乡镇卫生院后勤管理制度

1、乡镇卫生院后勤管理制度乡镇卫生院后勤管理制度1为进一步规范政府机关各中心和部门管理，增强工作人员的服务意识，提高工作效率，推进效能建设，节约行政和办公经费。经党政联席会讨论，制定xxx机关后勤管理制度 。现将制度印发给你们，希望全体人员遵照执行。党政办负责机关后勤管理制度的督促、检查、落实。一、来客接待制度1、政府公务接待（含中心、部门）由党政办统一安排。接待用餐原则上由机关食堂承办，根据来客数量、级别由分管领导把关，党政办开具用餐通知单，标准为20元/人、25元/人、30元/人。如果需要超过30元/人标准接待的，必须报经主要领导同意，一般陪客数不得超过来客数，用餐结束后由经办人当场签字确认，

2、事后一律不得补签。如村（居）人员因公办事或机关部门人员加班，开展突击性工作需在食堂就餐，由党政办开具零伙用餐通知单在食堂就餐。2、中午用餐严格执行五条禁令。确因招商引资等特殊情况需要用酒，必须事先报请主要领导同意，并在用餐单上注明品名、数量，到党政办领取。3、特殊情况确需在本镇其他饭店接待的必须由分管领导报经主要领导同意，再由党政办办理相关手续后到饭店接待，需用酒水，由主要领导确认品名、数量后到党政办领取，过后不得补单。在本镇以外接待的必须报党委书记同意后安排接待。4、来客接待原则上不用水果和瓜子等，如有特殊情况需要报请主要领导同意后由财政所负责购买。5、来客接待原则上不安排纪念品，确需安排的

3、，必须事先请示主要领导同意后由财政所购买。6、政府款待用香烟一律经主要领导同意到财政所领取登记签字。任何人不得在商店购买，否则不予报销。因需要用烟款待的经请示领导后由党政办开具领用单，品种为玉溪、黄南京香烟，3人以下一包、35人两包、5人以上最多不超过三包。除上级来人或召开专项集会，方可领取香烟外，其他一律不予领取。因需要提高规格接待的必须事先报经主要领导同意。来客接待所发生的款待费用，必须于次月5日前到财政所结清账目，逾期不结视为放弃。二、差旅费报销管理制度机关公务员车改后市内交通费用全部自理。各中心、部门人员按以下规定执行。1、因公去市内开会（公务员除外）或办理公务，由党政办根据书面或电话

4、通知，出具集会通知单或办事通知单，分管领导、主要领导签字后到财政所领取25元车费补助，不再报销车费。2、出差市外的差旅费，凭集会通知（事先要有主要领导批示），凭票经主要领导审批后报销。3、原则上出差不得使用出租车，如因招商引资等特殊公务出市需用车的，必须请示主要领导同意，由党政办出具派车单，同时应注明出差人、往返地点、金额。差旅费月清月结，逾期不结视为放弃。三、机关物品采购领用制度1、机关所需物品一律由财政所专人负责会合采购，明确专人负责登记入库和管理，党政办开具物资领用单到财政所领取。每个月底对账一次，共同把关。2、所需日常小件办公用品如笔、墨等，由财政所会合购买，明确专人负责登记入库。大件

5、或大量的办公用品如电脑耗材、复印纸张、办公桌椅等，一律实行市场询价、按质讲价、同质比价。不能会合采购的，经请示主要领导同意后，由财政所开具物品采购单进行采购。3、对电脑、打印机、机、照相机、空调等大宗物品，具备招标条件的一律招标购买，不能招标的一律通过询价会合购买。各部门凡是需购置上述大宗办公用品，一律由各部门事先书面申请，报分管领导和主要领导同意后，实施政府采购。凡是大宗物品采购一律由纪检、党政办、财政所主要责任人加入，不得擅自购买。4、对烟酒物品的购买，由财政所填报物品采购单，由镇长审批同意前方可购买，原则上一律通过批发途径购买，不能批发的通过采用多家竞价的体式格局，在保证质量的前提下，低

6、价购买。四、财产物资管理制度1、机关财产物资（含市级以上部门划拨赞助、捐赠和其他单位捐赠的财产物资）统一由财政所管理。2、对所有公共财物清算登记、造册、编号、建档。属固定资产范围的，列入固定资产的管理；属低值易耗品，专项登记，办理领用保管手续；领用手续一式三份，保管人、财政所、党政办各一份。3、机关人员调离时，所领用保管的公物应主动移交，否则不得开具工资转移证并停发工资。4、一切公物任何人不得占为己有，需要调度使用的，由财政所会翅膀政办统一安排，并办理移交手续。5、一切公物严格执行保管、使用责任制，谁保管、谁负责，谁损坏或遗失谁赔偿。五、支出报销制度1、机关各项支出费用一律实行复式审批，即财政

