PiCCO容量监护仪及临床应用精选课件

1、1第1页，共57页。2血流动力学：SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力) Contractility心肌收缩力心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。第2页，共57页。3CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）HR（心率）COCO第3页，共57页。4CO* 每搏输出量 SV* 血压 BP前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*心率 HRSVR*第4页，共57页。5现在有效循环情况如何?.心输出量!前负荷怎样补液OR利尿?.全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活

2、性药物?.系统血管阻力!还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度?.血管外肺水! .?.PiCCO临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW . * not available in the USA (p 63)第5页，共57页。6 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output第6页，共57页。7PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5

3、SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆第7页，共57页。81.什么是PiCCO技术? PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正 经肺热稀释技术注射tTPt第8页，共57页。9弹丸注射 肺PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C)或室温盐水( 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都

4、伴随 EVLW的升高第32页，共57页。33373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人头部创伤，83人出血性休克。根据EVLW的数值病人分成四组。Sakka et al , Chest 2002EVLW与死亡率 2ELWI ml/ kg第33页，共57页。34利用 EVLW治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW），分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-

5、998, 1992 22 天15 天9 天7 天*机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC 组第34页，共57页。35有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和 CVP或PCWP之间没有相关性。EVLWI和GEDI之间有明确关联。Boussat et al, Intensive Care Med, 2002 感染病人的ELWI和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI * ml/kgCVP mmHgELWI* , ml/kgPAOD mmHgELWI* ml/kg第35页，共57页。36血流动力容量管理决策树CI (l/

6、min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+ = 增

7、加容量 (! = 慎重)V- = 减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%)101010测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践10101010第36页，共57页。37案例 1 74岁女性，发生车祸1小时后被送入急诊 检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛网膜下腔出血 （GCS评分3），双侧胸部挫伤 腹部超声检查未发现积液第37页，共57页。38血压70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%第38页，共57页。39超声检查 = 心脏功能良好，左心

8、室舒张末期容积（LVEDV）足够此时已经补液 3487 ml血压70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%低血容量?心脏挫伤?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓损伤?为什么她会出现低血压?第39页，共57页。40 由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果血压131/71 mmHg心率104 bpmCVP10 cmH2OSaO298%第40页，共57页。41 心输出量1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26% EVLWi6.5 ml/kg鉴于患者一般状态尚好，在股动脉内插入了一条PiCC

9、O导管（病人已经放置了一条中心静脉导管），结果低!低(800-1000)高(10%)正常(10ml/kg)第41页，共57页。42大量给液CO升高新鲜冻血浆之前补液血代Hartmann液第42页，共57页。43补液后 SVV（每搏量变异）下降第43页，共57页。44来自案例 1 的经验 病人生命体征（CVP）正常时，也有存在低CO的可能 低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（ SVV）可靠地说明前负荷低第44页，共57页。45案例 2 64岁男性，感染性休克 ，机械通气 BP 100/55mmHg HR 90次/分 CVP 5cmH2O 你是否考虑给病人补液体？第45页，共57页。4

10、6PiCCO血流动力学参数CI 3.1/min/m2 正常ITBVI 901ml/m2 正常EVLWI 5ml/kg 正常SVV 9% 正常SVRI 802 偏低GEF 27 正常提示外周血管扩张引起低的有效循环血量第46页，共57页。47处理：给予去甲肾上腺素升高血压并收缩外周血管提高有效血容量再次测量PiCCO数 值：BP 130/70mmHg HR 85次/分 CVP 5cmH2O CI 3.8/min/m2 ITBVI 920ml/m2 SVV 9% EVLWI 5ml/kg GEF 27 SVRI 1300第47页，共57页。48案例 395岁男性，重症胰腺炎 感染性休克 机械通气

11、PEEP 5BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP 12cmH2OPiCCO血流动力学参数： CI 3.7/min/m2 正常 GEDI 577ml/m2 偏低 SV 35 偏低 EVLWI 5ml/kg 正常 SVV 13% 偏高 SVRI 1802 正常偏高 GEF 17 偏低 dPmx 1000 偏低第48页，共57页。49处理：加快输液速度并给予多巴酚丁胺再次测量PiCCO数值：BP 120/70mmHg HR 100次/分 CVP 12cmH2O CI 4.2/min/m2 GEDI 685ml/m2 SVV 9% EVLWI 5ml/kg GEF 19 SVRI 1

12、300第49页，共57页。50两个病人都有胸片 发白案 例 分 析第50页，共57页。PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_025133岁病人因肝血肿破裂进行各种液体治疗而出现严重呼吸功能衰竭EVLW 只有 5 ml/kg CT显示大量胸腔积液第51页，共57页。PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_025264岁男性，因院外跌倒后进入急诊病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室功能不全第52页，共57页。PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0253数天后.PiCCO 测量 EVLW 正常第53页，共57页。PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0254大量胸腔积液第54页，共57页。PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0255 胸腔积液不会被包括在 EVLW 的测量中 正常的