骨髓炎医院骨折的治疗

1、骨折的治疗一、骨折的急救骨折急救的目的在于用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，防止增加损伤和预防感染，安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗。（一）急救的步骤抢救生命第一。首先应判断伤员有无危急情况，如心脏骤停、窒息、大、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。一般原则是就地包扎止血和固定，然后迅速后送。（二）的处理1加压止血法 宜用较厚的无菌大纱垫或无折纱布展开衬垫，用绷带或三角巾加压包扎，一般即可止血。2止血带止血法 应在标准部位或伤处的附近上端，加适当衬垫后，用充气止血带或橡皮条止血带止血。一般止血带止血不应超过 115 小时。止血带压力应达到止血压

2、力为止，不要过紧，以免神管、肌肉和皮肤；压力过低则不能阻断动脉，静脉又不能回流，反而加重，并可造成筋膜间隙综合症。一般情况下止血带不能用电线、绳索或铁丝等代替。3钳夹或结扎止血法 可先将结扎或钳夹，然后后送进一步处理，结扎线应留足够的长度及标记。（三）固定将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防止骨端损伤及神经的作用。固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。一般可用预制的夹板，固定伤肢的上下关节，无制式器材，应就地取材，如木板、树枝，上肢可贴胸固定，下肢可采和健侧下肢固定患侧下肢等。（四）迅速转运开放性骨折的处理，应尽快送到有条件的医院进行外科处理。（五）止痛药物对有剧痛的伤员予止痛剂，0.01

3、克或50100 毫克肌肉注射，同时需将患肢固定。（六）预防早期应用抗菌素，但伤口内不要撒磺胺、涂、红 等药物。应注射破伤风抗毒血清 15006000。二、闭合性骨折的治疗原则及治疗治疗原则有四：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。复位是将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬并发症。用药利于消肿，并促进骨折的愈合。（一）骨折的复位1复位的时间骨折整复越早

4、越好，早整复比较容易。有休克、内脏及中枢神经系统损伤时，须等全身情况稳定后，才能整复骨折。如肢体明显肿胀，或已出现水泡，应将水泡在无菌技术下刺破，放空泡液，临时用石膏托或夹板固定，抬高患侧，密切观察循环，待肿胀消退后再考虑复位。2复位标准解剖复位是指骨折复位后矫正了各种移位，恢复了正常解剖关系。功能复位是指复位后，骨折端虽未完全恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。3复位的方法复位的方法主要有三种：手法复位、牵引复位、手术复位。（1）手法复位凡能手法复位和用外固定能达到功能复位的，都应采用手法复位。如胫腓骨横形骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具体方法如下：麻醉 麻

5、醉可以消除疼痛，解除肌肉的痉挛。可用局麻或神经阻滞麻醉，儿童也可采用全麻。待麻醉完善后，将患肢各关节置于松弛的位置，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于复位。 手法 用牵引和反牵引克服肌肉收缩，对准方向，原则上是将远侧骨折断端对准近侧骨折断端。必要时采用辅助手法：拨伸牵引：既加以适当的牵引力及对抗牵引力。在患肢远侧端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位，成角移位和旋转移位。反折、回旋：横形骨折具有较长的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折法。术者两拇指扳压于突出的骨折端，其余两手四指重迭环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断

6、端已有同一平面时，即可反折伸直，使断端对正。回旋手法可用于有背侧移位，须先判定发生背侧移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋回去。施行回旋手法时不可用力过猛，以免伤及和神经。、捺正缩短、成角及旋转移位矫正后，还要矫正侧方移位。上、下侧方移位可用端提手法，操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指挡住近侧骨端，向上。内、外侧方移位，可用捺正手法。操作时在持续牵引下，用拇指分别挤压移位的两骨端作捺正手法，使陷者复起，突者。尺、桡骨、掌骨、跖骨骨折时，骨折段因成角移位及侧方移位而相互靠拢时，术者可用两手拇指及食、中、无名指，分别骨折处两侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移位，

7、使靠拢的骨折端分开。青枝骨折仅有成角移位时，可用两手拇指压住角顶，其余四指分别扳折远近的两骨折段，即可矫正。复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度，即可了解复位后的大概情况。X 线或摄片检查，可进一步确定复位的情况。（2）持续牵引复位多用于肌肉较多且有移位的复位，如股骨骨折；或用于手法复位，局部肿胀较重的情况，如小儿肱骨髁上骨折，以及不能用外固定保持对位的骨折，如胫腓骨斜形、螺旋形或性骨折。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线, 达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用，在牵引期间，也可辅以手法整复取得较好的复位。有一定的骨痂形成后，可去除牵

