椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会教学课件

1、椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎动脉狭窄（大于50%）的年卒中率7.8%。2药物治疗口服阿斯匹林是首选方法阿斯匹林+华法令可能更有效（50%）严重椎基底动脉狭窄效果不好3椎动脉内支架成形术适应症症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率70%，合并对侧椎动脉闭塞。症状性优势侧椎动脉狭窄。症状性双侧椎动脉狭窄。症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关。无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞）。4禁忌症合

2、并颅内肿瘤或AVM。卒中或痴呆所致的严重残疾。 6周内发生过卒中。无合适的血管入路。病人或病人家属不同意。 5支架成型术的目的治疗动脉狭窄，改善脑供血。使动脉内壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脱落造成脑栓塞。6椎动脉的不对称性15% 的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型 atretic 2mm),几乎不参与基底动脉供血正常情况下无临床意义合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血78临床综合评估脑供血情况病变血管性质和范围病变与临床症状的关联性9后天因素导致椎动脉纤细10111213术前检查颅内CT颈部CTA血管造影主动脉弓血管造影全脑DSA造影14术前准备肠溶阿司匹林200mg/d，术前3天抵克力得

3、250mg/d，术前3天术前2小时起，静脉泵入尼莫通15术前造影包括全程好发部位多角度投照注意willis环等侧枝情况狭窄程度分析路径分析风险效益评估困难的预测16多角度投照17手术方法全身肝素化导引管位于锁骨下动脉多角度放大造影，计算狭窄率和展示椎动脉开口的切线位0.014导丝2-3mm冠脉球囊球囊扩张支架18术后处理监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h3天。阿司匹林100-300mg/日（长期），氯吡格雷75mg/日（1月）术后常规使用广谱抗菌素3天。控制血压在110-120/70-80mmHg。19病例介绍38例患者

4、，均有脑供血不足表现。手术全部成功。35例症状完全缓解，2例好转，并发症1例。20累及部位13例1例2例216例5例222例9例23病例1男，72岁，间断右下肢无力，头晕24251周后，左侧颈动脉支架26病例2男，50岁，反复发作头晕27281周后29病例3m/65y, 间歇性头晕和左侧肢体活动不灵 18 天，伴视物模糊，走路不稳，言语略笨拙，左上肢5-，左侧根膝胫，指鼻，闭目难立阳性，左侧babinsky (+), MRI示左小脑和脑干梗塞9/1 DSA LICA PROXIMAL stenosis 75%, LVA stenosis 70%, RVA almost disappear术后肌力正常，病理征（-），左侧共济失调、头晕明显缓解，能独立行走。3031RL32333415天后35再狭窄1年后36双导丝37肱动脉入路38是否需要保护装置椎动脉管径小血管走行迂曲：无放置保护装置的空间开口部成角：回收困难椎动脉狭窄多发生于开口处，一般边缘规整，呈向心性狭窄，操作过程中栓子脱落的风险较小，可以不使用脑保护装置。如果椎动脉直径大于3.5mm，开口顺畅，狭窄合并溃疡可考虑应用保护装置39小 结椎动脉、基底动脉狭窄引起的椎基动脉供血不足在临床非常常见既往由于外科手术方法不多，多采用内科抗凝等治疗支架植入提供了新的治疗方法40症状性椎基动脉狭窄多合并其他脑供血动脉异常，需仔细造