口腔颌面部检查医学教学课件

1、Chap2口腔颌面部检查第1页，共130页。 第一节 口腔颌面部常规检查 包括口腔常规检查 颌面部常规检查第2页，共130页。第3页，共130页。第4页，共130页。口腔常规检查 常用器械 1、口镜 2、镊子 3、探针第5页，共130页。第6页，共130页。检查前准备 1、检查体位 检查上颌时：使上牙牙合面与地面成45度角。 检查下颌时：下牙牙合面与地面平行 2、检查光源 以自然光最理想，灯光辅助第7页，共130页。常规检查方法 1、问诊 5、触诊 2、视诊 6、嗅诊 3、探诊 7、咬诊 4、叩诊第8页，共130页。颌面部常规检查 主要是问诊，望诊，扪诊，听诊。 颌面部专科检查方法及内容如下：

2、第9页，共130页。 1、表情与意识形态 表情的变化既可是某些口腔颌面外科疾病的表征，又可是各种全身疾病的反应。 2、外形与色泽 颌面部外形左右是否对称，上中下比例是否协调等第10页，共130页。 3、颌面部器官 （1）眼睑、外耳、鼻 （2）颌面损伤病人 瞳孔，脑脊液鼻漏、耳漏，外耳道溢血 （3）上颌窦癌 患侧鼻出血或血性分泌物，眼球突出及运动障碍，复视第11页，共130页。4、病变部位及性质5、颌面部骨骼的检查6、语音及听诊检查 腭裂患儿明显鼻音，即腭裂语音 舌根部肿块可出现含橄榄音等第12页，共130页。7、颌面颈部淋巴结的检查 仔细检查淋巴结有无肿大及其所在部位、大小、数目、硬度、活动度

3、、有无压痛或波动感，与皮肤或基底部有无粘连等第13页，共130页。8、颞下颌关节检查 (1)外形与关节动度 (2) 咀嚼肌 (3)下颌运动 (4)牙合关系第14页，共130页。9、涎腺检查 涎腺检查的重点是三对大涎腺的检查 三对大涎腺： 腮腺 颌下腺 舌下腺第15页，共130页。内容：(1)面部对称性(2)唾液分泌(3)腮腺肿瘤观察咽侧及软腭有无膨隆(4)腺体触诊应注意有无肿块(5)涎腺导管的触诊第16页，共130页。 第二节口腔颌面部特殊检查 第17页，共130页。一、牙周探针与牙周袋测量 1、牙周探诊 用有刻度的钝头牙周探针，探测牙龈与附着龈的关系。了解牙周袋的范围，深度，以及牙龈与牙齿的

4、附着关系。 2、牙周袋测量 按牙的颊（唇）、舌（腭）侧之近、远、中三点作测量记录，检查龈缘到袋底深度。第18页，共130页。二、牙髓活力测试 温度 电流 温度诊可用冷试法，亦可用热试法。 电流检查用电牙髓检测器亦名电牙髓活力计来进行测试。第19页，共130页。三、涎腺分泌功能检查 1、定性检查 给患者以酸性物质，根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。 2% 枸橼酸钠，维生素C，1%柠檬酸第20页，共130页。2、定量检查 1000-1500ml 24hr 90% 来源于腮腺和颌下腺 35%来源于舌下腺第21页，共130页。3、唾液成分分析 内源性物质和外源性物质 内源

5、性物质在正常人有一定的正常值 成分 电解质 蛋白质 尿酸 尿素 免疫球蛋白第22页，共130页。第三节口腔颌面部影像学检查 第23页，共130页。 X线平片检查是最常用、经济的检查方法。 口腔曲面断层全景片检查是口腔颌面部特有的检查方法。第24页，共130页。一、x线牙片检查 又称根尖片 采用分角投照技术，即x线中心射线垂直通过胶片与牙之间的假想的分角线，才能得到牙的正确长度第25页，共130页。第26页，共130页。二、全景x线片 又称曲面体层摄影检查 将检查体置于x线球管和胶片之间，x 线球管与胶片按被检查体的弧度做相反方向运动。第27页，共130页。 三、x线头影测量技术 主要用于口腔正