7、所长审核，分管领导复核，镇长（常务副镇长）审批。超过5000元以上报党委书记审阅。重大支出如道路、桥梁建设、农业综合开发等，必须先编制预算，镇长（常务副镇长）签字，按招投标程序进行。工程经验收合格后，凭验收报告开据正式发票（20万以上工程必须送审），报政府盖章后，视工程进度、条约标明的付款体式格局，联合资金情况统一安排，任何人不得随意表态。2、差旅费凭集会通知单或办事单领取车费补助。3、款待费凭正式发票，来客接待通知单报销。4、工程支出凭正式发票，竣工验收决算单、条约复印件报销，（20万元以上必须附审计报告）。5、机关维修、购置（5000元以上按工程结算程序）凭正式发票、维修购置申报单报销。6

8、、机关各项费用支出，一律在次月的5日前报财政所登记，集会通知单、来客接待通知单一律不得过后补发，报销凭证由财政所所长审核，分管领导复核，镇长审批后，视资金情况统一安排。无预算，不及时结报的支出费用，财政所一律不予承认。7、凡是在镇财政预、决算的中心、部门均按本制度执行。各部门的支出报销参照机关支出报销制度执行。乡镇卫生院后勤管理制度2为优化乡镇卫生院人员布局，使乡镇卫生院会合精力抓好本职工作，提高公共卫生效劳和基本医疗效劳能力，依据河北省人民政府下层医药卫生体制综合改革试点实施意见、XX县下层医药卫生体制综合改革实施方案，特制定本办法：第一条卫生局成立卫生后勤营业社会化效劳管理中心（暂名，以下

9、称管理中心），乡镇卫生院不再设保洁、洗涤、水电、保安、汽车驾驶、维修等工勤岗位。25所乡镇卫生院后勤管理工作，包括保洁、洗涤、水暖电照、绿化、保安、汽车驾驶、维修等统一由卫生后勤营业社会化效劳管理中心提供。管理中心要为乡镇卫生院提供优质后勤效劳。第二条乡镇卫生院后勤社会化效劳工作，实现原效劳模式与现效劳模式的天然衔接，确保过渡期间工作的连续性及稳定性，先实行后规范，逐步达到效劳质量的统一化、标准化。第三条 卫生后勤营业社会化效劳管理中心，对乡镇卫生院后勤效劳实行“三化、四定、五制”的管理模式。“三化”是效劳队伍专业化、效劳质量标准化、效劳管理规范化。“四定”是根据每所卫生院的实际情况，定任务、

10、定人员、定成本、定奖惩。“五制”是指后勤效劳人员的岗位责任制，按时完成并及时反馈的工作任务“限时复命制”、效劳访查制、目标考核制、考核监督验收制。第四条所有乡镇卫生院后勤效劳人员，由县卫生后勤营业社会化效劳管理中心统一招聘、统一管理、统一调配、统一付费；卫生院负责对后勤效劳的内容及质量进行考评，并将考评结果每服时反馈给管理中心。第五条县卫生后勤营业社会化效劳管理中心，隶属卫生局领导，制定管理细则与考核标准，作为管理中心执行的标准与卫生院考评的依据，并明确双方的责、权、利，确保各项工作正常运行。第六条由县卫生局依据管理中心的管理人员数和各乡镇卫生院后勤效劳的人员数、工作量确定付费基数，由管理中心

11、对后勤工作人员的工作质量、工作效率及群众和职工的满意度进行综合考评，依据考评得分确定支付管理中心的总费用（即：每个月支付中心的费用=确定的付费基数月考评得分）。管理中心根据考评结果具体分配，充分体现“多劳多得、奖优惩劣、优绩优酬”的分配原则。第七条卫生后勤营业社会化效劳管理中心，为差补事业单位，管理中心人员经费和后勤效劳人员薪金及社会保障费用，由县财政承当50%，各乡镇卫生院承当50%。各乡镇卫生院后勤效劳人员的薪金，考核后由管理中心统一发放。第八条卫生后勤营业社会化效劳管理中心应制定应急处置预案，对突发事件应及时处理，确保卫生院正常运转。第九条县卫生局对管理中心制定考核标准，管理中心与卫生院

