中医诊断学之病脉教学课件

1、第五节 病脉1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉第1页，共56页。 1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”第2页，共56页。脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”伤寒论浮紧表

2、寒浮数表热浮缓伤风浮芤伤暑第3页，共56页。 2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”第4页，共56页。脉位分类沉脉【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”伤寒论第5页，共56页。3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）脉诀汇辨：“往

3、来迟缓，三至一息”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”第6页，共56页。脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”刘冠军第7页，共56页。脉率分类迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利

4、，失其常度，脉反变迟矣。”伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。第8页，共56页。 4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息56至濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”第9页，共56页。脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证1）主热证因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉难经 九难：“数则为热”脉药联珠：“凡数脉总由火毒”

5、2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人第10页，共56页。 5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”脉理求真：“洪脉既大且数”第11页，共56页。脉的宽度分类洪脉【临床意义】主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”第12页，共56页。脉的宽度分类洪脉亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗

6、竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。第13页，共56页。6、微脉【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无主病：气血虚甚，阳气衰微正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之”诊家枢要：“微， 为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气”，第14页，共56页。 7、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”第15页，共56页。脉的宽度分类细脉【临床

7、意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误：“主血少气衰”伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”第16页，共56页。脉的宽度分类细脉2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”第17页，共56页。8、散脉【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收”诊宗三昧：

8、“其脉散者死”脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行第18页，共56页。9、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”脉理求真：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充”。第19页，共56页。脉力度分类虚证【临床意义】主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空”第20页，共56页。 10、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无

9、虚幅幅强”诊宗三昧“实脉有力，长大而坚”脉经“实脉，大而长，微弦”。第21页，共56页。脉力分类实脉【临床意义】主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉伤寒论“病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之”脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛”第22页，共56页。11、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑诊家正眼“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”脉经“与数脉相似”第23页，共56页。脉流利度分类滑脉【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：

10、痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象素问脉要精微论“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”第24页，共56页。脉流利度分类滑脉1）主妇人的孕脉：气血充盛景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕”脉诀“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”第25页，共56页。 12、涩脉【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹濒湖脉

11、学“如雨沾砂，如病蚕食叶”脉经“细而迟，往来艰，或一止复来”第26页，共56页。脉流利度分类涩脉【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力伤精、血少多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”第27页，共56页。脉流利度分类涩脉2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅金匮要略“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之素问脉要精微论“涩则心痛”第28页，共56页。13、长脉【脉象特征】脉体较长

12、，超过寸关尺诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿”濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，第29页，共56页。脉长度分类长脉【临床意义】主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致脉长而洪数阳毒内蕴；为热深、癫狂；脉经：“浮洪大长者，风眩癫疾”脉长而弦为肝气上逆，气滞化火素问脉要精微论“长则气治”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余胡某，女，19岁，受人欺辱，遂发狂证，曾治月余未安，近来更甚，狂妄叫骂，不避亲疏，昼夜不眠，烦躁异常，面红目赤，溲黄便秘，舌苔黄厚，

13、脉长滑。证属暴怒伤肝，肝火上冲，挟痰逆扰心神之故。法当泻肝清心，解郁涤痰，投礞石滚痰丸加减，六剂而安。孙允中临证实验录第30页，共56页。14、短脉【脉象特征】只现于关部，它部不显李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起”濒湖脉学“不及本位，应指而回，不能满部”【临床意义】短主气病，有力为气郁，无力为气损气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短诊宗三昧“胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩之状”第31页，共56页。15、弦脉【脉象特征】：端直以长，如按琴弦脉经“按之如弓弦状”脉诀刊误“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦”濒湖脉学“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”第32页，共56

14、页。脉的紧张度分类弦脉【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉伤寒论“脉弦者，必两胁拘急”金匮要略“脉沉而弦者，悬饮内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“疟脉自弦”内经“阳弦头痛，阴弦腹痛”第33页，共56页。16、芤脉【脉象特征】浮大中空，如按葱管【临床意义】失血脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散金匮要略“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”景岳全书“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”第34页，共56页。17、紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索脉经“如切绳状”诊家正眼“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如

15、切紧绳”第35页，共56页。脉的紧张度分类紧脉【临床意义】主寒证、痛证、宿食寒主收引，脉管内缩故紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等脉诀刊误“紧为寒为痛”金匮要略“紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”第36页，共56页。18、缓脉【脉象特征】一息四至，来去有怠有二种意义1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉2）脉管纵使缓，脉来懈怠脉经“去来亦迟，小快于迟”主病：多由脾虚，或湿邪困阻第37页，共56页。19、革脉【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮濒湖脉学“芤脉，弦而芤，如按鼓皮”医学实在易“革脉外强”徐春甫：“革为皮革

16、，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”第38页，共56页。脉的紧张度分类革脉【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革”再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。第39页，共56页。芤脉与革脉的比较二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒第40页，共56页。20、牢脉【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义”脉说

17、：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也”【临床意义】阴寒内盛，疝气症瘕脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。第41页，共56页。21、弱脉【脉象特征】极软而沉细脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下”脉理求真：“沉细软弱，举之如无，按之乃得”。第42页，共56页。脉力分类弱脉主病：主阳气虚衰或气血俱虚阳虚不能温运，鼓动无力多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。诊家正眼：“弱为阳陷，真气衰弱”金匮要略：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”第43页，共56页。22、濡脉【脉象特征】浮而细软，如絮浮水脉经“极软而浮细”滑伯仁“濡无力也，虚

18、软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”诊家正眼“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”第44页，共56页。濡脉【临床意义】：主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡诊家枢要：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”略谈色脉诊：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”第45页，共56页。23、伏脉【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现诊家正眼“推筋着骨，得始其形”【临床意义】邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致如气闭、寒闭、

19、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见伏而无力气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏”第46页，共56页。24、动脉【脉象特征】脉动如豆，见于关部脉经“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇”【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症第47页，共56页。25、促脉【脉象特征】数而一止，止无定数脉经“促脉来去数，时一止复来”濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”第48页，共56页。脉的均匀度促脉【临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利崔氏脉诀“阳盛则促，肺痈阳毒”濒湖脉学“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”第49页，共56页。26、结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数伤寒论

20、“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”脉诀刊误“脉来缓，时而一止，无常数”诊家正眼“迟滞中，时见一止”第50页，共56页。脉的均匀度结脉【临床意义】主阴盛气结阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等崔氏脉诀“阴盛则结，疝瘕积聚”诊家枢要“结阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁”第51页，共56页。27、代脉【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动”活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”第52页，共56页。脉的均匀度结脉【临床意义】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三

21、动一止，良久不能自还”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱”第53页，共56页。28、疾脉【脉象特征】一息七至以上【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征注意：“室上性心动过速”，其心率可达160分以上，但不属于危症及死症第54页，共56页。促结代脉的鉴别三种脉均为节律异常的脉象，但1、促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止第55页，共56页。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣

22、第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃

23、，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，