6、畸和正颌外科第28页，共130页。 四、x线造影检查 主要用于涎腺、颞下颌关节、血管，以及鼻咽腔、囊腔、窦腔、窦道及瘘管等。 最常见的造影检查有腮腺及颌下腺造影、颞下颌关节造影。第29页，共130页。 五、CT检查 六、MRI检查 七、放射性核素检查 八、超声波检查第30页，共130页。第四节其他检查方法 第31页，共130页。 一、穿刺及细胞学涂片检查 1、细针穿刺检查 2、粗针穿刺检查 二、活体组织检查 三、实验室检查第32页，共130页。第五节口腔科病例记录与书写规范第33页，共130页。 一、病历记录内容 二、病历书写规范 1、口腔门诊病历（主诉、现病史、既往史、检查、诊断、治疗计划、

7、处置） 2、口腔住院病例第34页，共130页。第35页，共130页。Chap3口腔卫生保健第36页，共130页。 第一节 口腔卫生 口腔卫生重点 控制菌斑 消除软垢和食物残渣 增强生理刺激 第37页，共130页。措施：一、漱口 1、氟水 NaF 0.2% , 0.05% qw 56岁 5ml 6岁以上 10ml 5岁以下 不推荐第38页，共130页。 2、氯己定 又称洗必泰，以葡萄糖洗必泰的形式使用 3、甲硝唑 又称灭滴灵第39页，共130页。 二、刷牙 1、牙刷 保健牙刷 System 2、洁牙剂 牙膏 第40页，共130页。 3、刷牙方法 竖刷法 横颤竖向移动刷牙法 4、刷牙次数与时间 餐

8、后和睡前各一次 3分钟 5、牙刷的保护第41页，共130页。 三、洁牙间隙 1、牙签 清洁邻面和根分叉区 2、牙线 含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净菌斑第42页，共130页。四、牙龈按摩五、龈上洁治术 1、手用器械洁治法 2、超声波洁牙机洁治法第43页，共130页。第二节口腔保健 1981年WHO制定的口腔健康标准是“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象。”第44页，共130页。 一、普通人群的口腔保健 （一）、定期口腔健康检查 （1）对头部对称性观察 （2）面部 （3）颈部 （4）下唇 （5）牙龈与颊部 （6）舌与口底 （7） 腭部第45页，共130页。（

9、二）、纠正不良习惯 1、适当喂奶方法 2、单侧咀嚼 3、口呼吸 4、吮唇、咬舌、咬颊 5、咬笔杆、咬筷子、吮指不良习惯 6、其他第46页，共130页。 （三） 、消除影响口腔卫生的不利因素 牙面的窝沟，点隙 多生牙，阻生牙，错位牙 乳牙早失 残根 残冠第47页，共130页。（四）、合理营养（五）、改善劳动环境第48页，共130页。二、特定人群的口腔保健 （一）、妊娠期妇女的口腔保健 （二）、婴幼儿的口腔保健 （三）、学龄前儿童的口腔保健 （四）、中小学生口腔保健 （五）、残疾人的口腔保健第49页，共130页。第50页，共130页。颞下颌关节常见病Chap10第51页，共130页。 第一节颞下颌

10、关节的功能解剖 位于颅骨与下颌骨之间，分左右两侧。 有颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突，以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织构成。第52页，共130页。一、颞下颌关节的硬组织 1、关节窝 2、关节结节 3、髁突第53页，共130页。二、颞下颌关节的软组织 1、关节盘 2、关节囊 3、韧带 4、颞下颌关节的血管和神经分布第54页，共130页。三、咀嚼肌 包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌以及舌骨上肌群第55页，共130页。四、颞下颌关节运动 下颌运动包括转动和滑动。基本方式有：开口、前伸、后退及侧向运动。第56页，共130页。 （一）开闭口运动 是转动与滑动相结合的运动。 1、开口初，髁突和关节盘

11、在关节窝内作转动运动。 2、开口2cm左右，髁突和关节盘沿关节结节后斜面滑动，同时，两侧髁突沿横轴转动达关节结节下方。 3、最大开口时，髁突在关节结节前斜面下方作转动运动，若髁突超过关节结节，则造成颞下颌关节脱位。第57页，共130页。 （二）前后运动 主要是滑动运动。第58页，共130页。 （三）侧向运动 以转动运动为主第59页，共130页。第二节颞下颌关节紊乱病 是口腔颌面部常见病之一 好发于20-30岁青壮年，女性多见 是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。第60页，共130页。 一、咀嚼肌

