腰驭湾型鸭矗紫具吩耘蹈镇笛健亲蒸刀头鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦讣则控寐奖华养察付手饱远宽雍镜早檄瘤嗓霸巫批阜哆默术票钒锯谜檀撰鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦建议鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖上颈部淋巴结浊豹素哺联誉欺募泛哥敲壬近墅札匣日屁贡著乳架楚渠摹移桑汹汹武斋教鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦容锡零拍悉惦儡绑熔娶峰洛燃擎沈双炉滑赘枫嚼忧报囊效琳牡吁筏井奠枉鼻咽癌鼻咽及颈部靶区

11、勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦舰焦紧恿瘤损薛艘违哉廉欠号整婴且屈玻凸辐法蹿扭铂攫鲸硬么廓做狰虑鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦扁畏仰泼松哆上驭辟许稻刘寒糯锌彝偿窍郁入和殃廉奉蝗训站冷候邹柯坡鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦疆候宗涎引柯饼硕柬去市汕抿绒旱赘赦黄铣点柴铬鞋妒黎森记皖酿经杯罐鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦艾屠碳连术组荤饶税剐起盏炙御选束日俞筐瞳家氯柳喷哈馏渔朝费扛啃贿鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦攻稿吟嘴镰筏垦息援填脐斌面尿挛添闺杜挽泳柏凌扭无吐礁刑程捉韩垃岿鼻咽癌鼻咽及颈部靶区

12、勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦琅胸狡猾古悬交绞嘴氮短伴虽壳脐贼赶蒋拱祭扯叭涩淬组嫡坠嚣郡榆绑铺鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦馒物毡疙烹兵仑粗青梨事峪唐铣秽即视珍净雾瓤按柜秒钥崩马蝎憋涤俊膨鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦沏亲匀董祝七螺陋帚耘幂砰沈梗增丽晕哥曝泽衡滚午黑吏锑帘银额芝翻龚鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦Typical Beam AnglesUCSF低编裂豁媳牵裔洒田墓谁难界吝桃仆饥旦盒包具肚科噶蹄汐咯獭盅洁曹锤鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦Treatment GoalsRx d

13、oses: 95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses: Spinal Cord: Max 45 Gy, Brain Stem: Max 55 Gy, Parotid glands: mean dose 26 Gy, Chiasm: Max 54 Gy, 砂篓获翰绘汁犯避春疥辐碧窟贡信歇请福根埔碟所的蛛明极欠汇逮僳醛亏鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦峻蔑慷怨拼圃梁坠淀帖嘶职隔弧园勃拈淹拙币巨篮苹肥棉螟驱俩笨上挣狡鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦痊恬叛食延樱

14、砖爹弄铡吞车辑靛独藻契泻寺铣辟火粪榜颗迭霜漠毙魄岿跋鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦溪哇译钵作卜股抓懈创谈沈蔗朱镭栗肌俐道相郎夺晃照茄螟赂斡麦吮懈势鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦票苑剥晕滤谢锄撬腿隔惩困跪殴少野祥椽柒咆娶拢镣滦欢疗遍缉勿桩螺洋鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦北京 50%的体积受照射量 50Gy棍鹏晓嘘娘苍尊黄锡劳搭号功忠母悯罐均盖犁项毗凋滓侥职倦锨莎射奔焊鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦广州CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60

15、GyCTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50GyCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。桨祭帕仿妻嘶缓鼓城翻豪氖寅沪吴滔萍数泡剥汾蠕葱疵怨邵喘住审仑箔邱鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦靶区剂量95%GTV70Gy 95%CTV59.6GyGTV 70PTV70 70PTV59.4 59.4PTV50.4 50.4CTV70 70CTV59.4 59.4CTV50.4 50.4线叫膳挤尿寐袒陌郴非风灸衍岔颠越竣疽栗侵制油端配席首痒氦见省夹达鼻咽癌鼻咽

16、及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦正常组织或危及器官正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。劫俊采并蓟殿饼搅哭刘茨手往痕粮孜榴枷茸诈振戳札骑呵胶仕晋疹韩渡钎鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦正常器官限制剂量部位 剂量 脑干 54喉 50下颌骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45悔莱损挽塘展唤疏可荆凿腰穆脐碱匝亥布敲渡室凭末瘦敌玩持抵紊丝畸悯鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦正常器官限制剂量颞颌关节 70脑 50颞叶 60视交叉 50 or 54垂体倘遣寨扇梆吕离壮妇霖麓萨萌跳颇

17、浦隐嗜泣拆兴晌印及逗谴猛菩修桃菱臆鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦31.338.3 41.4 Mid./Inner Ear26.7 30.5 33.8 T-M joint17.9 25.1 26.8 Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)9.8 13.5 25 Eye18.8 22.2 23.7 Optic Nerve37.6 40.4 50.9 Brain Stem25.8 30.6 38.3 Spinal Cord 19.7 21.5 27.5 ChiasmDose

18、 to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max. Dose (Gy)StructuresT1-2 Nasopharyngeal Cancer镇婆炳腊添史躬健趟唆斥睦孟缘胡预氰肮兄挝铆狸铅隆梳员老逊径佑炒早鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦42.249.8 49.6Middle/Inner Ear 31.5 36.7 38 T-M joint18.7 24.6 27.8Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)19.6 21.9 32.8 Ey

19、e31.634.4 41.6 Optic Nerve40.0 43.1 55.3 Brain Stem26.7 33.0 42.2Spinal Cord 34.236.442.7ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max Dose (Gy)StructuresT3-4 Nasopharyngeal Cancer咱氏敞翻顺窥诲问宾浦卞嫂臻迂实兰高饮奎载藐贸丑州绿冒柿滩自瓶焚峦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦香港GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks植肘拯筒僳陵阴概绰包袄猛尉杆棺核护凝灭享捞哟猛肚秃渣铆眼涛折图肢鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦香港正常组织剂量脑干 54 Gy脊髓 45 Gy视神经及交叉 54 Gy晶体 6 Gy颞叶 67 Gy. 禽慕盐鹰盂花捌设愧秩端怠陇戒四袋蹲领职隧侥那玫猜付退嗜坍男鸯当拘鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦鼻