心理诊断技能(杨昆)

1、主任医师，教授(jioshu)，精神大科主任，心身疾病科主任，临床心理研究室主任，毕业于泸州医学院，省行为医学专委会委员，省心理学咨询与治疗专委会委员，学科带头人。对神经症、情感障碍、精神分裂症有较高诊治水平。对心理治疗有较深入研究，开展了认知领悟疗法、行为疗法、生物反馈疗法、精神分析治疗、催眠心理治疗、森田治疗、意象画分析治疗等，擅长家庭心理治疗，同时提出了陪同式系统脱敏治疗及矫正体验心理治疗。 杨 昆共一百五十九页心理诊断(zhndun)技能杨昆共一百五十九页【本章主要内容】第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断 【本章学习目的(md)】掌握心理诊断的诊断程序和常用方法。学会

2、对求助者做出正确心理诊断。第一章、心理诊断(zhndun)技能共一百五十九页 （心理(xnl)诊断全过程示意图）求助者初诊接待(jidi)资料的搜集整理初步诊断心理咨询初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验了解既往史寻找有价值资料一般临床资料的整理与评估确定求助者心理问题的关键点确定是否是心理咨询范围形成初步印象一般心理问题诊断严重心理问题诊断提出心理评估报告共一百五十九页第一节、初诊接待(jidi)与资料的搜集整理第一单元 如何进行初诊接待。 第二单元 摄入性谈话。 第三单元 正确使用心理测验。 第四单元 一般临床资料的整理与评估。第五单元 了解求助者的既往史，寻找(xnzho)有价值的资料。共

3、一百五十九页第一单元：如何进行初诊(chzhn)接待 工作程序 ( 8个方面)(一) 做好咨询(zxn)前的准备工作。(二) 礼貌地接待方式和接待语言。(三) 初次接待时正确的询问方式。(四) 询问结束后表明态度。(五) 向求助者说明保密原则。(六）向咨询者说明心理咨询的性质。(七) 说明来访者的权利和义务。(八）与咨询者协商咨询方式。共一百五十九页(一) 做好咨询前的准备工作(gngzu) 1、基本设置： A、房间设置： 面谈所用的房间的最低要求是私密性及舒适。心理咨询室的面积要有10平方米左右。 光线适中。周围环境安静。房间布置高雅但摆设不可太多，色调柔和。可以突出自己的个性化，也要适合大

4、众的心理。 桌椅的安排尽可能没有主客之分。不要有审问式的布置。共一百五十九页B、减少被打扰：如在门口挂上“请勿打扰” 。C、安排座位：座位的安排与咨询师个人的理论派别有一定关系，与咨询师个人的风格也有关系。 通常建议(jiny)在第一次访谈时呈90度150度角等高度坐。 共一百五十九页共一百五十九页共一百五十九页共一百五十九页共一百五十九页共一百五十九页共一百五十九页D、做记录：有的专家建议咨询师在一次访谈结束后做记录，但也有的认为在访问过程中做记录。但应在记录时解释你的行为。如:“我准备做一些记录确保(qubo)我能记住所有的事，你认为可以吗？” E、录音和录像:当计划对来访者进行录音或录像

5、时,应当征求对方的同意。共一百五十九页2、咨询人员应有的精神面貌 热爱工作，高度责任，知识丰富，技术熟练。 着装严谨，仪态端庄，表情(bioqng)和蔼，语速适中， 语气柔和，精神饱满，气质高雅，注意集中， 行为规范，作风正派。 3、会谈时与来访者保持正常社交距离(1.5米左右)。4、按中华民族的习惯交谈时，不直视对方的眼睛，但却要扫视对方的眼神和表情。共一百五十九页 (二) 礼貌地接待和接待语言 1、握手：(建议看对方是否伸出手来 ，这样可避免同那些原本不愿意握手者握手。)2、礼貌接待 ： 对来访者要起立及友好的接待，使用礼貌性言语：你好！请坐！欢迎您！谢谢(xi xie)您的信任！谢谢(x

6、i xie)你的支持！共一百五十九页 （三） 间接提问(twn) 【间接提问】 以明确求助者的目的。 初次接触不可直接提问。 如：“我希望知道，我能为你做些什么呢？” “你需要在哪些方面得到我们的帮助？” 不可使用：“说吧，需要什么帮助。” “讲吧，你有什么事。” “找我们有什么事，说呀。” “怎么啦，出什么事啦。” “有什么问题，快说呀。” 共一百五十九页 (四) 询问结束后，明确表明态度 向求助者表明自己是否可以帮助他。如果能帮助，要用十分肯定的语气回答他，但不可出现江湖语气。 有利于进一步端正求助的动机(dngj)，既增强对心理咨询工作的信任，又不脱离实际的过高期望。 不属于自己能力及业

7、务范围的，要对别人负责，应该推荐到能帮助他的地方。或者表明自己职业的工作范围。共一百五十九页(五) 向求助者说明保密原则：为何要强调保密的原则？1、职业道德及心理咨询工作本身性质决定。2、求助者的稳私和秘密通常是心理问题的症结所在。3、求助者只有得到(d do)保密的承诺后才能敞开向咨询师叙述，有助于解决问题。共一百五十九页 临床心理咨询师的保密及其限制 1、必须明确来自咨询者的消息的个人性，隐私性和保密性。 意味着除非得到本人的许可,不得同人分享其个人的信息(xnx)，如有人要了解需要让咨询者签署同意书。 共一百五十九页 2、在下列情况下可以打破保密原则。 A、取得求助者的许可。 B、判断(

8、pndun)求助者有明确的自杀危险。 C、来访者有杀人的倾向，或威胁参加明显可能危 害他人的行为。 D、如果求助者是儿童，有证据确定其受到性虐待躯 体虐待或被忽视。 E、有证据假定来访者对未成年人或老人实施虐待。 F、被法庭命令提供来访者的消息。共一百五十九页（六） 向咨询者说明心理咨询的性质: 确保其了解： 什么是心理咨询？ 心理咨询如何进行？ 心理咨询主要解决那些问题、不能解决那些问题。(心理咨询只能解决心理问题或由心理问题引发(yn f)的行为问题)。 共一百五十九页 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。 “协助”二字表明(biomng)咨询的成功，在很大程度上取决于求助者

9、是否主动参与，有积极改变行动。 “过程”让其明白有些问题不是一次两次交谈便能解决的,有时会迂回曲折甚至反复。也有些问题难于完美解决。 要求助者端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不会抱有脱离实际的过高期望。 共一百五十九页 (七) 说明求助者的责任、权利(qunl)和义务 (八) 说明咨询师的责任、权利和义务 共一百五十九页【求助者的责任、权利与义务】一、求助者的责任向咨询治疗师提供与心理问题有关的真实资料。积极主动与咨询治疗师一起探索解决问题的方法。完成双方商定的作业。二、求助者的权利有权利了解咨询治疗师是受训(shu xn)背景和执业资格。有权利了解咨询治疗的具体过程、方法与原理

10、。有权利选择或更换适合自己的咨询治疗师。有权利提出转介或终止咨询与治疗。对咨询方案的内容有知情权、协商权与选择权。三、求助者的义务遵守咨询机构的相关规定。遵守和执行商定好的咨询与治疗方案的各项内容。尊重咨询治疗师，遵守预约的时间，有特殊情况要尽早通知咨询治疗师。共一百五十九页【咨询治疗师的责任、权利与义务】一、咨询治疗师的责任遵守职业道德，遵守国家的有关法律法规。帮助求助者解决心理问题。严格遵守保密原则(yunz)，并说明保密例外。二、咨询治疗师权利有权利了解与求助者心理问题发生有关的个人资料。有权利选择适合的求助者。本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。三、咨询治疗师的义务1.向

11、求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。2.遵守咨询治疗机构的相关规定。3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。4.尊重求助者，遵守预约的时间，有特殊情况要尽早通知求助者。共一百五十九页（八） 协商咨询方式，确定(qudng)使用那种咨询方式。 （门诊咨询、电话咨询，互联网咨询。）共一百五十九页 三、相关(xinggun)知识 (一) 社会交往中第一印象的重要性 共一百五十九页(二) 心理咨询保密原则的重要性 心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样涉及到心理诊断中咨询人员收集到的来访者的所有(suyu)的资料，以及心理测验的结果和诊断。 求助者对于泄密有诉诸法律的

12、权利。因此注意求助者对于泄密的知情同意。 共一百五十九页(三) 危机事件的处理1、对于危机事件在签定“知情同意书”时，已注明一旦出现危害自身或他人的情况将向相关人或部门(bmn)报告。2、在接受卫生、司法或公安机关寻问时，不做虚假的陈述和报告。 共一百五十九页（四）对求助者的心理问题(wnt)心理的表现形式进行归类 表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情感情绪反应社交适应,人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物因素认知因素社会因素问题的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点共一百五十九页四、初次接待的注意事项1、避免紧张情绪。2、语言表达：语速适中，吐词清楚，避免使用不能达

13、到交流目的方言。如果使用了专业术语，要说明此术语的内涵和外延 。3、反复说明心理咨询的保密(bo m)原则：尤其是对心理测量资料的保密原则。4、说明心理咨询、心理测量的有限性：咨询者不能在咨询范围以外，向求助者提供帮助和作出任何承诺。5、咨询时的仪态。共一百五十九页书面记录和责任书是必须的，记录的作用在于：1、你将更容易地回忆起做过什么和记录过什么。回顾以前的咨询记录会使咨询过程进展更深入。2、好的记录有助于你的回忆。3、必要时提供给其他专业人士。4、如果来访者出现意外结果，温习记录或许可以发现以前忽略的问题。5、就一种不乐观的情况而言，如果你被指控犯了错误时，你的记录将成为(chngwi)关

14、键性自卫的武器。共一百五十九页面谈者在介绍阶段的注意事项1、安排合适的会面时间。(会谈前)2、介绍自己。3、确定来访者喜欢的谓称。4、简短的交谈(jiotn)。5、将来访者领至合适的位置。6、介绍你的专业身份。7、说明保密性。8、说明面谈的目的。9、核实来访者对面谈的目的和你的目的之间的一致性和兼容性。共一百五十九页 第一单元 初诊接待小结(一) 做好咨询前的准备工作(二) 礼貌地接待方式和接待语言(三) 初次(ch c)接待时正确的询问方式(四) 询问结束后表明态度(五) 向求助者说明保密原则 (六）向咨询者说明心理咨询的性质 (七) 说明来访者的权利和义务(八）与咨询者协商咨询方式共一百五

15、十九页第二(d r)单元 摄入性会谈一、学习目标: 确定摄入性会谈(hutn)的目标，会谈(hutn)内容，会谈(hutn)的范围。二、工作程序:(一) 、怎样确定会谈的目标，内容与范围。(二) 、确定提问的方式。 (三) 、倾听。(四）、控制谈话方向。(五）、谈话以后必须对问题归类。(六) 、结束会谈。 共一百五十九页（案例） 考上大学，心里很高兴，看什么都觉得新鲜。刚入学时看到那整洁，漂亮的校舍感到很兴奋，心里盘算着一定要好好学习，将来留在这里生活。 上学以后，发现很多事情都不是她所想象的那样。同学们各个穿的很时尚，很漂亮，自己显得又丑又老土(lo t)，尤其是在宿舍里大家谈论的话题都是一

16、些社会上流行的事物，如一些名牌衣服，明星歌星的事情，都是自己平时没有听说的，感觉和大家没有共同语言。 最受不了的是下铺小兰的态度，感觉小兰对自己很不友好，好象事事都针对她，不给她好脸色看。近一个月来一想到回宿舍就烦，总感觉焦虑、紧张。晚上要翻来复去很久才能入睡，又容易醒，白天有时感觉很疲劳。感觉其他同学也不友好，她们只顾忙着自已的，从来得不到他们的关心和帮助。回到宿舍，其他的舍友都三三两两有说有笑，自己却总是被排挤在外，感觉很孤独，有时候会躲在床上哭，感觉自已很没用，很想家。 以上咨询师要摄入什么？共一百五十九页 (一)、确定会谈的目标，内容与范围。 (摄入性谈话谈些什么?) 所依据的几个参照

17、点是： 1、求助者主动(zhdng)提出的求助内容。 可以就事论事地将此确定为摄入性谈话的目标，在交谈中围绕这些问题收集有关的资料。 共一百五十九页 2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 如来访者情绪低落或焦虑不安，或是对某一问题欲言又止的表现。说明对方可能有未意识到的深层的心理问题。此时应当(yngdng)从了解来访者的一般生活状况入手进行摄入性谈话。 探索深层的心理问题可作为工作的目标。共一百五十九页3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。 如MMPI中D分很高,可把摸清忧郁情绪的原因定为会谈的目标，了解相关的各类问题。4、上级医生为了(wi le)进一步诊断下达的会谈目

18、标。 共一百五十九页5、确定会谈的内容与范围:A、会谈目标在一个以上,应分别处理。B、把问题分清前后,主次再依次提问,进行摄入性谈话. (举例：我的孩子学习(xux)上不去,他父亲也不管,为这事我经常与他吵,可不管用。不知该怎样办？)共一百五十九页 (二)、确定提问的方式 根据会谈目的和你想收集资料来确定提问的方式. 1、开放式 在时间许可，避免提问对求助者有暗示的影响，避免求助者的防卫反应。也不急于立即知道求助者的资料。用敞开话题(hut)及大方向的提问方式进行交流，从交流中，咨询者注意收集有用的信息。初次会谈的开头语，一定用开放式提问。 如：“最近你的生活发生了变化吗？”。“有什么问题，能

19、告诉我吗？”“我能为你做些什么呢？”共一百五十九页 2、半开放式（限制性开放） 提问有内容范围的限制，性质是开放性的。 如 “在学校(xuxio)有不愉快的事情吗？” “你的家里近来有什么变化吗？ 共一百五十九页 3、封闭式 限制内容，以明确(mngqu)自己假设的提问。 如：“你先生很粗暴的对你，是不是？” “你和谁的矛盾最大？”共一百五十九页封闭式问句是用“是”或“否”的问句。举例：开放式与封闭式问话的对比：开：你对接受治疗的感受怎样？闭：你对接受治疗的感觉还好吗？开：你赶往地铁后感到心脏猛跳后发生了什么？闭：你进入地铁后感到头晕吗？开：你感觉怎么样？闭：你感到生气吗？封闭式问句有时为获取

20、具体信息时有用，多于情感协调已经建立。时间快用完时，为了防止突然，会先交待“我们还有十分钟，我想确认一下有些(yuxi)重要的信息有还是没有。共一百五十九页 (三) 、 倾听 要耐心(nixn)倾听求助者的叙述。 倾听，最重要的是听出关键点的所在。 共一百五十九页 倾听是为了明了情况(qngkung)，也能促进关系。倾听时，咨询者最怕的是抓不住主题，怕抓不住心理现象的实质，怕洞察不清深层的原因，怕心理分析不贴切，怕心理诊断不完整，怕分不清心理障碍之间内部关系的主次及关键点。 因此，咨询者不但要经验丰富，还要善于倾听。 共一百五十九页 倾听是全神贯注地听： A、不能随便打断对方的话。 B、不能在

21、交谈中加入咨询员评论。 C、注意思考要及时而迅速地判断求助者谈话是否符合常理(chn l)是否符合逻辑。 D、及时找到关键点 。引导求助者说出真情是问题的关键。共一百五十九页 贯注行为是面谈的基础，贯注行为以非言语的为主，Lvey指出，贯注行为的四个维度是：A、目光接触（对大多数来访者来说，恰当的做法是他们说话时保持较多的目光接触，而你说话时保持较少的目光接触。）B、身体语言：（如稍微向来访者倾斜身体；保持一个放松的姿势；腿和脚摆放一个礼貌姿势；保持你的手势温文有礼；尽量减少其他动作；面部表情符合你的或来访者的情绪；坐在离来访者大约一臂远的地方；家具的摆放不要在两者间竖立(shl)屏障。共一百

22、五十九页C、语音特点：柔和而坚定。如用温和而轻柔的语调鼓励来访者更仔细地探究他们的情绪。而提高语速和音量说话可能有助于他们对你的可信度和专业技术(jsh)的信服。D、言语追踪：通过重复关键词与短语来显示你追踪来访者言语内容的能力。(注意思考并及时而迅速地判断来访者的说话是否符合常理、符合逻辑。听的过程中及时把握关键点。)共一百五十九页倾听是要善于用“心”去听： 听：事件 认知 情绪 行为 性格. 咨询者应该在倾听中知道自己的目的。应知道求助者的心理现象、心理症状、生活事件及思维活动。应知道求助者回答问题的完整性及准确性，是否有隐瞒。 还要用“共情”去理解求助者的内心(nixn)活动与行为。还要

23、“听出”访谈者所说的是否与他所做的互补，以及他所做的是否与他处理问题的能力互补。倾听还要咨询者确定访谈者的兴趣、价值观、态度、目标、行为与现实之间是否一致，以便帮助求助者去认识不一致的现象，以便制定达到一致的干预策略。共一百五十九页除了善于“听”，还要善于“参与”： 为了使求助者能按你的意图回答问题，避免谈话跑题(po t)，就要善于参与谈话。鼓励与关注是重要手段。注意集中倾听，以“点头”“我在注意听”“讲得很好”“分析、归纳得很好”“这看法不错”“有主见”“共一百五十九页不要随意打断话题和急于(jy)下结论： 不要随意更换话题，不要过快改变话题。初学者，常无耐心听，急于表示自己的“高明的见解

24、”，急于给求助者进行指导。特别是有宣泄欲望的求助者，要适当的耐心倾听。过多打断其话题，求助者会感到你轻视他的问题，不尊重他，会烦躁，抵触，。共一百五十九页倾听(qngtng)中还要善于观察：观察求助者的非语言性行为同样重要。表情、情绪、语气、停顿、动作姿势等。倾听中要注意自己的行为：倾听中东张西望、心不在焉、不断接听电话、与外人交谈、翻阅书报、下意识动作、嘲笑、走神等都会损伤求助者的自尊心。不过对隐私的倾听，可以表现出“心不在焉。”共一百五十九页 （四）、如何控制谈话方向： 控制会谈的目的(md): A、规定会谈必须是心理咨询师控制下进行。 在会谈的方向、 所涉及的问题、会谈的时间，都必须有计

25、划有目的，否则可能耗费大量时间,却无法确定问题。 B、控制会谈的内容才能保证咨询的效果不会令人觉得漫无边际。 共一百五十九页 常用的控制会谈和转换话题的4种技巧1、释义；征得来访者同意，把其本人某一段话总结性重复后顺便转到另一个话题。 如从主诉失眠引到情绪反应。看来，每当情绪波动您便会失眠。什么情况下你容易出现情绪较大的起伏呢？2、中断：如来访者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时,在不能强行制止(zhzh)来访者说话时，用其他事转移其注意力达到中断，既在会谈中暂时休息一下。共一百五十九页3、引导：从目前的话题经由一个中介转移到其他话题。 如当需要了解来访者的人际关系而对方不断抱怨其丈夫时先将夫妻关

26、系引申也是一种人际关系引导其讲述与其他人际关系相互的情况。4、使用感情的反射作用：有意识地激一下来访者让其转移话题，但对于初次会谈尽量不用(byng)这种方法。共一百五十九页（五）、对谈话内容归类 咨询交谈时一般(ybn)情况不能作笔录。单靠记忆困难的情况下，经来访者同意可以作简单的记录。 内容包括: 1、个人成长、发展中的问题。 2、现实生活状况。 3、婚姻状况。 4、人际关系中的问题。 5、身体方面的主观感觉。 6、情绪体验,生活态度。 7、其他。共一百五十九页(六)、结束会谈:1、重申保密原则：如果会谈还要继续应征求来访者的意见。2、下一步处理。：A、如约定会谈时间段已结束需继续约见的交

27、待。B、如已经成为作出诊断但没有(mi yu)时间讨论必须作交待。C、如果在会谈中已经成为发现求助者有其他疾病，应当向其本人或家属说明。3、结束语：感谢对方对你的信任。共一百五十九页 心理咨询谈话的时间不可(bk)太长，太长则心理容易疲劳，主题易混乱，目标与重点不明确，反而收益不好。因此，在一次谈话目的达到，或时间以到，要能终止谈话，不过要注意技巧。 共一百五十九页 以下是结束谈话的技巧：“在解决问题前，应该要明确你心理问题的实质、深层因素、得出正确的诊断，并制订合理的，行之有效咨询计划及措施。因此(ync)要有一定的了解及准备，正如人不能匆匆茫茫地开一辆破车去旅行。虽然我们已经进行了较多的谈

28、话，由于受工作时间的限制，现在我们不得不结束谈话，下次再接着谈，好吗！急于求成是违背科学规律的。你能理解吗！”共一百五十九页我已基本(jbn)明了你的心理问题，不过要马上得出最后结论还有困难，因时间关系只能谈到这里，我建议再谈一次，行吗！你的心理问题的确不少，涉及面较广。有性格、认知、情绪、人际、婚姻、性，以及学习等方面的问题。某些问题还有一些隐蔽的、深层的根源需要探索。要一次解决，不太现实。根据我的经验，要数次咨询。因时间的关系，我们来约定下次咨询时间，你看如何！我们已经在这方面有了深入的谈话，得出了某些共识。当然也可能存在分歧，这不奇怪。希望你回去后认真想想，我们下次在共同研究，你看怎样！

29、共一百五十九页某些科学的知识及技能，某些正确的想及正确的做，不是在果园里捡苹果，领悟、修通(xi tn)要有一定过程。今天就谈到这里，你回去再认真思考。我希望下次见到你时，能为你的进步感到高兴。就你的情况，我想你应该做一些必要的检查，取得某些科学的依据。建议你去就诊相应的专科。有无心理问题，我们回头再议，你看怎样！共一百五十九页你的问题不在我的职责与能力范围，只有找能帮助你的人，不好意思(b ho y s)。凡是我职责及能力之内的事，我会尽力帮助你。见于时间关系，只能下次再谈。以上谈话内容我可以负责的说，我们的职业道德是替求助者绝对保密。遵守道德与法律是我们职业活动的核心。你可以完全放心。谢谢

30、你的来访，也谢谢你的信任。以后有什么问题需要帮助，请再与我们联系。走好！共一百五十九页 三、 相关知识 【会谈法】 会谈是“一种有目的的交谈”。在初诊中将通过(tnggu)会谈获得临床信息并帮助建立与来访者间的帮助关系。共一百五十九页 1、会谈中听比说更重要： 会谈技术包括听和说两方面，善于听比说更重要。 听:本身(bnshn)就是对来访者的安慰和鼓励,只有这样,求助者才会有兴趣讲述自己生活中的重要事。如果为了获得信息而不断打断对方的讲话,求助者会觉得被动和不安; 咨询者要平息自已希望提供帮助的冲动、自已的自我，自已的焦虑。原则是“我们倾听一大堆、我们帮助 一点点。 一旦进入会谈,要耐心听对方

31、谈出来的任何事。共一百五十九页 2、态度：只能持非评判性态度 非评判性态度: 非评判性态度使求助者无所顾虑，令其感到轻松(qn sn)。 非评判性态度须从表情到语言均要注意。 如果会谈的气氛迫使咨询非表明态度不可时，应当用中性的态度。如“您所说的我十分理解。” “我十分了解你的心情。 批判性态度举例:你这做法荒唐，这想法不讲道理。 共一百五十九页 理解可使求助者得到知已而并非是支持者或反对者。 从心理学的角度看“理解”只说明了对来访者的行为或情绪发生的规律和必然性有肯定的看法。 但是对其社会效应和其他后果却持保留态度。所以，不会破坏会谈气氛又可对后来的帮助指导(zhdo)留有余地。共一百五十九

32、页 3、区别 对患者谈话内容首先进行区别与鉴别(jinbi)。因其关系 到诊断与决策。 区别包括: A、对谈话内容做程度上的区别 是情绪与行为的程度上的区别。在人们面对生活事件导致的情绪干扰时，情绪体验与想法与行动常不一致，此区别对决定咨询措施很重要。 共一百五十九页 B、谈话内容真伪的区别 如神经症患者等有一种无意识的病因否认倾向者，不能完全按其面谈内容，要继续寻求症状发生的真实原因。 C、谈话内容与其有意回避问题间的区别 对于诊断和咨询起关键作用的问题必须让来访者说得十分具体(jt)，这是进行诊断，治疗的重要步骤。 但对于无关紧要的问题必须忽略，不要深究。共一百五十九页 4、谈话法的种类

33、谈话是心理咨询与治疗的手段，双方都要借助这一桥梁才能沟通与进步。离开谈话就不可能完成心理咨询与治疗。求助者常常理解不了(blio)它的重要性，常持有怀疑态度。根据谈话的目的与用途，把谈话分为：共一百五十九页（1）、摄入性谈话：是以收集(shuj)求助者资料为主要目的的谈话。 （2）、鉴别性谈话：是以鉴别咨询问题性质为主要目的的谈话。通过谈话与心理测验，把求助者的问题与其他问题相区别，以分清求助者咨询问题的性质与内容。共一百五十九页（3）、咨询性谈话：是以助人解决问题，消除烦恼，或取得成功与成长(chngzhng)为目的谈话。（4）、治疗性谈话：是以治疗心理疾病状态为目的的谈话。要借助心理治疗理

34、论。（5）、危机性谈话：是以化解求助者心理危机为目的谈话。社会需要“心理谈判专家”。共一百五十九页“病史和个人资料收集桑德伯格” 提纲。（17项） 1、身份资料2、来就诊的原因和对治疗服务的期望3、现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常 活动内容、最近变化4、对家庭的看法5、早年回忆6、出生(chshng)和成长7、健康及身体状况共一百五十九页 8、教育及培训 9、工作记录10、娱乐11、性欲的发展12、婚姻及家庭资料(zlio)13、社会基础14、自我描述15、生活的转折点和选择16、对未来的看法17、求助者附加的任何材料共一百五十九页了解求助者的精神状况和行为特点 了解求助者的精神状况

35、及行为特点用马隆和沃德的12题目（介绍六条(li tio)） 1、外表和行为2、交谈过程中的语言特点3、思维内容4、认识过程及功能5、情绪6、灵感与判断共一百五十九页 5、怎样提问题： 了解病史和个人资料以及精神状况和行为特点均需要提问。 提问是否(sh fu)妥当十分重要。需注意提问的数量和频率，也要注意以什么样的方式提问更好。 共一百五十九页(1)、提问题数量：不能提得太多 造成提问过多的基本原因是A、咨询师对求助者的心理障碍和会谈内容缺乏基本理解。B、不善于掌握语言交流(jioli)技巧。C、对于以上A、B类的情况最有帮助的办法是将各种封闭式提问变为开放式提问。共一百五十九页不恰当的提问

36、可能带来的六种消极作用 A、造成依赖 。B、责任转移 。C、减少求助者的自我探索。 D、产生不准确的信息(xnx)(尤其是是封闭式提问)。E、求助者可能处于被审问的地位而产生防卫的心理和行为。F、提问过多也可以影响交谈中必要的概括与说明。共一百五十九页(2)、注意(zh y)以什么样的方式提问更好 凯利的临床交谈提问性质的归纳。 A、“为什么”的问题 本身明显要求对方说大话明理由，故似暗示对方的行为或情绪是错误的，需改变成为“怎样、什么”类的形式。如你为什么和他打架“改为”你们两怎样干起来了。共一百五十九页B、多重选择问题: 这类问题仍旧是属于封闭式提问，解决方法是去除选择部分。 如“上周末你

37、是离开(l ki)家还是在家呆着”改为上个周末你做了些什么?C、多重问题： 显示出的是咨询师的急躁和无经验应避免.共一百五十九页D、修饰性反问：如“您只看到学生成绩不好,当今学校学习风气又是什么情况呢？”。“你总是说父母不帮助你，你以前又努力了多少？”。此类问题将会谈引入抽象空洞的评价,不宜(by)使用。E、责备性问题：以反问形式责备求助者。“你总是不改进，你的将来能有希望吗？”F、解释性问题：表达咨询师自己的看法和观点。 EF均不利于咨询者自我探索,尤其是前者可能导致来访者的防卫心理。共一百五十九页6、会谈内容的选择 选择会谈内容的原则 1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助

38、者的病因(bngyn)有直接和间接的针对性(而非所有情况均要了解)。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。共一百五十九页4、对深入探索求助者深层的病因有意义(yy)。5、对求助者症状的鉴别诊断有意义。6、对改变求助者的态度有积极的作用。(注意区别于用说服的方法解决精神病患者的病态观念)共一百五十九页7、会谈法的有效性(对会谈法临床价值的评价(pngji)A、由于影响会谈的因素众多，各种差异存在令会谈法在诊断方面的参考意义也不相同。B、会谈法有其局限性如对预测学习成绩几乎是无效的，另如果咨询者和来访者来自不同民族，会谈法的局限更为明显。C、会谈法仍不失为一个重要的临床手段，如与其他方法配合使用

39、，诊断价值将可能更大。共一百五十九页四、会谈注意事项态度始终应保持中性，包括接待(jidi)，提问及倾听过程的中性及咨询员表情，动作，提问语调的中性，以免无形暗示来访者而丢失重要信息。（为便于工作，可有限度的讨好。但情感投资的方式，绝对不能以出坏主意或违背原则的方式讨好求助者）。在摄入性谈话中除了提问或引导性语言外不讲题外话。(区别于最初礼貌接待时无关话题)共一百五十九页提问避免失误：责备性提问、审讯性提问、生硬性提问注意首因效应：好话讲在先，意见提在后。不能用指责,，判性言语或扭转求助者谈话内容。语气始终友好(yuho)，诚恳，客气。不要急于下结论的，不下绝对性结论。不讲题外话。共一百五十九

40、页第三单元 正确使用(shyng)心理测验共一百五十九页 一、学习目标：学会正确使用心理(xnl)测验 二、工作程序： （一）、向求助者说明选用量表对确诊的意义及征得其同意。 让咨询者知道为什么要进行测量及为什么选用此测量。同意并配合,方可使用。共一百五十九页（二）、根据求助者的心理问题选择恰当的 心理测验。 在初次接待中通过摄入性谈话(tn hu)后对来访者的心理问题已经有了初步的了解和判断后,为了量化以确定其某种心理现象的程度；或者因尚不能最后裁定判断的客观和可靠时，可使用量表或问卷做进一步的探索。 在心理诊断中使用心理测验应有针对性。 IQ MMPI EPQ SAS SDS 16-PF共

41、一百五十九页选择问卷途径 （如何选择量表？）1、选择与临床表现有关的量表。 目的是为了将临床问题的严重(ynzhng)程度量化。如焦虑及抑郁程度。2、为了确定非情景性症状的性质，选用的问卷或量表。 如其抑郁及焦虑与当前事件关系不足，疑其人格特点在其中的作用，增加人格问卷。3、选择病因探索性量表。 为了确诊及制定下一步治疗方案，为寻找病因而选择这一类量表。如对生活事件量表的选择。4、为了排除其他疾病而使用量表。 当临床现象超出了心理问题常规时可选择智测，多项个性问卷或神经心理测评等测验。共一百五十九页（三）、心理咨询员需向上级(shngj)咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。（必须步骤） 共一

42、百五十九页（四）、注意事项 不得乱用心理测验。将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。使用盗版软件实施心理测验。未查明某种心理测验自身的可靠性(信度、效度)以及(yj)常模的时限，便在临床上使用。 共一百五十九页不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验的功能，主观对数据和结果作出解释(jish)。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验的结果不与临床表现相对照，片面给予诊断和制定矫治的措施。诊断目的外使用心理测验。共一百五十九页 不得使用”地毯式轰炸”方式实施心理测验(cyn)1、抛弃其他方法,在对临床表现尚未形成印象时这样用 。2、为了经济利益。共一百五十九页

43、第四单元 一般临床资料的整理(zhngl)与评估 临床资料整理归纳所包括的内容(nirng)仅是来访者的生活状况。含: 1、一般资料。 2、个人成长史资料。 3、求助者目前精神、身体、社会工作社会交往状况。 4、对资料来源可靠性的说明。 5、按资料的性质进行分类处理。共一百五十九页(一)、按P15提纲整理归纳一般资料(二)、按P16-17页整理个人成长史资料 (对于儿童更为重要,重视个人成长中的重大(zhngd)变化及本人现在对它的评价)。(三)、按P17整理求助者目前精神,身体,社会工作,社会交往的情况。(四)、对资料来源的可靠性予以说明。 1、对非专业中介人提供资料先判断其真实程度并附加说

44、明方可用。 2、对于其他专业人士结论性资料也要核实后方可视为可用资料。共一百五十九页(五)、按资料的性质进行分类整理:A、不同临床资料的时间顺序分类表(见下表)B、按个体情况(qngkung)，环境情况(qngkung)，临床专业初步评价整理一事件发生时间顺序 生活事件性质环境生活事件认知情绪行为年 月 日共一百五十九页 三、相关知识: (一)、对临床资料进行归类，解释与验证。 W Haley资料总结的三大类 ：1、当事人个体方面的情况 (生物特性的，心理行为的，自我意识及其表现。)2、有关当事人的环境条件 (人事关系(rn sh un x)，工作环境，生活的物质条件。)3、他人对其评价 (对

45、当事人的一般印象，对治疗情况的评价。)共一百五十九页 面对庞大(pngd)的资料时，首先考虑的是与治疗方案和治疗有密切关联的资料。要注意:1、注重行为观察如：可以从行为表现联系到其性格。 2、在许多资料中找出偏离正常的行为考虑问题。3、抓住“显眼和突出的事件”首先给予解释，再按这种解释归纳别的事件。共一百五十九页 (二)、如何验证资料(zlio)的可靠性 方法有1、 补充提问(你怎么发现别人对你有这种印象)。2、 用问卷或心理测量的方法验证。3、 比较同一资料的不同来源。 共一百五十九页 心理咨询师要赋予某一资料具体意义时,一般采用的三个思路。 三种思路是:1、就事论事:(此方法不能揭示事实的

46、全部含义，因此可能从与此类事相关角度分析)。如夫妻(fq)争吵。2、寻找相关：(从相关的角度分析什么东西与事件相关.总带有一定猜测的成分)。3、迹象分析：(将事实作为一种结果,作为一种症状,进一步寻找原因也既可能的几个推断.实际上也是一种假设)。共一百五十九页例子: 事件:一个人被发现在旅店中服用大量安眠药,经抢救(qingji)幸免于死1、就事论事:此人在此特定环境服大量此类药,是不想活且不想人救助。可能还会有下一次的自杀行为。(不能揭示相关事件)2、寻找相关：推测导致自杀事件的原因。如个人应激事件,失支持,个性问题等。3、分析迹象:从自杀这一结果作为症状寻求可能性原因,某种迹象说明他曾求助

47、于人而失败,某种迹象说明他将对他人的仇恨转向自己。共一百五十九页(三)、影响资料可靠性的可能因素 1、过分随意的交谈。2、同一咨询机构中收集资料者如果也是后来的决策者。 (先入为主的作用)。3、由于求助者的个性特点,经常会出现阻抗的现象(xinxing)。4、对初步印象和后来新资料之间出现矛盾却处理不当 （特别是不好的第一印象很难改变）。共一百五十九页(四)、职业倾向对理解资料(zlio)的影响 非专业者医疗或病理学角度行为主义和教育工作者生物学家生态观念者 共一百五十九页四、注意事项1、严格以上(yshng)操作。2、对评估有错误或把握不大时应进行集体讨论。共一百五十九页第五单元(dnyun

48、) 了解求助者的既往史,寻找有价值的资料*一、学习目的：从求助者以往的咨询及治疗过程中寻找有价值的资料，利于形成正确的判断。二、工作程序(chngx)1、询问求助者以往有无去过医疗机构，如有，应详细阅读就诊的病历和有关的资料。2、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询和治疗过程如何?共一百五十九页 三、相关知识 (一)、了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，效果如何。(尤其是是使用药物对心理状况的影响)。 (二)、分析当时去医院(yyun)就诊的原因哪些是身体方面的，哪些是心理方面的，以及两者间的关系。共一百五十九页(三)、求助者过去曾经历过心理咨询，要对以往(ywng)的诊断及咨询

49、过程详细了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。(四)、如原患有精神病，但本次问题是另外的问题要严格区分。(五)、有求助者以往经过心理咨询而未能解决问题反而令症状加剧者更要了解咨询过程，澄清问题性质以免继续造成伤害。共一百五十九页四、注意事项:1、向求助者说明需要详细了解过去病史的重要(zhngyo)。2、对前人的失误或不同意见，不可在患者面前进行挑剔和嘲讽,否则有失良好职业道德,需避免加大对患者的伤害。共一百五十九页本章提问(twn)：本章考点：共一百五十九页初诊(chzhn)接待摄入性谈话(tn hu)正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解既往史寻找有价值资料最后的目的是：为正确“心理

50、诊断”提供可靠证据。共一百五十九页收集资料是为了(wi le)更好治疗。共一百五十九页 技能学习提醒：应付考试(kosh)的学习：着重内容与条理技能掌握的学习：着重操作与实用共一百五十九页初步(chb)诊断确定关键点：是多数临床表现的原因(yunyn)或有内在联系；持久存在，形式改变但其性质不变确定是否属于心理咨询工作范围（定性依据：“三原则”、典型特异的行为表现、求医行为、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验评估、鉴别区分）一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告共一百五十九页关键点的内涵(nihn)是多数临床表现的原因或者(huzh)与多数临床表现有内在联系

51、。形式持续变化而本身性质不变。共一百五十九页确定是否属于(shy)心理咨询工作范围根据三原则判断正常与异常的心理活动根据典型意义的特异行为表现进行定性从“求医(qi y)行为”来判定根据自知力来分析不属于心理咨询范围的要及时转介共一百五十九页三原则可能(knng)考察的题型（一）基础知识（二）案例选择(xunz)（三）案例分析重中之重！共一百五十九页形成初步印象(ynxing)，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平评估的十项指标(zhbio)”，对求助着心理健康水平进行衡量。选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。鉴别诊断：初步区分一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题共一百五十九页心

52、理不健康(jinkng)分类一般心理(xnl)问题严重心理问题神经症性心理问题共一百五十九页提出心理(xnl)评估报告临床资料的核实(hsh)。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。共一百五十九页鉴别(jinbi)诊断神经症与精神病的鉴别(jinbi)诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点共一百五十九页神经症与精神病的鉴别(jinbi)诊断神经症 精神病 轻 重轻重衡量标准:症状自知力对客观现实的歪曲程度社会功能(gngnng)受损情况精神病性幻觉妄想显著的兴奋和活动过多严重而持久的社会性退缩(非抑郁焦虑引起显著的精神运动性

53、迟滞紧张症性行为共一百五十九页【知识延伸(ynshn)】常用诊断标准CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准第3版（2001） ICD-10： 国际疾病分类 (International Classification of Diseases，ICD) 。目前世界通用的是第十次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，简称ICD-10。分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。 DSM-IV： 美国精神病学会（APA）诊断与统计手册：精神障碍第四版（1987）。是一个多轴向的评估系统第一轴向： 临床疾患；第二轴向：

54、人格：第三轴向 ：生理；第四轴向： 心理、社会及环境问题（支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）；第五轴向： 功能整体评估（在自我、生活(shnghu)等方面的整体功能） 共一百五十九页共一百五十九页ICD-10 类别(libi)F00F09器质性，包括症状性，精神障碍F10F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30F39心境情感障碍F40F48神经症性、应激相关的及躯体(qt)形式障碍F50F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60F69成人人格与行为障碍F70F79精神发育迟滞F80F89心理发育障碍F90F98通常起病于童年

55、与少年期的行为与情绪共一百五十九页ICD-10 有关(yugun)内容双相情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁障碍适应障碍分离/转换障碍难以解释的躯体主诉(zh s)神经衰弱进食障碍睡眠问题性功能障碍（男）性功能障碍（女）精神发育迟滞多动障碍（注意缺陷）品行障碍遗尿症居丧障碍共一百五十九页【参考】关于(guny)神经症的几个描述性定义 神经症由英国医生William Cullen 在1769年首先提出，是神经疾病的简称或别名(bimng)。当时涵盖了除发热、局部疾病和恶病质之外的几乎所有疾病。ICD-9： “神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍，病人对病有相当的自知力

56、，并且现实检验能力没有损害，这表现在病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可大受影响，但通常仍保持在社会所能接受的限度之内，人格也没有瓦解。主要表现有过分焦虑，歇斯底里症状，恐怖症，强迫症状和抑郁。” ICD-10：尽量避免使用神经症一词，只保留了“神经症性障碍” 。 DSM-：不用神经症的名词。 CCMD-3：“神经症是一组有一定人格基础，起病常有心理社会因素影响的精神障碍。它主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。”分

57、为六个亚型：1）恐惧症；2）焦虑症； 3）强迫症；4）疑病症；5）躯体形式障碍；6）神经衰弱。共一百五十九页【参考】许又新关于(guny)神经症的描述性定义 “神经症是一种精神障碍，主要表现(bioxin)为持久的【常以年计，最少3个月】 心理冲突 【有常形与变形之分，神经症性的心理冲突为变形】 ， 当事人能体验到这种冲突并感到痛苦 ，影响其心理功能和社会功能 ，但没有器质性的病变做基础 。”共一百五十九页许又新神经症评定(pngdng)标准1分2分3分病程1年（长程）痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍中度受损，工作学习或交往效率显著下降重度受损，完

58、全不能工作学习或回避必要社交总分=3分 不够诊断为神经症；总分=4、5分 可疑(ky)病例，需进一步观察确诊；总分6 可以诊断为神经症共一百五十九页 判断是否为神经症（或可疑神经症）的主要标准(biozhn)： 1、症状学标准：典型症状（如焦虑、强迫、疑病等）2、病程标准 3、痛苦程度4、社会功能5、冲突变形共一百五十九页神经症的各亚型共一百五十九页神经衰弱(shnjngshuiru)以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。症状可分三组： （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； （2）情绪症状：烦恼；易激惹；心情紧张(jnzhng)。 （3）常见心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻

59、度或中度障碍。【典型案例】二级P4例2 【参看二级教材P6专栏1-1许又新关于神经衰弱】共一百五十九页 焦虑症两条标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现(bioxin)（运动性不安和植物神经功能障碍）分类：1.惊恐障碍（急性焦虑发作）1月不少于3次【典型案例】二级P14例6、72.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）时间不少于6个月【典型案例】二级P14例5共一百五十九页 恐怖症三条标准（许又新)：害怕与处境(chjng)不相称；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。分类：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。【典型案例】二级P12例3共一百五十九页强迫症（强迫性障碍）因自我强迫与自我反

60、强迫而造成痛苦(tngk)。分类：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等）；强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等）。【典型案例】二级P15例8共一百五十九页躯体(qt)形式障碍疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。主要有三种症状(zhngzhung)：1、对健康过虑2、对身体的过分注意3、感觉过敏和疑病观念(妄想除外）【典型案例】二级P12例4躯体化障碍：以多种多样,经常变化的躯体症状为主的神经症 ；躯体形式的植物功能紊乱：一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症