相关专业和讲义36.类风湿性关节炎

1、类风湿关节炎（RA）知识点二：类风湿关节炎概述临床表现关节表现临床表现关节外表现类风湿结节最常见的关节外表现，结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布，RA 的特异性皮肤表现。也是疾病活动的表现类风湿血管炎引起皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎等晨僵晨起后活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解，出现在 95%患者，为活动的指标之一，晨僵持续时间与严重程度呈正比疼痛 与压痛RA 的首发症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性关节 肿胀关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，好发腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节关节 畸形晚期患者，腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指

2、尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形定义对称性累及多个周围关节为主的、多系统炎症性自身免疫性疾病基本 病变滑膜炎（滑膜炎软骨和骨全关节破坏）急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性发病多发于中年女性，起病隐匿病因不明，可能与因子、遗传倾向（HLA-DR4）有关。CD4+T 细胞在发病中起重要和主要作用和其他关节影像学检查和鉴别欧洲及风湿病学会 2010 年修订【新】满足以下各项的总分至少 6 分见后鉴别同前述至少有 1 个关节肿痛+6 分滑膜炎持续时间6 周06 周1急性期反应物：CRP 或 ESR均正常0有 1 项增高1学抗体检测：RF 或抗均0至少 1 项低滴度阳性2至少 1 项高滴度阳性3

3、受累关节数1 中大关节0210 中大关节113 小关节2意义RA、关节病变分期、病变演变的监测均很重要，以手指及腕关节 X 线价值最高分期期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松期关节间隙变窄期关节面出现虫蚀样改变期关节半脱位和关节破坏后的性和骨性强直项目特点活动性严重程度血象轻至中度贫血PLT活动期无关CRP常升高正相关无关血沉（ESR）常升高正相关正相关类风湿因子（RF）多为 IgM，少数 IgG 和 IgA 型正相关正相关抗环瓜氨酸肽敏感性和特异性高，有助于 RA 的早期无数据高滴度预后不良肺最常见的并发症是肺间质病变血液系统小细胞低色素性贫血和血小板增多活动期常见干燥综合征约占 30%-

4、40%其他如心包炎、神经系统受累等，但肾脏受累少见目前常用 1987 年风湿病学会制定的标准。内容如下：晨僵1 小时，病程6 周；有至少 3 个关节肿，至少6 周；腕、掌指、近端指间关节肿，至少 6 周；关节肿呈对称性，至少 6 周；有皮下结节；手 X 线片有本病改变；类风湿因子阳性（数值高于正常人）。上述 7 项中有 4 项者即可为类风湿关节炎。治疗续表女，40 岁。双手第2、3 近端指间关节肿痛6 周，晨僵1 小时109/L;抗环瓜氨酸肽抗体（+）， ANA（ -）。最可能的 A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.骨关节炎E.痛风性关节炎检查：Hb90g/L，WBC4.

5、3109/L.PIT433是正确C女性，50 岁。类风湿关节炎病史 7 年，治疗不正规。近 3 个月来感双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时查体:双手第 2 4 掌指关节（MCP24）肿胀、左手第 1 4 近端指间关节（PIP4）肿胀，压痛明显,右手 PIP2 和 PIP3 肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手 X 线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手 X 线达到类风湿关节炎的分期是A.B.C.D.I 期 期 期IV 期药 物治疗生物制剂TNF-拮抗剂、CD20 单克隆抗体（美罗华），可以减轻炎症、抑制骨质破坏，阻止疾病的进展，治疗 RA 最

6、有效的药物手 术治疗早期可作受累关节滑膜切除术；至后期，可作关节成形术或关节置换术目的减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量药物治疗非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛作用，起效快，但不能控制病情进展，必须与改变病情抗风湿药同服糖皮质激素可以迅速缓解关节肿痛症状，改善关节功能。关节腔注射激素适于单关节炎症明显的 RA 患者，3 次/年抗风湿药物改变病情抗风湿药物，首选甲氨蝶呤410 小关节310 个小关节5E.无法分期正确D类风湿关节炎，受累关节最常见的是A.肩关节 B.膝关节 C.足关节D.近端指间关节E.远端指间关节正确D类风湿关节炎关节外最常见的表现是胸腔积液关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节 C.弥漫性肺间质病变D.足跟、足掌部位痛E.小腿痛性皮下结节正确B女，45 岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛 1 个月。查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第 2、4、5 近端指间关节压痛（+），无肿胀。化验：ESR45mmh，CRPl8.7mgL（正常8mgL），RF（-），抗抗体 152RUml（