山西一通三防安全质量标准化执行表格

1、.PAGE CXVII：.；山西省“一通三防质量规范化资料表格平安质量规范化办公室2021年12月CMT-NO.1-1 A4通风系统审查记录时间： 地点: 矿技术担任人： 参与人员：通风系统存在问题处理通风系统问题的措施优化通风系统方案制表人： 日期： 年月日 CMT-NO.1-2 A4反风设备检查记录检查区域检查地点或设备称号存 在 问 题解 决 处 理检 查 人： 检查日期CMT-NO.1-3 A4防爆门检查记录序号检查工程检查方法检查结果备注1防爆门的构造2防爆门密封性3防爆门位置与面积4防爆门与主要通风机到风井与风硐交叉点的间隔 5防爆门的平衡重物与防抛设备6防爆门的开启与复位检查人员

2、： 检查日期：年月日 CMT-NO.1-4 A4矿井巷道失修月报 工程巷道分类巷道长度m巷道失细长度和失修率备注失细长度m失修率%严重失细长度m严重失修率%进 风 巷其中回 风 巷其中全 矿 井 制表： 日期：年月日注：巷道失修报表由矿井消费科担任检查填写CMT-NO.1-5 A4巷道检查及维修记录巷道称号巷道支护方式设计断面m2)实践断面m2)巷道长度m失细长度m方案维修日期维修记录维修日期备 注制 表： 日 期：年月日CMT-NO.1-6 A4矿井主扇有方案、无方案停风记录主扇停风缘由瓦斯排放情况填表人：日期：年月日CMT-NO.1-7 A4通 风 旬 报 工程编号测风地点断 面 m2风

3、速m/min风 量m3/min瓦斯量%方案配风量m3/min备 注CH4CO2总工程师：科长：制表：日期：年月日CMT-NO.1-7 A4通 风 旬 报测风地点断 面 m2风 速m/min风 量m3/min瓦斯量%方案配风量m3/min备 注CH4CO2工作面硐室及其他通风概略1、总入风量 m3/min 2、总排风量 m3/min 3、矿井负压 Pa 4、矿井等积孔 m2 5、有效风量率 % 6、外部漏风率 % 7、总排瓦斯量 m3/min通风工程总工程师：科长：制表：日期：年月日CMT-NO.1-7 A4掘进任务面通风情况一览表任务面称号全风压方案风量(m3/min)全风压实践风量(m3/m

4、in)巷道断面m 2风速m/s风筒末端风量(m3/min)风筒直径mm瓦斯量%局扇吸风量(m3/min)局扇功率(kw)供风间隔 (m)百米漏风率(%)CH4CO2总工程师： 科长： 制表： 日期：年月日CMT-NO.1-8 A4测 风 统 计 表序号测风地点断面积m2风速m/min风量m3/min备 注有效风量率： %等积空： m2总排瓦斯量： m3/min填表人： 日 期： 年 月 日CMT-NO.1-9 A4矿井通风情况月报表矿井称号： 年 月 日矿别矿井通风方式矿井总进风量矿井总有效风量m3/min)有效风量率%当年核定通风才干(万吨/年)上年度矿井实践产量 万吨本年度产量盘区及盘区以

5、上回风巷情况串联通风地点风井称号方案m3/min)实践(m3/min)总进风比(%)方案 万吨完成万吨盘区总数总长度(m)失修长度(m)失修率(%)专回短缺地点专回短缺数量及缘由12345678910111213141516171819主扇实践情况风井风量(m3/min)等积孔(m2)外部漏风量(m3/min)外部 漏风率(%)最大通风流程(m)一班最多入井人数(人)月平均日产(T)型号 通风方法电机额定功率Kw电机实测功率(kw)风机 转数(r/min)叶片角度风机 排风量m3/min风压(Pa)风机实践效率%20212223242526272829303132333435总工程师： 制表：

6、 CMT-NO.2-1 A4局扇有方案、无方案停风记录局扇停风缘由瓦斯排放情况填表人：日期：年月日CMT-NO.2-2 A4部分通风机切换记录风机安装地点运用部门切换人签字班组长签字切换日期备注注：本报表由部分通风机运用队组填写CMT-NO.2-3 A4部分通风管理记录表作业地点:部分通风机编号消费厂家购置日期型号功率(Kw)额定风量(m3)额定风压(Pa)检修日期风 筒消费厂家购置日期直径(mm)运用节备用节在册节班组长调查人日期(注:局扇检修周期为半年,风筒长度统计周期为十天。)CMT-NO.3-1 A4通风设备管理记录表设备编号FM1 风 门 基 本 情 况地点称号砌筑日期墙面子积m2墙

