妇产科复习重点归纳汇总

1、 妇产科复习要点1妊高症的分类，病理生理改变，终止妊娠的指征。（重点）妊娠期高血压疾病分类：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP 140 / 90 mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期 1）轻度：孕20周以后出现BP 140/90mmHg；尿蛋白300 mg/24h 或随即尿蛋白（）；可伴有上腹不适、头痛等症状。2）重度：BP 160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h 或随即尿蛋白（）； 血肌酐 106mol/L；PLT100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神

2、经或视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白尿增加或血压进一步升高或血小板100 G/L。（5）妊娠合并慢性高血压： 孕前或孕20周以前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。病理生理变化（1）基本病变：全身小动脉痉挛 小动脉痉挛管腔狭窄周围阻力增大血管内皮细胞损伤通透性体液和蛋白质渗漏血压、蛋白尿、水肿、血液浓缩（2）主要器官的变化脑：小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿、点状或

3、斑状出血，血管栓塞脑组织软化、血管破裂时脑出血(抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血）。大范围脑水肿所致中枢神经系统症状主要表现为感觉迟钝、混乱。心：冠状小动脉痉挛心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死 心衰肾：重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，血流阻滞，肾小球梗死 肾衰 蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。肝：肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害。血液：全身小血管痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升。伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，可发生微血管病性溶血，血小板减少，主要表现为HELLP综合征，反映凝血功能严重损

4、害及疾病的严重程度。胎盘：子宫肌层与蜕膜层部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，管腔狭窄，胎盘灌流下降，影响胎盘功能，致FGR、胎儿窘迫。严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥内分泌及代谢：水钠潴留、水肿、酸中毒终止妊娠的指征（1）子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者；（2）子痫前期患者孕周34周；（3）子痫前期患者孕周 34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；（4）子痫前期患者孕周 34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松经促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制后2h可考虑终止妊娠。2输卵管妊娠的鉴别诊断，检查方法输卵管妊娠流产急性输卵管炎

5、急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红，可有蜕膜管型排出开始量少，后增多，鲜红，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量无休克程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无无或有轻度休克无体温正常，有时低热正常升高升高正常稍高盆腔检查宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹痛无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常

6、升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性hCG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B超一侧附件低回声区，其内有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常回声一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 3协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）的临床表现及治疗（1）协调性宫缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg,持续时间短，间歇期长且不规律，10分钟内宫缩不足2次；检查宫缩高峰时，子宫隆起变硬不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，是产程延长或停滞。对胎儿

7、影响不大。产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。潜伏期延长；从临产规律宫缩考试至宫口扩张3cm 称为潜伏期.初产妇潜伏期正常约8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长.（8，16）活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,若超过 8小时 ,而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h,称为活跃期延长.（4，8；1.2，1.5）活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞.（2）第二产程延长第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,

8、称为第二产程延长（2，1）第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展（1）胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h（1，2）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上（1）滞产:总产程超过24小时（24）（2）协调性宫缩乏力的处理第一产程一般处理 消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低血钾症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。自然排尿困难者，先行诱导法法，无效时及时导尿。破膜12小时以上应给与抗生素预防感染。加强宫缩：

9、人工破膜：宫口扩张3.0 cm、无头盆不称，胎头已衔接着，可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。 安定：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，使用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，与缩宫素联合应用效果更佳。 催产素：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm ，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。间隔2-3分，持续40-60秒。应用缩宫素时应有专人观察产程进展，检测宫缩，听胎心率及测量血压。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。第二产程 若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若

10、胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后侧切开以胎头吸引术或产钳助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程 为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱或缩宫素，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。产程长，破膜时间长，给予抗生素预防感染。 4宫颈癌的早期诊断方法及分期临床分期期: 宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略） 分A (A1、A2) 及B (B1、B2)期: 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 分A、B期: 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 分 A、 BA期: 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超

11、出真骨盆B期：远处转移诊断1宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，是近年宫颈阴道细胞涂片技术的重大进步，包括：（1）液基薄片技术（TCT）：是制片系统，提供了收集细胞全面而清晰的涂片。（2）计算机辅助的断层扫描（CCT）：是细胞的识辨阅读系统，便于质控。2. HPV DNA 检测 （hC2）：hC2基因杂交信号放大技术，又称二代杂交捕获试验，可一次性精确检出13种高危型HPV病毒亚型，其持续感染是发生宫颈癌的必要条件。1996年美国FDA批准。此法检测结果可靠，灵敏度高，重复性好，漏诊率低，但价格较贵。宫颈碘试验：确定宫颈病变危险区(碘不染色区)的取材活检部位。4鳞状细胞癌抗原（SCCA）5

12、阴道镜检查：观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变部位活检。6宫颈活组织检查：最可靠和不可缺少的方法，取材要深，多点取材。7宫颈锥切术：冷刀锥切、电圈环切术（LEEP)5子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，25%40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。体征：妇检时子宫增大，不规则，凹凸不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物呈粉红色、光滑，宫颈四周边缘清楚。如伴感染可有坏死、出血或脓性分泌物。诊断：根据病史、症状

13、及体征，诊断多无困难。也可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜及HSG协助诊断。需与下列疾病鉴别诊断：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病 盆腔炎性肿物 子宫畸形：双子宫、残角子宫治疗原则：根据病人年龄、婚姻、生育状况，肌瘤部位、大小、数目、症状及全身情况等综合考虑。1有生育要求：40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有无症状均应力争保留生育功能。药物治疗：垂体促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a ）米非司酮：12.5mg/d中药治疗：中医称子宫肌瘤为“石瘕”， 由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药手术治疗子宫 孕10周，无症状可观察, 等待自然怀孕。 子宫孕1012周大小

14、，建议行肌瘤剔除术。子宫孕16周，且多发，重建成形较困难，可先用GnRH-a治疗，缩小肌瘤后再行剔除术。手术途径可根据医院的设备及技术条件酌行开腹、阴式或腹腔镜手术。（1）子宫孕810周：无症状可定期随诊，有症状行子宫切除术。（2）子宫孕10周，无论有无症状均建议行子宫切除术，某些特殊情况，病人愿意保留子宫者，亦可作肌瘤剔除术。2无生育要求：（1）子宫孕810周：无症状可定期随诊，有症状行子宫切除术。（2）子宫孕10周，无论有无症状均建议行子宫切除术，某些特殊情况，病人愿意保留子宫者，亦可作肌瘤剔除术。3. 粘膜下肌瘤 (单发或多发性)：可在宫腔镜下行电切术。6卵巢并发症（1）蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。 手术治疗：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。（2）破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