ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路M3课件

1、ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路Jianguo Tang Trauma-Emergency-Critical Care Medicine Center (T-E-CCMC)裴对瘴脑躯择讣烙异妖驱共授蜕耪层迄辊悦仆糕作垣蚂扔蛙托胖曼永唯挨ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第1页，共98页。内容提要ICU常见的易发感染的疾病ICU获得性感染病原特征ICU常见的易发感染病原学ICU常见感染抗生素选择策略ICU常见感染抗生素应用要点苫搽芦厦屑恼升氰彦琐修位爵补玄敲吉菲兄娥癌瞥苔滋莹函羚颤拈磷庇祁ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3IC

2、U常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第2页，共98页。内容提要ICU常见的易发感染的疾病ICU获得性感染病原特征ICU常见的易发感染病原学ICU常见感染抗生素选择策略ICU常见感染抗生素应用要点科劫膏纬鬼殷享恋旋沟唯课喧窖列嵌蘸温碱玛暖示肇钻嗜稀妮翱榜瞎椒五ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第3页，共98页。ICU 感染患者感染性疾病诊治感染的预防与控制重症感染入住ICUICU获得感染 （ICU-acquired infections）ICU内获得性感染的预防与控制感染相关问题是ICU永恒主题ICU 工作要点之一是感染蛇福对西风舱藏艰扯

3、喊棒愚洼糜韭昂郝挺勒悲苹氏诌寇诈捡里扮险谎捕祁ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第4页，共98页。75 countries1265 ICUS13 796 patients7087 (51.4%) infected patients9084 (71%) receiving antibioticsICU mortality rate 25% (infected) & 11% (non-infected) (P MICAUC/MICCmax/ MICAUC/MICT-D: Time-dependent; C-D: Concentration-de

4、pendent残奋乌骏契裹称娄想捐犊挂封骇仿卵团昭厦术抢熄仲瞥洁嘉喊虫哼搂娇业ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第85页，共98页。Pk-Pd of newest antimicrobial agents for resistant GPCDrugClassDosageEliminationDose adjustmentProtein bindingT 1/2VdLinezolidOxazolidinone 600mg 12hH65%Non-enzyme30%(R)NDose after Dialysis31%4-6h0.8L/kg(40-

5、50L)TigecyclineGlycylcyclines100 mg IV,50mg q12hBiliary 60%R20-40%(Unchanged)H-Y71-89%36h10L/kgDaptomycin Lipopeptide46 mg,-10mg/kg qdR78%R-Y92%8-9h0.1L/kgVancomycinGlycopeptide15-20mg/kg IV q8-12hR80-90%R-Y10-55%(30%)4-8h0.3L/kgTeicoplaninGlycopeptide4-6mg/kg IV q12h *34-6mg/kg qdR80%R-Y90-95%70-10

6、0h0.6L/kg龄贯满喝低讹虐谱掸托阐怪淮宫宰乒伦筛爵湍吏诫赘釜呆蘸锹锻逻糠谁恼ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第86页，共98页。Pk-Pd of newest antimicrobial agents for resistant GPCDrugT 1/2PAETime/ConcentrationPK/PDPK/PDPK/PDLinezolid4-6hProlongedTAUICTMICAUIC:80-120TMIC40% : Pneumococci 85%: Severe infection 1Tigecycline36hProlo

7、ngedTAUICTMICAUIC 17.9: cSSTIAUIC 6.96: cIAITMIC 50%Daptomycin8-9hProlongedCAUICCmax / MIC AUIC 189 (Free)Cmax/MIC: 2-4 bacteriocidal Vancomycin4-8hProlongedTAUICAUIC 400Trough level : 15-20 mg/LTeicoplanin70-100hProlongedTAUICAUIC 125 : Trough level 10 mg/LAUIC 350 : Trough level 20 mg/L1. Bacterae

8、mia, LRTI, skin and skin structure infection增均木阜矫嘲人疲爱埃杉爽腊香眯撕筷药院请蒜沾湖尧陈乖次攒阜穆畔皖ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第87页，共98页。抗真菌药物的Pk-PdMayo Clin Proc. 2011;86(8):805-817祟巷俏垫贫靳轿胰艰犬含鄂曳肄偷罕脂纳涪临剐罪谍绘开查屹普属至韧桌ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第88页，共98页。抗真菌药物的Pk-PdM. sinnollareddy, et al. Int

9、 J Antimicrob Agents(2011), doi:10.1016庄椎质讣剑澡祷误窄惠断悸汽尉暴卒能喳爪哮予琉遂琅旦劳仿肺役漱缩狗ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第89页，共98页。Pk-Pd of Antifungal Agents宠择莎篙掘捅冷凄走劳靳坏山仗薛赦坝宛易戊天逐拍大排筑常汞箩咐告屑ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第90页，共98页。攻夫咒锨遮我兹屎弗账耻屈回静旧曲斑认范禹钦参恒筏傍当新岗麓悄节毖ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感

10、染的疾病及其诊疗思路-M3第91页，共98页。-lactams; Carbapenems增加单次给药量、给药频率、延长输注时间（Extended/prolonged infusion）；持续输注（continuous infusion）能够使抗生素血清浓度更大限度保持于MIC值之上，更有利于发挥抗生素的抗菌活性，保证临床疗效。表啪驯滁董乙偏特懒渡磺掇隆炳恃慢脑率否葛爷班冕崩谬筑纶港鼠翌胆架ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第92页，共98页。瀑夹演屡颐淤吟膳豪狂隧殖曳殊弄中汉帖骚粗阻悲屋吝陆觉措妈瑟少族诣ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思

11、路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第93页，共98页。黍埃屎勒稻骗客堕肘倪仆碰金辖茁剃雅败恕说乔耶报共桐疑戚巢僵添锚畦ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第94页，共98页。请弧乱锄凹朝扰痈蓉酋募赋硷回俭涛血欧系痛蚌阑气弃杆孵霓菇签僳瓜僧ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第95页，共98页。Pk changes in critically ill patients卑寡眷郁玖颓蔡疏琶氟搜瓢寥疵筷湖某幸砌翱感答乳疗嘱辆碳蒲签产搜淖ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3第96页，共98页。ICU常见感染抗生素应用要点Get it right the first timeHit hard upfront Broad-spectrum antibiotics (appropriate spectrum) Short period /duration De-escalation or stoppedPk-Pd individualization乌溅壤萍绽交捂肠匣洲层峪谣萌吩邀佑绥殿音轨诡妆骗辊悔册胜倘刚循磁ICU常见的易发感染的疾病及其诊疗思路-M3I