痹症的辩证训练

1、痹症的辨证训练目的要求1、掌握痹症的辨病思路及鉴别诊断。2、掌握痹症的辨证思路3、熟悉痹症的处方用药第一节明确概念1.痹症是以肢体关节及肌肉痠楚、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形为特征的病症。2.记忆要点：肢体、关节、肌肉（部位）+疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利、肿大变形（病变性质）+缓慢形成（病程）。3.根据上述要点联想到的疾病：行痹（风湿热）、痛痹（慢性风湿性关节炎）、着痹（慢性风湿性关节炎）、热痹（风湿热、急性风湿性关节炎）、尪痹（类风湿关节炎）等。第二节 四诊资料采集1.痹症四诊需要收集的内容1.1观察病人表情，躯体运动状态，四肢关节红、肿与否，部位以及肿大

2、程度。1.2听语声、疼痛呻吟声，嗅病人身体气味，口中秽味与否，二便气味。1.3问病人疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热部位，饮食、生活习惯，居住、工作环境，发作时气候环境，喜温喜寒、既往发病情况，睡眠，二便等。1.4触摸病人肿大、变形处灼热与否、骨骼变形与否，切脉等。1.5所有的资料收集过程中，均需考虑鉴别诊断资料的收集（关节是否变形，关节有无疼痛等）。2. 四诊资料分解：2.1症状： 性质-痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利或肿大变形等。 程度-轻、中、重。 时间-发作时节气，发作时间，持续时间。2.2饮食：饮食偏好、喜暖或喜冷等。2.3情志：痹症程度与情志的因果关系。2.4外邪：外邪与痹症的关系。

3、如风、寒、湿、热之邪与痹症的关系。2.5禀赋：痹症的家庭因素，如家族饮食喜好，或家族痹症发作程度和年龄，劳役过度等。2.6 伴随症状 局部：关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻木，疼痛等。全身：活动障碍、被动体位，游走性痠痛，发热恶寒，恶风，口渴，烦闷不安等。2.7 舌象与脉象舌质：舌淡、舌红、舌紫、舌暗等；舌体：胖大、舌边齿印、舌体瘦薄等；舌苔：色、质及厚薄。脉象：包括滑、弱、沉、弦等。第三节 辨病思路1.主症要点：1.1肢体关节及肌肉痠楚、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形。1.2伴随症状：恶寒发热，肢体屈伸活动不利，肌肉萎缩，手足沉重等。1.3 与饮食、感受外邪、环境气候、

4、先天禀赋等有关。1.4类风湿因子（RFT）、血沉（ESR）、抗核抗体（ANA）、X线、肌电图等检测，明确现代医学的诊断。2.排除相关疾病：2.1表现为肢体瘦弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛，考虑为痿病。第四节 辨证思路1.辨证切入点1.1围绕主症，进行病因的分析（风寒之邪、风热之邪、湿热之邪、饮食、禀赋）。1.2围绕主症，进行伴随症状（关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻木，疼痛等。）的分析，初步得出风寒湿热，虚实的辨证依据，如：肢体关节酸痛，游走不定，恶风多为风寒湿邪侵袭肌表，切其中风邪为盛。如肢体关节红肿灼热剧痛，恶寒发热，口渴，尿黄多为感受风湿热邪。1.3根据痹症的性

5、质、时间、诱因，伴随症状特点，舌象、脉象综合分析得出辨证依据。2. 辨证分析2.1辨证资料：主症+兼症+舌脉2.2 若肢体关节痠痛，疼痛游走，痛无定处，伴有发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，时见恶风发热，舌质淡苔薄白，脉浮缓或浮紧。多为行痹（风寒湿邪侵袭而致，风邪为盛）。2.3若肢体关节疼痛较剧，紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，伴有关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔白而薄腻，脉象弦紧或沉迟而弦。多为痛痹（风寒湿邪侵袭而致，寒邪为盛）。2.4 若肢体关节酸痛重着，痠痛，伴有关节肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，手足沉重，阴雨天加重或发作，舌质红，苔白腻，脉濡缓。多为着痹（风寒湿邪侵袭而致

6、，湿邪为盛）。2.5 若肢体关节红肿灼热剧痛，伴有关节痛不可触，得冷稍舒，并多伴有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多为热痹（风湿热邪侵袭，热邪为盛）。2.6 若肢体肿大、僵硬、变形、刺痛，伴有肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头而成废人。舌质暗红，苔白，脉沉细。多为尪痹(治疗不当，迁延日久，肝肾亏虚，气血俱虚，痰瘀交结，寒湿凝滞)。3. 辨证结论3.1根据辨证分析，得出主要证候（行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹）。3.2根据辨证资料，得出最重要的兼症，以便加减用药。第五节 治法及遣方用药1.根据辨证结论，制定治疗原则（祛邪活络，缓

7、急止痛等）。2.选方与组方：根据治疗原则，进行选方。选方后，再根据患者的证型组方的药性、药效以及作用主要部位，次要部位等分析。3.再根据疾病特点和个体情况，进行药物剂量的确定，以及加减。每味药物剂量的考虑，不仅要结合患者的年龄、性别、体重，还要结合整个方药的特点。4.中药使用特点：4.1 对于风盛者用散风之品，当中病即止，不可久用，以防风燥伤阴、燥血、耗气；寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈；湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻；热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过；病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正