12、紊乱疾病 包括肌筋膜疼痛，肌炎，肌痉挛，不能分类的局部肌痛及肌纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为多见。第61页，共130页。病因 外伤、微创、寒冷、精神紧张、紧咬牙、夜磨牙； 开口过大，长时间开口； 不良修复体，牙合垫过高； 肌肉疲劳第62页，共130页。 临床表现 一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛,有扳机点疼痛一天中加重，咀嚼、大张口疼痛加剧下颌运动受限，偏斜关节区压痛，单纯疼痛无弹响第63页，共130页。诊断 病史 肌肉扪诊 开口受限 诊断性封闭第64页，共130页。 治疗 保守治疗为主第65页，共130页。 二、结构紊乱疾病 又称关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移位。 包括可复性盘前移位，不

13、可复性盘前移位等第66页，共130页。 病因 损伤 精神紧张 牙合关系紊乱等第67页，共130页。 临床表现 1、可复性盘前移位 以关节弹响为主要症状，关节无疼痛，无张口受限，开口型异常 弹响早期开口初，闭口末 后期开口中期或末期第68页，共130页。2、不可复性盘前移位 急性（6个月以内）：开口受限，开口时中线偏向患侧，无关节弹响，疼痛明显。 慢性（6个月以上）：关节摩擦音，关节区压痛，部分患者头痛。第69页，共130页。 诊断 外伤，紧咬牙，磨牙症，进食硬物，长时间大张口, 精神紧张等病史 可复性盘前移位以关节弹响为主 不可复性盘前移位大多有弹响病史第70页，共130页。 治疗 可复性盘前

14、移位以牙合垫治疗。 不可复性盘前移位先复位，再行牙合垫治疗。第71页，共130页。第三节 颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。第72页，共130页。 一、急性前脱位 病因 内源性因素：打哈欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口牙科治疗。 外源性因素：开口状态下，颏部受到外力打击，或经口腔气管插管，使用开口器等。 第73页，共130页。 临床表现 女性多见，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触第74页，共130页。 治疗 手法复位不需麻醉，体位为端坐位，头紧靠在椅背上，下颌牙合平面应低于手术者的肘关节 复位后

15、要限制下颌运动，用颅颌绷带固定23周第75页，共130页。 二、复发性脱位 关节囊内硬化剂治疗，关节囊及韧带加固术，关节结节切除术、增高术等。 三、陈旧性脱位第76页，共130页。第四节颞下颌关节强直 颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。第77页，共130页。 一、关节内强直 病因 先天性：出生时损伤 后天性：外伤和感染 非感染性炎症如类风湿性关节 炎，放射治疗 第78页，共130页。 临床表现 大多发生在儿童，进行性张口受限。 纤维性强直在关节区无疼痛，患者可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口 诊断 外伤、感染、手术史 张口受限逐渐加重，髁突活动减

16、弱或消失， X线检查 第79页，共130页。 治疗原则 纤维性强直 早期：颞下颌关节内镜行纤维粘连的剥离，关节表面的刨削 髁突高位切除术 髁突切除 骨性关节强直 关节成形术 第80页，共130页。谢谢！第81页，共130页。第82页，共130页。Chap8 口腔颌面部感染第83页，共130页。 第一节 口腔颌面部感染的特点1、与外界相通，利于细菌滋生，身体抵抗力低时，易于感染2、牙齿疾病可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延3、口腔颌面部筋膜间隙内含疏松结缔组织，抗感染能力差4、颌面部血液和淋巴循环丰富，易循血液感染5、口腔颌面部暴露在外，易受损伤，引起感染第84页，共130页。危

17、险三角区危险三角区：两侧口角至鼻根联线所呈三角区第85页，共130页。为什么称危险三角区？ 解剖的基础：口腔颌面部具有复杂而互相联系的筋膜间隙,上达颅底,下通纵隔,内含疏松的结缔组织,抗感染力低,从而可构成化脓性炎症过程迅速蔓延的通道。第86页，共130页。 颜面部的静脉通常无瓣膜,直接或间接与颅内的海绵窦相通；走行于面部肌肉中的静脉又可受肌肉收缩的影响而使血流转向逆行,导致此区发生的感染,循面前静脉系统扩散至颅内,故此区有面部危险三角之称。第87页，共130页。第二节 下颌第三磨牙冠周炎 【病因】 牙冠被游离的牙龈瓣覆盖，形成的盲袋易存食物残渣，利于细菌繁殖，当遭受创伤和机体抵抗力降低时发病