8、小夹板固定或石膏固定，也可继续牵引至骨折愈合。牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵两条宽胶布贴于骨折远端肢体两侧皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。牵引重量过 23 公斤，最好在两三天内逐渐加量，皮肤牵引很难维持超过 34 周。牵引期间要经常检查，以免滑脱，影响牵引。此法适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。骨牵不锈穿过骨质，通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。根据需要，调整牵引重量及方向，重量一般用体重的 1718，对位后要减重量保持对位。牵引时间也可延长到 23 月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰嘴，尺、桡骨下端，指骨远端；下肢为股骨髁上，胫骨结节，胫骨下端

9、及跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。（3）手术切开复位切开复位及内固定指征骨折端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入。关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。骨折并发主要的损伤，在处理时，宜同时开放复位与内固定手术。多处骨折为了便于护理及治疗，防止并发症，可选择适当的部位切开复位和内固定。（4）切开复位也有不少的缺点，应引起重视。切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜，可以影响骨折的血液供应，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。骨折周围的软组织受作用后已有严重损伤，切开复位将增加软组织的损伤，致使局部抵抗力降低，若无菌技术操作不严，易发生，引起化

10、脓性骨髓炎。骨固定器材质量不佳者，可因生锈和电解的作用，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合。骨固定器材规格选择要求较严，如选择不当，可在术中发生，或影响固定效果。骨折愈合后，某些内固定需拔除，还要再做一次手术。切开复位因有上述各种的优缺点，故应严格掌握指征，能不做手术就不做手术，能用简单方法解决的则不用复杂的方法。（二）骨折的固定固定的目的 整复骨折使骨折对位接触是愈合的开始，固定是维持已整复的位置是骨折愈合的必要条件。应用固定方法有以下几种：1石膏外固定优点是有良好的塑形，与肢体接触面积大，造成皮肤压疮的机会少，干燥后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬

11、运伤员和后送。缺点是石膏管型坚硬，如不切开松解，就会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬，骨折愈合较慢。治疗骨折的目的是恢复肢体的功能，因此固定骨折时，如果不影响骨折的对位，都应将有关的关节固定在功能位置上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置。尤其是骨关节损伤或，估计关节不能恢复正常活动时，更要保持功能位。在选择时，应考虑、职业，该关节的主要功能及其它关节的活动情况。常见的功能位如下表所列（表 32）。表 32 各关节的功能位置2小夹板的固定中西医结合治疗四肢闭合性骨折，复位后采用不同材料如、杉树皮、纸板等关节功能位置注肩外展 55，前屈

12、 30内旋 15儿童外展 70肘屈 7090如两侧关节僵硬，右侧屈 70，左侧屈 110（如生活使用左侧者相反）腕背屈 30手指及拇指拇指中度外展对掌，掌指、近指间关节均屈 45，远指间关节屈 25半握拳状髋外展 10，外旋 5，屈 15膝屈 510踝90制成适用于各种部位的夹板作固定物。这种夹板不超过骨折上、下关节，并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间，用带子固定夹板，通过纸垫的压力，夹板的弹性和布带约束力，对骨折形成三点的挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。股骨骨折需同时用持续牵引。保持整复后的位置，这种固定称小夹板固定（图 39）。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位，并能在骨折

13、固定期内及时进行关节功能锻炼。小夹板固定并不妨碍肌肉收缩，从而挤压骨折端，利于骨折愈合。因此小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等不良。3牵引固定法持续牵引即可用于复位，也可用于固定，方法及特点股骨闭合性骨折。股骨、胫骨开放性骨折。已述。牵引的指征：已的开放性骨折。颈椎骨折或脱位。应用牵引时，必须注意按、肌肉发达程度及软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止牵引过度和畸形愈合。4手术复位内固定法 手术骨折部位，在直视下复位，同时做内

14、固定。5其它 如经皮外固定器和外展固定架。穿针外固定器 将骨园针穿过远离损伤区的骨骼，然后利用夹爪与定器。组装成穿针外固外展架 将铁丝夹板，铝板或木板制成的外展架用石膏肘、腕关节固定于功能位。（三）功能锻炼胸廓侧后方，可将肩、骨折或关节损伤后，肢体在相当一段时间内暂时丧失了活动功能。随着损伤的痊愈。肢体的使用功能日渐恢复。但功能的恢复必须通过患者的锻炼才能获得，任何治疗都无法代替。此外，通过功能锻炼，也有利于损伤后所出现的一系列病理反应的消退。1骨折早期伤后 12，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。例如前臂骨折时，可做轻微的握拳及手指伸屈活动，