12、签定效劳条约，明确卫生局、管理中心、乡镇卫生院的责、权、利。第十条管理中心制定规范工作交接程序及工作流程后，与各卫生院进行工作衔接，保证工作人员连续性。第十一条本办法自发布之日起实行。乡镇卫生院后勤管理制度3卫生院医疗后勤保障制度（通讯、车辆、设备、药品、物资保障制度）（1）成立以分管院长为组长的物资保障领导小组，负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物资的需求计划和分配计划的制定，沟通与属地突发事件工作指挥部物资保障组的联系渠道，保证医疗应急救援一线工作的需要。（2）掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物资的基本情况，了解相关的供求状况，多渠道组织资源。（3）对部分采购

13、困难的药品，制定采购预案，疏通供应渠道，确保药品的供应。（4）对紧急需求的物资、药品、设备提出调配的方案，并负责落实。（5）必须保持车辆24小时处于待命状态，不得用于非救援工作，驾驶员必须做好出车前、途中、完成任务后的车辆自检自查工作；配备必要的急救设备、通例急救药品和急救器材，急救设备、急救药品和器材使用要记录完整。（6）物资保障成员要保障通讯畅通，不得因通讯因素影响突发事件的应急处置工作。卫生院财务管理制度 篇1为加强村落一体化管理，规范村卫生室账务处理，依据省卫生厅村落一体化管理实施意见及萧县人民政府办公室萧县村落卫生效劳一体化管理实施办法规定，特制定本制度。一、管理原则乡镇卫生院对卫生

14、室的财务实行专户管理，分室核算。二、财务人员及帐目设置1、卫生院设主管会计1名，统一负责本乡镇各卫生室的帐目管理和财务监督。各卫生室配备兼职出纳员（收费员）、药品会计各1人，药房不得兼任出纳员和药品会计。2、卫生院为各卫生室设置总帐、进出明细帐、财产物资明细帐。卫生室设现金日记帐、财产物资明细帐。出纳员负责现金日记帐，药品会计负责财产物资明细帐。三、收入管理1、统一执行县物价局制订的收费标准，各卫生室不得擅自变更。2、卫生室所有收入由收费员收取。其他人员代收的，应于次日将所收款项移交给收费员。3、所有收费凭处方，所有处方归药房。出诊处方必须附有患者或其亲属签字的出诊单，证明其收费额。4、实行收

15、费登记制度。收费员收款，需在专用的收费登记簿上顺次登记。注明收费的日期、处方编号、金额等内容，并在处方上签字或盖章。5、卫生室实行收费开据制度，收费员每收一笔款项均应开据正式的医疗收费专用票据。收费票据由收费员按规定从乡镇卫生院领购，不得私自购买。主管会计负责各站票据的编号、领发、缴销。6、卫生室的收入分为：医疗收入、药品收入、其他收入。财政基本支出补助归入医疗收入核算。健康档案、健康教育、计免接种、妇幼保健等九项公共卫生效劳收入列入财政专项补助收入。7、旬末收费员将本旬收入合计数报药品会计，药房将本旬所有收费处方装订成册并填制一式三份处方封面交药品会计，经药品会计核对无误后，收费员、药品会计

16、、药房分别在处方封面上签字，并各留一份。8、月末出纳员将处方封面汇总后报卫生院结帐。（处方封面代替收入报表）9、医疗费原则上不得赊欠，确需用赊欠的应由室内人员担保，并在一月内收回，逾期未收回的从担保人工资或执业责任金中扣除。10、严禁私收费，违者视情节给予1乡镇卫生院药物使用管理制度1一、药品保管1、园保健室配备部分常用药品，由保健医生负责保管，购入或使用手续齐全，帐目要清楚，准确无误。在幼儿跌伤、碰伤的情况下，保证及时处理并做好记录。2、对药品不同剂型应分别存放，口服药和外用药必须分开存放，剧毒药必须按规定保管。二、合理用药1、在病因不明的情况下，不随便为幼儿服药。在紧急情况下，立即送幼儿到

17、医院诊治。2、合理用药、认真计算用药剂量，应按幼儿体重、耐药能力计算剂量，更不能将成人药随便给幼儿服用。3、有需要服药的，家长送孩子出院时，与班内老师交接，作好记录，家长需填写带药记录并签字。对家长送来的药更要认真核对再用，往往有粗心大意的家长给带错药，服药时仔细核对，以免发生药物中毒。4、保教人员给幼儿喂药前，要认真核对药瓶标签，反复检察用量、服法，认真核对准确，对变质、标签不清的药物切勿服用。乡镇卫生院药物使用管理制度2一、分级标准（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有

18、效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1、具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2、需要严格控制使用，制止细菌过快产生耐药的抗菌药物；3、疗效、安全性方面的临床材料较少的抗菌药物；4、价格昂贵的抗菌药物。二、使用原则与方法（一）使用原则：严格使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下归并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。我院抗菌药物分