18、。第88页，共130页。 【诊断要点】一、第三磨牙萌出不全,有龈瓣覆盖。牙冠周围软组织红肿、疼痛，龈瓣下溢脓或分泌物。二、具有不同程度的张口受限。三、面颊部可有肿胀。四、重者发热、全身不适,血白细胞计数增 多及颌下淋巴结肿大。第89页，共130页。 【治愈标准】 全身症状消失, 局部红肿、疼痛消退, 张口及咀嚼进食恢复正常。 【好转标准】 全身症状改善, 局部红肿、疼痛减轻。第90页，共130页。第91页，共130页。第92页，共130页。第93页，共130页。第94页，共130页。第三节口腔颌面部间隙感染 颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。第95页，共

19、130页。 病因 牙源性感染 腺源性感染 继发于外伤、面部疖痈、血源性感染 病原菌-溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌少见第96页，共130页。 临床表现 急性炎症过程， 化脓性或腐败坏死性 牙源性感染多继发于牙槽脓肿或骨髓炎后，早期即有脓液形成，症状剧烈 腺源性感染早期为浆液性炎症，后化脓，症状轻缓 成人症状相对轻，婴幼儿严重第97页，共130页。 治疗原则 1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗 青、链霉素，大环内酯类，头孢霉素类 2、局部治疗 早期可外敷药物、针灸、封闭、理疗 形成脓肿，及时切开引流。指征 第98页，共130页。第99页，共130页。第100页，共130页。第101页，

20、共130页。第四节颌骨骨髓炎 是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。第102页，共130页。 一、化脓性颌骨骨髓炎 牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染 粉碎性骨折、火器伤等开放性损伤 血循感染 颜面皮肤和口腔粘膜感染 病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌等混合感染第103页，共130页。 （一）、中央性颌骨骨髓炎 病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，多由牙根尖感染发展而来。上颌骨多见。 一般称牙槽脓肿。患牙疼痛，松动，溢脓。 全身症状明显 急性期拔除患牙，广泛切开引流脓液。 慢性期治疗患牙，根除死骨 （二）、边缘性颌骨骨髓炎 好发于下颌升

21、支外侧，由下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染而来。第104页，共130页。 诊断病史，临床表现，局部检查，X线片检查 治疗急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主慢性期以死骨刮除术及病灶牙拔除为主第105页，共130页。 二、放射性颌骨骨髓炎 是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。 病因 50Gy,血管内膜肿胀、增厚、管腔缩窄，数月或数年后发生血管栓塞，骨质得不到营养发生坏死，无新骨再生。 三低：低细胞、低血管、低氧第106页，共130页。 临床表现 病程较长，病变缓慢 放疗后半年至数年内，唾液分泌减少，牙齿易发生猖獗龋，拔牙或其

22、他损伤造成伤口经久不愈，有死骨形成，暴露而不松动。 第107页，共130页。治疗 以预防为主，注意掌握放射剂量、适应症、防护。放疗前拔除病灶牙，去除金属充填物，放疗后3年内避免拔牙和损伤。 发生后，保守治疗。全身抗生素和支持疗法，高压氧第108页，共130页。 放射性骨髓炎第109页，共130页。放射性骨髓炎X线影像第110页，共130页。放射性骨髓炎形成瘘管第111页，共130页。 第六节 颜面部疖痈 疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。 痈：多个毛囊和皮脂腺内引起的较深层组织的化脓性炎症 金葡菌感染 第112页，共130页。唇痈第113页，共130页。唇痈第114页，共130

23、页。 治疗 主张保守疗法，切忌热敷、烧灼、切开引流 3%高渗盐水纱布湿敷 全身抗生素，支持疗法第115页，共130页。Chap11 涎腺疾病 第116页，共130页。 第一节 涎腺炎症 一、急性化脓性腮腺炎 病因 病原菌：葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，其次链球菌等。 机体抵抗力低时发生第117页，共130页。 临床表现 多为单侧发生 早期 腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛 进一步发展 腺组织化脓、坏死，持续性疼痛或跳痛，耳垂上抬，严重者伴发蜂窝织炎 第118页，共130页。 诊断、预防 病史，临床检查 保持体液平衡，加强营养、抗感染，加强口腔卫生第119页，共130页。 治疗 1、针对原发病因 2、选用有效抗生素 青霉素 3、保守治疗 4、切开引流第120页，共130页。 二、慢性阻塞性腮腺炎 又称腮腺管炎 病因 咬伤，导管结石，异物，唾液淤滞 临床表现 中年多发，肿胀与进食有关 第121页，共130页。 诊断 临床表现及腮腺造影 主导管、叶间、小