15、上臂仅做肌肉舒缩活动，而腕、肘关节不活动。股骨骨折可作股四头肌舒缩活动等。原则上，骨折部上、下关节暂不活动，而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。此期锻炼的目的，在于促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。2骨折中期 两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐，骨折端已连接，并逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在健肢或医护的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大，接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如股骨骨折，在小夹板固定及持续牵引的情况下，可进行撑臂、抬臀、伸屈髋、膝等活动。3骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼的主要方式

16、是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。（四）药物治疗祖国医学的独到之处是除局部处理外，还用药物治疗。一般是按三期分治的原则。早期以活血化瘀为主。基本处方是在活动止痛汤的基础上加减。如当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各 9 克、桑枝 12 克。片剂可用化瘀活血片，七星散等。中期以和血生肌为主。治疗基本以片剂为主，可用不同种类的片剂，如接骨片、接骨紫金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、主地、叶、地必虫、骨碎补、川续断、落得打、延胡索各 9 克、陈皮、枳壳各 6 克、鸡血藤、桑枝各 12 克。3后期以固本培克为主，可用健步虎潜丸，每次

17、服 5 克，服二次，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、9 克,络石藤 15 克，也可用八珍汤，补中益气汤等。、生地、熟地、黄芪、桑枝各西药左旋多巴等，中成药伤骨接骨片，壮骨关节丸、三七片等均有一定的作用。三、开放性骨折的治疗开放性骨折和闭合骨折的根本区别就在于覆盖骨部位的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通，从而使病理变化更加复杂，治疗更为。由于存在已污染的伤口，给骨折带来了感染的，因此，开放骨折的治疗必须建立在防止这一基础上。防止开放骨折发生最根本的措施是清创术，在此基础上采取可靠段固定骨折端，闭合伤口或清除创面。要做到彻底清创，必须对局部皮肤的损伤有确切的判断。开放骨

18、折的治疗原则：正确辨认开放骨折的皮肤损伤。彻底清创。3采取可靠段固定骨折端。采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。合理使用抗生素。这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。因此，必须辩证的识别其间的主次关系及彼此联系，以指导具体的治疗。（一）正确辨认开放骨折的皮肤损伤要全面的认识皮肤损伤的特点和程度；既要看到开放伤口的大小，又要看到皮肤闭合部分损伤的范围；既要弄清伤口的形状，也要弄清损伤的性质（如擦伤、穿破伤、撕脱伤、碾挫伤等）；既要明确皮肤本身的情况，也要明确骨折和伤口的关系；既要认识到开放伤口形成后的表现，还要推溯到在形成开放骨折当时的过程（骨

19、折穿破皮肤的通路，外力造成开放骨折时对皮肤的影响等）。（二）彻底清创是治疗开放骨折的关键对开放性骨折的清创是重要的治疗措施，清创术必须从严要求，绝不可存侥幸心理。清创时选择适当的麻醉，以纱布盖好伤口，无用乙醚或清除皮肤的污垢及油泥。戴上手套，以软毛刷子蘸肥皂水及 3的双氧水刷洗伤口周围及手术野的全部皮肤,剃毛，并用生理盐水冲洗，去除伤口敷料，再伤口边缘及伤口，去除伤口异物，泥砂，最后用生理盐水洗净。用无菌纱布将皮肤擦干，以碘洒、常规，铺盖手术巾，手术的组野，一般清创争取在伤后 68 小时内进行，消灭污染，清除异物，切除一切无生织，使一个污染伤口变成一个外科伤口，清创时，由外而内，由浅及深，逐层将原来污染的伤面，挫灭而无的组织彻底清除，仔细止创时可用止血带。1骨折的处理：对较大的游离骨块和有软组织联系的骨块，都不应去除，以免造成骨不连，可用骨凿或咬骨钳去除骨端被污染的部分，尽量少剥离骨膜，将骨折复位，用少而有效的内固定物，固定骨折，术后根据情况采用石膏固定和牵引治疗。2损伤：四肢动脉损伤的修复，不论是否完全断裂，或挫伤后栓塞，均应切除损伤部分，进行对