19、级管理目录见附件1。（二）具体使用方法1、非限制使用级抗菌药物处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。2、限制使用级抗菌药物应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。3、特殊使用级抗菌药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。（三）严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，住院期间使用特殊使用级抗菌药物的出院患者可在门诊取药完成序贯治疗。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的抗菌药物临床应用管

20、理专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。具体名单见附件2。（四）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限制在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。（五）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。乡镇卫生院药物使用管理制度3第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗

21、质量和医疗安全，根据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例和处方管理办法等法律、法规和规章，制定本办法。第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。第七条医疗机构应依据有关

22、法律、法规、规章的相关规定制定本机构抗菌药物临床应用管理办法和实施细则、建立抗菌药物临床应用评估与持续改良制度。第二章组织机构和职责第八条医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。第九条医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。第十条二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员构成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作。第十一条医疗机构抗菌药物管理工作组职责是：（一）贯彻执行

23、抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施；（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改良措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。第十二条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。第十三条二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用

24、提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。第十四条二级以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、星散、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。第十五条卫生行政部门和医疗机构应当加强抗菌药物临床应用相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。第三章抗菌药物临床应用管理第十六条医疗机构应当严格执行处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集等，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用

25、和药物评价的管理。第十七条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。第十八条医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用称号购进抗菌药物，优先选用国家处方集、国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。第十九条三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用称号抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方构成类同的复方制剂12种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）

26、类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。第二十条医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。第二十一条医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细申明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。第二十二条医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。医疗机构新引进抗菌药物品

27、种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组23以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会23以上委员审核同意前方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。第二十三条因特殊感染患者治疗需

28、求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，申明申请购入药品称号、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决意是否同意连续临时采购或者列入通例药品采购程序。第二十四条医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性

29、影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。乡镇卫生院药物使用管理制度4一、分级原则（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需申明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效

30、或安全性等临床材料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发20 xx38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。（二）具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。2、二线抗菌药物应根据病情

31、需要，由主治及以上医师签名方可使用。3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。4、下列情况可直接使用二级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。考核办法（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据指导原则和实施细则，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对分歧理用药情况提出纠正与改良意见。（二）将抗菌药物合理使用归入医疗质量检查内容和

32、科室综合目标管理考核体系。（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点：患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括称号、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。2、住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越申明书范围使用时是否分析申明理由，并在病程记录上有所记录；（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是

33、否有分析，并在病程记录上有所记录；（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上申明理由。（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。乡镇卫生院药物使用管理制度5（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：（1）在使用抗菌药物前，应尽量早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。（2）病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计

34、的病原菌选用相应的抗菌药物。（3）抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。（4）一般情况下，尽量制止使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。（5）使用抗菌药物时应制止与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。（6）对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。（7）抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜连续应用至体温正常，症状消退后7296小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎

35、、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。（8）急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在4872小时内招考虑改用其他药物或调整剂量（血清杀菌效价有重要参考价值）。（9）病毒性感染归并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。3、发烧原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染，虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物，否则均按最近药敏试验的情况指导用药。4、尽量制止皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必要时可用新霉素、杆菌

36、肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不成无根据地随意联合用药，尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。6、严格控制抗菌药物的预防性使用。7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案（包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等）应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代

37、动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据患者的生理特点（如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等）、病理特点（如肝肾功能损害、过敏体质等）、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。3、对于严重特殊的细菌感染病人，除必须及时送标本做细菌培养和药物敏感试验外，还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测，以

38、供临床用药参考。4、药敏试验结果报告后，可联合临床对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。选用抗菌药物同时要留意药品来源及价格。静脉滴注时要留意配伍忌讳。5、细菌性感染所致发烧，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主要症状消失后7296小时。6、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗菌药物72小时后如效果不显或病情加重者，应多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药途径或根据药敏试验，改用其他敏感药物。（三）抗菌药物联合应用原则1、单一药物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下归并感染。3、需用药时间较长有产生耐药可能者。4、联合用药可以减少毒性较大的药物剂量者。5、需联合用药的严重感染（如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等）。6、病原菌末明的严重感染，可先采集标本进行细菌培养后，即可开始联合用药，以后根据药敏结果调整用药。联合用药应选择协同或相加作用的组合，多半病人应选择二联用药为宜，一般不用三联或三联以上用药，如选用三联或三联以上用药，应适当减少各药的剂量，以减轻不良反应。联合用药中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性，另一种也不该为病原菌对其高度耐药者，最好按联合药敏试验结果指导合理用药。（四）抗菌药物的预防应用1、总原则：（1）必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