7、体厚度m砌筑资料施工担任人风门制造面积m2风门净面积m2制造资料重建撤除记录填表人：填写日期：年月日CMT-NO.3-1 A4通风设备管理记录表设备编号FC1风窗 基 本 情 况地点称号砌筑日期墙面子积m2墙体厚度m砌筑资料施工担任人风窗制造面积m2风窗运用面积m2制造资料重建撤除记录 填表人：填写日期： 年 月 日CMT-NO.3-1 A4通风设备管理记录表设备编号MB1密闭 基 本 情 况地点封锁日期厚度m断面积m2砌筑资料施工担任人记事 填表人：填写日期： 年 月 日CMT-NO.3-1 A4通风设备管理记录表设备编号DFQ1挡风墙 基 本 情 况地点砌筑日期厚 度M 断 面 积M2砌

8、筑 材 料施工担任人重建、拆除记录填表人：填写日期：年月日CMT-NO.3-2 A4通风设备检查记录表设备编号: FM -1地点称号砌筑日期墙面子积(m2)墙体厚度(m)砌筑资料施 工担任人风门制造面积(m2)风门净面积(m2)制造资料检查日期检 查 情 况检查人 填表人：CMT-NO.3-2 A4通风设备检查记录表设备编号:FC-1地点称号砌筑日期墙面子积(m2)墙体厚度(m)砌筑资料施 工担任人风窗制造面积(m2)风窗净面积(m2)制造资料检查日期检 查 情 况检查人 填表人：CMT-NO.3-2 A4通风设备检查记录表设备编号:MB -1地 点封锁日期厚度m断面积m2砌筑资料施工担任人检

9、查日期密闭内气体成分和温度检查人CH4%CO2%CO%O2%气温异常情况 填表人：CMT-NO.3-2 A4通风设备检查记录表设备编号:DFQ-1地点砌筑日期厚度m断面积m2砌筑资料施工担任人检查日期检 查 情 况检查人 填表人：CMT-NO.3-3 A4通风设备维修记录表设备编号: FM -1地点称号砌筑日期墙面子积(m2)墙体厚度(m)砌筑资料施 工担任人风门制造面积(m2)风门净面积(m2)制造资料维修日期维 修 情 况维修人 填表人：CMT-NO.3-3 A4通风设备维修记录表设备编号:FC-1地点称号砌筑日期墙面子积(m2)墙体厚度(m)砌筑资料施 工担任人风窗制造面积(m2)风窗净

10、面积(m2)制造资料维修日期维 修 情 况维修人 填表人：CMT-NO.3-3 A4通风设备维修记录表设备编号:MB -1地 点封锁日期厚度m断面积m2砌筑资料施工担任人维修日期维修情况维修人 填表人：CMT-NO.3-3 A4通风设备维修记录表设备编号:DFQ-1地点砌筑日期厚度m断面积m2砌筑资料施工担任人维修日期维 修 情 况维修人填表人：CMT-NO.3-4 A4 矿井通风设备月统计表矿井称号： 年 月 日矿井称号永久通风设备暂时通风设备风桥测风站备注密闭风门调理风窗密闭风门新增(个)累计(个)新增(组)累计(组)新增(个)累计(个)新增(个)累计(个)新增(组)累计(组) 新增(座)

11、累计(座) 新增(个)累计(个)总工程师： 制表：CMT-NO.4-1 A4盲巷管理明细表工程盲巷地点呵斥盲巷缘由呵斥盲巷时间盲巷长度(m)管理方式管理时间检查时间设备情况瓦斯%备 注密闭栅栏CH4CO2 检查人：CMT-NO.4-2 A4瓦 斯 排 放 记 录年 月 日地 点超限缘由排放人员排放记录记录人：注：每次必需有专门排放措施，并附后保管。CMT-NO.4-3 A3瓦 斯 检 查 日 报 表 检查日期： 年 月 日检查地点检查内容 温度 瓦斯检查%检查地点检查内容温度 瓦斯检查%检查地点检查内容温度 瓦斯检查%备 注零点班八点班四点班零点班八点班四点班零点班八点班四点班CH4CO2CH

12、4CO2CH4CO2CH4CO2CH4CO2CH4CO2CH4CO2CH4CO2CH4CO2采煤任务面掘进任务面硐室其它巷道一炮三检检查内容检查地点班次一炮三检%CH4CO2CO2CH4CO2CH4装药前爆破前爆破后矿长： 总工程师： 通风科长： 填报人： 报表日期： 年 月 日CMT-NO.4-4 A4 煤 业瓦 斯 检 查 日 报 表 检查日期： 年 月 日检 查 地 点温度瓦斯%检 查 地 点温度瓦斯%检 查 地 点温度瓦斯%备 注CH4CO2CH4CO2CH4CO2注：本报表为瓦斯检查日内各地点的最高值。矿长： 总工： 审查： 填报： 报表日期： 年 月 日CMT-NO.4-5 A4

13、煤业瓦斯员检查汇报记录 检查日期： 年 月 日点班 检查内容检查地点瓦斯检查%一炮三检%瓦斯牌距任务面间隔 m风筒出口距窝头间隔 m本区域“一通三防设备平安情况存在问题检查人第一次第二次第三次装药前放炮前放炮后CH4CO2时间CH4CO2时间CH4CO2时间CH4CO2CH4CO2CH4CO2CMT-NO.4-6 A4矿井瓦斯管理情况月报表 年 月 日矿别矿井瓦斯等级鉴定最大瓦斯涌出盘区最大瓦斯涌出回采任务面最大瓦斯涌出掘进任务面盲巷管理情况瓦斯等级瓦斯涌出量二氧化碳涌出量煤与瓦斯突出情况层别绝对量(m3/min)层别绝对量(m3/min)上隅角瓦斯浓度(%)处置方法层别绝对量(m3/min)

14、局扇吸风(m3/min)末端出风(m3/min)总数(条)密闭(条)敞口(条)相对(m3/t)绝对(m3/min)相对(m3/t)绝对(m3/min)1234567891011121314151617181920掘进任务面瓦斯情况回采任务面通风瓦斯情况统计表层别任务面类型巷道断面(m2)供风间隔 (m)局扇型号局扇功率(Kw)风筒直径(mm)局扇吸风(m3/min)末端出风(m3/min)百米漏风率(%)回风流瓦斯(%)能否实现双风机双电源自动切换层别任务面称号采煤方法任务面通风方式测风点断面(m2)风量m/min回风流瓦斯%上隅角瓦斯%能否运用抽排瓦斯风机风筒能否运用瓦斯尾巷能否运用高抽巷本

15、任务面运用的抽放方式212223242526272829303132333435363738394041424344总工程师： 制表： CMT-NO.4-7 A4便携式甲烷报警仪发放及交还记录发放时间部 门姓 名交回时间备 注填写人：注：本报表由便携式甲烷报警仪发放单位填写CMT-NO.7-3 A4平安监测设备调校记录表序号设备称号型号编号调校日期运用地点调校人备注本记录由担任平安监测监控运转、调校的队组填写CMT-NO.7-4 A4甲烷超限断电试跳记录表地点时间能否正常缺点缘由处置结果实验人本记录由担任平安监测监控运转、调校的队组填写CMT-NO.7-5 A4监测安装缺点维修记录表矿井称号地

16、点安装日期设备称号型号设备编号维护人缺点形状原 因维修结果维修时间备 注CMT-NO.7-6 A4矿井通风平安监测配备运用情况月报表矿井称号 ： 年 月 日表4矿别系统型号分站、传感器、断电器瓦斯便携仪、瓦检仪、一氧化碳便携仪称号型号在籍(台)应装(台)实装(台)库存(台)待修(台)采面安装(台)掘面安装(台)其它安装(台)称号型号在籍(台)应配(台)实配(台)库存(台)待修(台)KJ90NA安全监控系统合计合 计分站瓦斯便携仪干线扩展器沼气氧气两用仪断电器一氧化碳便携仪甲烷传感器瓦检仪风速传感器微型氧气检测仪一氧化碳传感器四种气体便携仪负压传感器多功能气体检测仪温度传感器甲烷报警仪风门开关传

17、感器自救器馈电传感器局扇开停传感器备注：总工程师： 制表： CMT-NO.8-1 A4束管监测日报表 检测日期：序号检测点取样时间O2(氧气)N2(氮气)CO PPM(一氧化碳)CO2(二氧化碳)CH4(甲烷)C2H6(乙烷)C2H4(乙烯)C2H2(乙炔)合计规范实测规范实测规范实测规范实测12345678说 明 总工程师： 通风副总： 通风科长： 制表CMT-NO.8-2 A4束管监测系统值班及交接班记录单位： 时间： 班次：设备运转情况记录井下各地点气体异常情况备注交班人： 接班人：CMT-NO.8-3 A4 任务面采空区封锁记录表任务面回收终了日期: 完成封锁天数： 封锁地点墙体厚度巷

18、道面积砌筑资料施工责任人完成日期备 注填表人： 审核人： 日 期：CMT-NO.8-4 A4防火墙内气体观测记录表地点观测日期防火墙内气体成分/%防火墙内温度/防火墙出水温度/防火墙内外压差/Pa发现情况CH4O2CO2CON2CMT-NO.8-5 A4矿井防灭火情况月统计表矿井称号核定才干MT/a自燃倾向性现有火区防灭火系统火区及重点采空区任务面防火预测预告层别鉴定级别倾向性质发火期月盘区称号火区面积注浆系统数量注氮系统数量束管系统数量其他系统地点CH4(%)CO2(%)CO(ppm)O2(%)气温(C)水温(C)压差(Pa)1234567891011121314151617181920矿井

19、称号 ： 年 月 日总工程师： 制表： CMT-NO.8-6 A4地面漏风通道检查、堵漏明细表序号检查时间漏风地点处置措施堵漏效果责任人填表：CMT-NO.8-7 A4煤矿火区管理卡片 火区编号： 号发火日期发火缘由 位 置范 围密闭墙厚度建筑资料灭火处理过程灌 浆 量空气成分温 度填表：CMT-NO.8-8 A4地面消防资料器材管理明细表序号称号规格单位数量备注填表：CMT-NO.8-8 A4井下消防资料器材管理明细表序号称号规格单位数量备注填表：CMT-NO.8-9 A4防灭火设备管理明细表序号地点灭火器沙箱消防桶个消防锹把型号种类数量(具)检定日期灭火器箱(个)体积(m3)数量(个)合计

20、填表： CMT-NO.8-10 A4防灭火设备检查记录表部门地点灭火器配置情况沙箱配置情况消防锹配置情况消防桶配置情况 检查人: 检查日期: 年 月 日CMT-NO.8-11 A4高温点巡查记录表序号地点温度/CO/%CH4/%CO2/%C2H4/%O2/%其它有害气体情况备注 填表：CMT-NO.9-1 A4煤层注水明细表矿名 年 月 日任务面称号倾斜长/m走向长/m煤层厚度/m采煤方法表示图注水孔号孔长m倾角()钻孔机械孔径封孔方式封孔长度/m钻孔时间注水时间注水方式注水压力/kpa注水量/m3煤层原始水分/%注水后煤层水分增量/%开孔正常起日止日起日止日年月日年月日年月日年月日钻孔个数/

21、个钻孔长度/m平均长度/m封孔总长/m总注水量/m3平均吨煤注水/(Lt-1) 填表：CMT-NO.9-2 A4综合防尘设备管理明细表静压管路转载点喷雾全断面水幕隔爆水袋地 点管径mm长度m水压Pa地 点流 量(L/min)个数地 点喷嘴个数流量/个L/min地 点个数排列容量/个回采面架间自动喷雾地 点组数喷头个数填表人： 日 期： CMT-NO.9-3 A4防尘设备检查记录表静压管路转载点喷雾全断面水幕回采面架间自动喷雾地 点管径mm长度m检查情况地 点个数检查情况地 点喷嘴个数检查情况地 点喷头个数检查情况填表人： 日 期：年月日CMT-NO.9-4 A4矿井防尘情况月统计表煤层爆炸性净

22、化水池防尘管路综合防尘设备层别有无爆炸性爆炸性指数(%)煤层云爆炸下限浓度(%)火焰长度mm抑制煤层爆炸最低岩粉用量%混合分层岩粉用量%鉴定单位鉴定时间现有亏欠干管支管净化水幕道除尘风机(台转载点喷头个防尘网个综采支架架间喷雾套其它个数量个总容量(m3)数量个总容量(m3)实数米亏欠米实数米亏欠米总工程师： 制表： CMT-NO.9-5 A4巷道冲洗及清扫记录地 点冲洗长度米清扫长度米任务人员日 期填表：CMT-NO.9-6 A4粉尘测定记录测尘日期采样地点队名煤岩别测尘时作业情况防尘措施采 样时间分采样流量L呼吸性粉尘浓度(mg/m3)总粉尘浓度(mg/m3) 填表：CMT-NO.9-7 A4粉尘测定报表测尘日期采样地点队名煤岩别测尘时作业情况防尘措施呼吸性粉尘浓度(mg/m3)总粉尘浓度(mg/m3) 填表：CMT-NO.9-8 A4隔 爆 设 施 管 理 明 细 表设备分类安装地点断面m2架子个数个水槽袋个 数安装组数排间距m隔爆设备总长度m容量/个L方案总容量L实践总容量L主隔爆设施辅助隔爆设备设备分类安装地点断面m2水幕杆个数